等级医院评审访谈手册(护理)

等级医院评审访谈手册

（护理分册）

（内部资料妥善保管不得外借）

修水县第一人民医院

二。一六年四月

说明

随着评审工作的不断推进，通过省市专家评审督导，以及

兄弟医院现场评价的方式方法，我们对评审内容有了更深入的

了解，前阶段我院进行了多形式多层面的现场模拟访谈，取得

了显著成效。为巩固创建成果，经创建联席会讨论研究决定，

由创建办组织各职能部门重新整理访谈资料，将重点、难点、

核心问题编印成《访谈手册》，力争标准同质化。当然，等级

医院评审涉及医院方方面面，在实际评审中，需要掌握的知识

亦不限于本手册内容。知易行难，各科室、各部门要组织科室

人员立足于本岗位学习，掌握并落实访谈内容。

本手册虽历经多次斟酌修订，但难免有疏漏和不足之处，

如有疑问请及时与我办联系，诚望指正！

创建办

2016年4月

目录

一、如何应对检查1

二、公共部分5

四、药事管理访谈内容35

五、院感访谈内容错误!未定义书签。

一'如何应对检查

(-)如何应对检查者得提问

1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。

2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的

信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用

线索询问更多问题。

3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题

可请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”,

应该说“我去查一下再回复您”。

4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、访

谈资料、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东

西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。

5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支

持你的答案。

6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，

且回答“这是我们遵守的标准”。

7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调

你个人的不同意见或作业方式。

8.要有正面的态度：评审中会访谈主任护士长和职工，专

家到来时一律要微笑起身迎接，遇到时要踊跃回答，可以大家

一起，谁躲就找谁。回答时只要回答是或者不是，如你们这会

停电吗？回答会，再问再答。如果涉及劳资和工作量的问题，

要尽量说满意，不能有怨言。

9.评审期间医院内禁止吸烟，遇到有人吸烟，必须制止，

更不能发烟给专家或别人，如果问我想抽烟能在哪买到，要回

答，对不起，我们医院是不准吸烟的。

10.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正

确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者

想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。

（二）如何应对评审专家的文件审查

1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置，摆

放有序，查阅方便。

2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。

3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通

知文件资料的解释人到场。

4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑

惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他

人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，

要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。

5.不要与检查组发生争执，不要打断检查组说话，要在听

取意见后向其说明我院是完全按照相关条例执行，只是结合了

本科室的工作实际，并提供证据。

（三）迎检准备中对全院职工的要求

1.牢记本人岗位职责。

2.牢记本人岗位相关制度。

3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。

4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。

5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题

能力考核的准备。

6.接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度》

90%o

7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班、

保持通讯畅通。

8.了解本部门、本岗位相关的突发事件处置和应急预案的

内容。

9.全员正确掌握灭火器的使用方法，知晓报警、初起火灾

的扑救方法。

10.全员正确掌握心肺复苏技术及复苏囊。

11.全员正确掌握六步洗手法，手卫生依从性270%,洗手

正确率》90%。

12.医护人员应掌握相关核心制度。

13.医护人员熟悉三基知识。

14.全员患者安全目标知晓率当90%。

15.熟悉本手册内容并落实。

二'公共部分

（-）医院文化

1、我院的院训是什么？

答：厚德勤业、精医求是。

2、我院的服务宗旨（理念）是什么？

答：救死扶伤、全心全意为人民服务。

3、我院的院景是什么？

答：建设成为全国一流的县级医院。

4、开展满意度调查有哪些方式？

答：定期组织问卷调查、座谈会等，开展满意度评价活动;

