医疗机构规章制度

医疗机构规章制度一、总则1.目的：为加强医疗机构管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本规章制度。2.适用范围：本规章制度适用于本医疗机构全体员工，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。3.基本原则：医疗机构应遵循救死扶伤、防病治病的宗旨，坚持以病人为中心，贯彻落实医疗质量安全核心制度，不断提升医疗服务水平。二、医疗机构执业规则1.执业登记：医疗机构必须按照规定办理执业登记，领取《医疗机构执业许可证》，并按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。2.人员资质：从事医疗卫生技术工作的人员，必须具备相应的专业技术资格，并经注册取得执业证书。严禁非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。3.诊疗规范：严格执行国家和地方的诊疗规范、操作规程，确保医疗质量和医疗安全。积极推广应用适宜的新技术、新方法，提高医疗技术水平。4.医疗文书：规范书写、妥善保管门诊病历、住院病历、检查检验报告等医疗文书，保证医疗文书的真实性、完整性、准确性和及时性。三、医疗质量管理1.质量方针与目标：制定明确的医疗质量方针和目标，并将其纳入医疗机构发展规划和年度工作计划。定期对医疗质量目标的完成情况进行考核和评价。2.质量管理组织：建立健全医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、科室质量管理小组等。明确各级质量管理组织的职责和权限，定期开展医疗质量检查、评估和改进活动。3.质量控制指标：制定医疗质量控制指标，如治愈率、好转率、死亡率、医院感染率等，并定期进行统计分析和监控。对质量控制指标异常的情况及时进行调查和处理。4.医疗质量持续改进：建立医疗质量持续改进机制，定期开展医疗质量分析会，查找医疗质量存在的问题，制定改进措施并组织实施。不断优化医疗流程，提高医疗服务效率和质量。四、医疗安全管理1.安全管理制度：建立健全医疗安全管理制度，包括医疗风险评估制度、医疗安全不良事件报告制度、医疗纠纷处理制度等。加强对医疗安全管理工作的组织领导，确保医疗安全管理制度的有效落实。2.风险评估与防控：定期对医疗机构的医疗风险进行评估，识别潜在的风险因素，并采取相应的防控措施。加强对高风险科室、高风险环节的管理，如手术室、重症医学科、急诊科等。3.不良事件报告：鼓励全体员工积极报告医疗安全不良事件，对主动报告且未造成严重后果的给予从轻或免于处罚。及时对医疗安全不良事件进行分析、总结，采取针对性的改进措施，防止类似事件再次发生。4.医疗纠纷处理：妥善处理医疗纠纷，建立医疗纠纷应急处置预案。在发生医疗纠纷时，及时组织相关人员进行调查、分析，积极与患者沟通协商，依法依规处理医疗纠纷，维护医疗机构和患者的合法权益。五、药品与医疗器械管理1.药品管理：严格执行药品管理法律法规，建立健全药品采购、验收、储存、养护、调配、使用等管理制度。加强对药品质量的控制，确保药品安全有效。合理用药，严格掌握药品适应证、禁忌证和用法用量，防止滥用药物。2.医疗器械管理：按照医疗器械管理的相关规定，建立医疗器械采购、验收、使用、维护、报废等管理制度。加强对医疗器械的质量监控，确保医疗器械的正常运行和使用安全。定期对医疗器械进行校准、维护和保养，及时更新老化、损坏的医疗器械。3.药品与医疗器械不良反应监测：建立药品与医疗器械不良反应监测制度，指定专人负责监测工作。及时收集、报告药品与医疗器械不良反应信息，对不良反应事件进行分析、评价，采取相应的措施，保障患者用药用械安全。六、医院感染管理1.感染管理制度：建立健全医院感染管理组织，制定医院感染管理规章制度和工作规范。明确医院感染管理部门和人员的职责，加强对医院感染防控工作的监督、检查和指导。2.预防与控制措施：加强医院感染的预防与控制工作，落实消毒隔离、无菌操作、手卫生等各项措施。严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌制度，防止交叉感染。加强对重点科室、重点部位的医院感染管理，如手术室、重症医学科、口腔科等。3.监测与报告：开展医院感染监测工作，定期对医院感染病例进行收集、统计和分析。及时发现医院感染的暴发流行趋势，采取有效的控制措施，并按照规定及时报告相关部门。4.培训与教育：加强对全体员工的医院感染知识培训和教育，提高员工的医院感染防控意识和技能。新员工上岗前必须接受医院感染知识培训，定期对员工进行医院感染知识考核。七、人员培训与考核1.培训计划：制定年度人员培训计划，根据不同岗位、不同层次人员的需求，确定培训内容和培训方式。培训内容包括法律法规、专业知识、技能操作、职业道德等。2.培训实施：按照培训计划组织开展培训活动，可采用内部培训、外部培训、学术讲座、病例讨论等多种形式。鼓励员工参加学术交流活动，不断更新知识，提高业务水平。3.考核评价：建立人员考核评价制度，定期对员工的业务能力、工作业绩、职业道德等进行考核评价。考核结果与员工的薪酬、晋升、奖励等挂钩，激励员工积极进取，提高工作质量。4.继续教育：支持员工参加继续教育，鼓励员工攻读更高层次的学历学位。对参加继续教育并取得相应证书的员工，给予一定的奖励和支持。八、财务与后勤管理1.财务管理：建立健全财务管理制度，规范财务核算，加强财务管理和监督。严格执行国家财务法规和物价政策，合理收费，杜绝乱收费现象。加强成本核算，控制医疗成本，提高经济效益。2.预算管理：编制年度财务预算，明确预算编制的原则、方法和程序。加强对预算执行情况的监控和分析，及时调整预算，确保预算的严肃性和有效性。3.资产管理：加强对固定资产、流动资产等的管理，建立资产登记、清查、盘点等制度。定期对资产进行清查盘点，确保资产的安全完整。合理配置资产，提高资产使用效益。4.后勤保障：加强后勤保障工作，确保水、电、气、暖等供应正常，医疗设备、设施运行良好。优化后勤服务流程，提高后勤服务质量，为医疗工作提供有力支持。九、信息管理1.信息系统建设：建立完善的医疗机构信息系统，涵盖医院管理、医疗业务、财务管理、人力资源管理等各个方面。加强信息系统的安全管理，保障信息系统的稳定运行和数据安全。2.信息收集与利用：及时收集、整理、分析各类医疗信息，为医疗决策、医疗质量控制、医院管理等提供依据。加强信息资源共享，提高工作效率和管理水平。3.信息安全管理：建立信息安全管理制度，落实信息安全责任。采取防火墙、加密技术、访问控制等措施，防止信息泄露、篡改和丢失。定期对信息系统进行安全评估和漏洞修复，确保信息安全。十、医德医风建设1.职业道德规范：制定医务人员职业道德规范，明确医务人员的职业责任、职业纪律和职业行为准则。加强对医务人员的职业道德教育，引导医务人员树立正确的价值观和职业操守。2.廉洁自律：严禁医务人员接受患者及其家属的红包、礼品、宴请等不正当利益。加强对药品、医疗器械采购等重点环节的监督管理，防止商业贿赂行为的发生。3.服务态度：强化医务人员的服务意识，改善服务态度，提高服务质量。尊重患者的知情权、选择权和隐私权，做到文明行医、礼貌待人。4.投诉处理：建立健全投诉处理机制，及时受理患者的投诉和举报。对投诉事项进行认真调查、核实，依法依规处理，并将处理结果及时反馈给患者。加强对投诉原因的分析总结，采取针对性的改进措施，不断提高服务质量。十一、附则1.