组织出院病人随访，根据调查结果及时整改。满意度要求达

90%以上。

（二）平安医院及控烟要求

5、2015—2016年我院对口支援医院有哪些？

答：白岭镇中心卫生医院和全丰医院。

6、，，平安，，医院九点要求是什么？

答：⑴要切实加强医德医风建设；⑵要强化医务人员的执

业管理；⑶要严格执行医疗安全规章制度；⑷要增进医患沟通；

⑸要规范投诉管理；⑹要做好预约诊疗服务；⑺要建立医疗纠

纷应急处理机制预案；⑻要建立医疗安全责任追究制度；⑼要

做好宣传工作。相关负责人对创建“平安医院”主要内容知晓

率引90%。我院于2015年获得省“平安医院”称号。

7、禁烟规定的主要内容有哪些？

答：实行禁烟管理责任制、张贴禁烟标志、室内全面禁烟、

户外设吸烟区、院内不得销售香烟、工作人员主动劝诫。

&你们医院在哪可以买到烟？

答：对不起，我院是无烟医院，不能吸烟的。

（三）投诉处理

9、院行政总值班电话及指挥中心电话是多少？

答：7221717；指挥中心：7628100

10、处理流程：

答:投诉一->投诉办（7221717）—-►相关科室责任人一一分

管院领导一-►院长办公会。

（四）院务公开及三重一大

11、重一大”事项的内容指哪些？我院有哪些内容按“三

重一大”制度落实？

答：三重一大是指：重大事项决策、重要干部任免、重要

项目投资、大额资金使用。

2015年三重一大事例：①任免4位护士长和2位副主任

（聘任4位护士长许莺、周慧、胡小青、胡瑶琨，梁焰、卢智

2位副主任）；②设置为三级医院，参加二级医院复审和创建三

级乙等医院；③进行了新的绩效分配方案。

12、院务公开的内容及形式和途径有哪些？

答：⑴公开内容：重大决策、重要人事任免、重大项目安

排及大幅度资金使用情况，职工权益，药品、设备等物资购置

情况。

⑵公开方式：

对内（向职工）公开：职代会、内网、院周会、各类座谈

会、院内公示栏等。

对外（向病人、社会）公开：医院外网、电子触摸屏、院

外媒体、窗口各类信息栏。

（五）科教培训

13、院承担的临床医学教育包括什么？

答：九江学院专科、本科生临床教学，九江卫校、江西省

卫校、南昌职业学校实习生培训。

14、哪些人必须参加岗前培训？新员工必须在多少时间内

完成岗前培训？

答：新入院工作的人员，包括：新分配或调入的人员、聘

用人员、研究生、进修生、实习生和轮转生、物业人员和临时

提供服务的人员等；一月以内完成岗前培训。

15、全院卫生专业技术人员年度继续医学教育达标率是多

少？

答：不低于95%。

16、员工岗前培训的内容有哪些？

答：医院基本情况、法律法规、核心制度、医疗文件书写、

人文交流沟通、医德医风、院感知识等。

17、通常说的“三基三严”是指什么？

答：基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组

织、严谨态度。

18、我院哪些人员应当接受“三基"训练？

答：全院各医疗岗位专业技术人员，包括医疗、药剂、护

理、医技及其他相关卫生专业技术人员。

19、我院开展法律法规培训要求是什么？

答：全年每年培训至少开展2次，新员工必须培训、考核

合格后方可上岗。员工对岗位相关的常用法律法规知晓率

100%。

20、如何在临床工作中开展新技术？

答：根据自身能力、科室和医院配制以及技术开展前景、

患者和医院受益程度综合评估后可以开展一一填写新技术/新

项目申请表一一向医务申请一一（医疗技术管理委员会一一伦

理委员会一一院内公示医务科备案实施，此3步为医务部门管

理者掌握）一一批准临床开展一一定期阶段总结（每年1次）

——无特殊情况者2年后转为常规技术。

（六）医疗安全事故及不良事件

21、什么是医疗事故？

答：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗

卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，

过失造成患者的人身损害的事故。

22、医疗事故如何分级？

答：分为四级。

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严

重功能障碍的。

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一

般功能障碍的。

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

23、哪些常见情况不属于医疗事故？

答：⑴在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学

措施造成不良后果的。⑵在医疗活动中由于患者病情异常或者

患者体质特殊而发生医疗意外的。⑶在现有医学科学技术条件

下，发生无法预料或者不能防范的不良后果。⑷无过错输血感

染造成不良后果的。⑸因患方原因误诊导致不良后果的。⑹因

不可抗力造成不良后果的。

24、如何理解医疗安全（不良）事件？

答：是指医院运行和各类人员的医疗活动中，任何可能影

响患者的诊疗结果，导致增加痛苦、经济负担和能引发医疗纠

纷或医疗事故的因素及事件；或者是影响医务人员人身安全和

医疗工作正常运行的因素和事件。

25、医疗安全（不良）事件分级的要求哪些？

答：分为4个等级，其中I级（警告事件）、n级（不良后

果事件）强制性上报；in级（未造成后果事件）、iv级（隐患

事件）按照“自愿、保密、非处罚和公开”的原则鼓励上报。

自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提

供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。

保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门

的信息完全保密。报告人可通过不良事件报告表、网络、信件

等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。

非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违规处罚的依

据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。

公开性：对医疗安全信息及结果进行分析，用于医院、部

门和科室的质量持续改进，但对报告人和被报告人的个人信息

参照保密性原则给予保密。

26、什么是医疗风险？

答：医疗风险是指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中

存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于

整个医疗服务过程中，可能会导致损害伤残事件的不确定性，

以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程

中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。

（七）医疗设备

27、医疗设备管理包括哪些内容？

答：可行性论证、招标采购、安装、调试、培训、使用、

维护、维修、报废、资产处置、更新及档案管理。

28、医疗设备档案管理应当符合哪些要求？

答：档案齐全、账目明晰、账物相符、完整正确。

29、哪些医疗设备和医疗器械必须计量？

答:⑴大型诊断治疗设备，如CT机、磁共振、彩超、800mA

以上的X线机、直线加速器等。

⑵大型仪器、仪表、如血生化监测仪、心电图机、监护仪、

呼吸机等。

⑶病房用小型仪器、设备，如血压计、体重计等。

30、临床用于急救、生命支持系统的设备日常状态有何要

求？

答：始终保持待用状态，完好率达到100%,全院范围内

可紧急调配使用。

31、值班岗位交接过程中，发生设备报修意外情况，如何

处置？

答：由交班人员处理，处理完毕后再继续交接班；未完成

交接班工作，值班人员不得擅自离岗，以确保相关的保障工作

不间断。

32、大型医疗设备相关医师、操作人员和工程技术人员上

岗操作应当满足哪些条件？

答：获得相应的上岗证；接受岗前培训；业务能力考核合

格后方可上岗操作。

33、特种设备的管理应当遵守哪些要求？

答：我院特种设备有：医用氧气、电梯、高压氧、脉冲真

空灭菌机、储气罐等。特种设备有管理制度和管理人员岗位职

责，有操作规程，作业人员持证上岗，实行年检，并公示年检

标签。有维护、维修、验收记录。定期进行培训教育，有三级

安全教育卡。主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资

料，有监管记录。特种设备完好率100%。

（八）信息系统

34、我院信息系统包括哪几个部分？

答：医院管理信息系统（HMIS）、验室检验信息系统（LIS）、

医学影像存储传输系统（PACS）、电子病历（EMR）、办公自动

化（OA）、体检系统（PEIS）、医院决策支持系统（DSS）、远

程会诊系统（RCS）。

35、我院信息化建设中临床管理信息系统包括哪些内容？

答：医生工作站、护士工作站、电子病历、临床路径管理、

单病种管理、合理用药监测系统、药物咨询系统、知识库、实

验室检验信息系统、医学影像存储传输系统、血库管理、手麻

系统、危机值管理、院感监测、心电系统、数字病房视频互动

服务平台、移动查房（建设中）、移动护理（正在ICU、感染

科、神经内科试点）。

36、网络系统故障报修电话？

答：上班时间：7628067；非正常上班时间：7628100.

（九）医社保报销流程：见附件1。

（十）各岗位需100%掌握的内容

37、《三级综合医院评审标准》中要求知晓率为100%的

内容有哪些？

答：⑴开展全员应急培训和演练，员工相关应急预案与流

程的知晓率达到100%。

⑵有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职

业防护和职业暴露处置知晓率100%。

⑶传染病防治知识与技能考核合格率100%»

⑷传染病处置流程知晓率100%。

⑸实验室建立化学危险品的管理有化学危险品溢出与暴

露的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓率100%。

⑹有病理标本采集、送达、固定时间记录（精确到分钟）

及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员

知晓率100%。

⑺病历书写基本规范作为医师培训的基本内容之一，医师

知晓率100%。

⑻有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程，麻醉医

师对规范和流程的知晓率100%。

⑼有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员

对不良事件报告制度的知晓率100%。

⑩有《手术医师资格分级授权管理制度与程序》《手术医

师能力评价与再授权制度及程序》手术医师知晓率100%。

⑪有《麻醉医师资格分级授权管理制度与程序》《麻醉医

师能力评价与现授权制度及程序》麻醉医师知晓率100%。

⑫有输血相关的法律、法规、制度，输血科和临床医护人

员对输血相关制度知晓率100%。

⑬医院相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知

晓率达到100%。

（14）院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。每百张床

位年报告320件。

⑮掌握介入诊疗技术的适应证和禁忌症，履行知情同意，

保障患者安全。相关医师对上述要求知晓率100%。

⑯介入诊疗病例适应症符合率100%。

⑰有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率》

80%o护理人员知晓率100%。

⑱员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。

⑲管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位

职责知晓率100%o

38、患者十大安全目标:（医技护全员掌握）

一一查对四安全、二项防范手卫生、危急报告有沟通

目标一：严格执行查对制度

⑴我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获

得准确的患者信息。

⑵在执行下列操作时，住院病人需同时使用姓名、床号两

种方式，门急诊病人使用姓名、就诊卡号核对患者身份。①有

创诊疗和操作前；②标本采集、给药、输血或血制品、发放特

殊饮食时；③在转接患者时。在转接患者时，除了要核对患者

身份还要进行登记。转出、转入科室完整填写《转科病人交接

记录单》。④在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带

作为核对患者身份的识辨工具。对语种不同或语言交流障碍患

者使用腕带作为识辨工具。

目标二：确保特殊情况下医务人员之间有效沟通

⑴医嘱：

医生：①新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人

到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在30分

钟内开出。②下达医嘱的时间要精确到分，特殊情况需要对医

嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明，如静滴

每分钟的滴数或毫升数。③医生开出医嘱后要自查一遍，确认

无错误、无遗漏、无重复，且保证医嘱能清晰理解。医嘱、处

方合格率》95%⑼。

护士：①护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得

擅自更改或取消医嘱。②对明显违反诊疗常规的错误医嘱及遗

漏的医嘱，护士有责任与医生核对后进行更改。对可疑医嘱，

必须查清确认后方可执行。③医嘱处理遵循先“先临时后长期、

先急后缓”的原则。按照：“核对----确认生成打印

各种执行单一一执行者再次核对一一执行后签名”；处理医嘱，

临时医嘱需签名及记录执行时间。④因某些特殊原因使一些医

嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院等），要及时

向经管医生报告，并在护理记录单中记录，同时进行护士交班。

⑤一般情况下，护士依据医嘱进行处理，不能执行口头医嘱，

但在抢救病人或手术等紧急情况下，方可规范执行口头医嘱；

当病人病情危急没有医生在场时，可以使用电话医嘱（或护士

有权根据诊疗规范和护理规范对病人进行紧急生命抢救），并

及时报告医生。

口头医嘱开具及处理流程：

①一般只有在抢救、手术等紧急情况下医生才可下达口头

医嘱，在某些特殊紧急情况下，当医生不能够立即到达现场而

又需要立即处理时，方可使用和执行电话医嘱，其他情况下不

准使用口头医嘱。

②流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士做好记录，

并当即复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执行时双人核查

并保留好所有药物安甑。下达口头医嘱的医生应在6小时内补

开口头医嘱，护士抢救后补记医嘱执行情况、病情变化和护理

记录。

⑵特殊情况下各科室、各部门的有效沟通。

涉及患者隐私或者医疗安全事件时，应先在医务人员内部

间进行有效沟通。

目标三：严格执行手术安全检查

⑴手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师

和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、

手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位

等内容进行核查的工作。

⑵手术患者均应佩戴有患者身份识别信息的标识（住院患

者佩戴腕带）以便核查。

⑶手术安全核查由手术医师、麻醉医师和巡回护士主持,

三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

⑷实施手术安全核查的内容及流程：

①麻醉实施前：由手术医师主持，三方按《手术安全核查

表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术

方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤

是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、

抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像

学资料等内容。

②手术开始前：由麻醉医师主持（无麻醉的仍由手术医师

主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名），三方共

同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、

手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况

的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

③患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患

者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、实际手术方式，术中

用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤

完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

④准备切皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照

“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、

手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。（5）三

方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

⑤手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查

无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

⑥术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情

况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共

同核查。

⑦住院患者《手术安全核查表》归入病历中保管，非住院

患者《手术安全核查表》由手术室负责保存。

⑧手术医师是本科室实施手术安全核查制度的第一责任

人。

⑨医务科、质管办、护理部等医疗质量管理部门根据各职

责，认真履行《手术安全核查制度》实施情况的监督与管理，

提出持续改进的措施并加以落实。

⑩手术核查、手术风险评估执行率100%。

目标四：严格执行手卫生规定

⑴加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有明显

污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生（洗手或快速手消毒）

指征。

⑵全员手卫生依从性不断提高、洗手正确率390%,手术

室、新生儿等重点科室达100%。

目标五：规范特殊药物管理

⑴放射性药品有防护装置。

⑵病区内麻醉药品实行“五专”：专柜、专锁、专册、专

方、专人。

⑶高危药品专区存放，标识清晰。

⑷对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放

有明晰的警示。

目标六：“危急值”管理

检查科室处理流程：①发现“危急值”情况时，检查者要

确认检查仪器是否正常、检查过程是否正确，核查标本是否有

误，重复检测标本，必要时重新采样；②对于首次出现危急值

的病人，操作者应在发现“危急值”后5分钟内与临床科室联

系。住院病人联系病区护士站，门诊病人联系开单医生。联系

时须告诉对方检查结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员

的姓名；③检查科室按“危急值”登记要求详细记录患者的姓

名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时

间、检查结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间（具

体到分钟）、报告接受人员姓名和检查科室报告人员姓名等；

④必要时检查科室应保留样本备查。

临床科室处理“危急值”流程：①住院部临床科室接电话

者接到检查科室“危急值”报告电话后，应将病人的姓名、住

院号、检查项目和结果、接电话的时间（具体到分钟）、检查

科室报告人员姓名、电话等记录在《危急值处理登记本》上。

临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员；②接

电话者做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到经

管医生（或值班医生）；③医生接到“危急值”报告后，确认

“危急值”是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施。

护士根据医嘱积极处理并及时准确记录；④如危急值与临床情

况不符，重新取样进行复查；⑤病区接到“危急值”电话报告

后必须在半小时内完成处理流程。

门诊医生处理“危急值”流程：报告时，需复述无误后，

完整登记在《危急值处理登记本》上，确认危急值是否与临床

相符，迅速给予病人有效的干预措施。重点是记录患者去向。

医院信息系统提示：如病人检查结果属“危急值”提醒范

围，计算机系统将在护士工作站以信息形式提醒。

目标七：患者跌倒、坠床等意外事件防范管理

⑴新入科病人、住院病人、特殊用药和病情变化时根据《住

院病人跌倒/坠床危险因素评估表》对患者进行评估，并记录

在《护理记录单》上，总分24分为高危病人。

⑵责任护士（或经管医生）对高危病人及家属做好预防跌

倒/坠床的宣教，标识“防跌倒”警示。

⑶落实跌倒/坠床预防措施：如“防跌倒“地面防滑”等

标识，使用床栏等措施。

⑷跌倒/坠床处理规范：①立即妥善安置跌倒/坠床病人，

评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统等相应症状与体

征。②医生及时评估病人，开立相关医嘱；护士确认无误医嘱

并及时给予相应的处理。③向患者及家属做好解释、安慰，向

护理部（或医务科）汇报该事件，并记录。④填写护理不良事

件呈报表。⑤高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。

目标八：患者压疮防范管理

⑴压疮风险评估的要求：新入科病人、转科、手术时间与

4小时、住院病人病情变化等进行压疮风险评分，总分W18分

需采取防范措施，建立动态风险评估单，W12分进行难免压疮

预报。

⑵高危压疮患者管理要点：①落实预防措施，每天评估。

②报告护士长,护士长做好督促和指导,24小时内报告护理部，

护理部根据患者情况，通知压疮管理小组。③做好病人及家属

的宣教，取得病人配合。④转归要记录。⑤监控记录单科内保

存。

⑶压疮患者及难免压疮的管理：①及时报告护士长，24

小时内报告护理部，护理部通知压疮管理小组会诊。②落实压

疮管理小组会诊意见，监控压疮进展情况，每班评估。③护士

长及责任小组人员定期进行监控，并做好转归记录。④难免压

疮申报单上交护理部。⑤高危患者入院时压疮的风险评估率

100%。⑥院外带入和院内发生需上报不良事件。

目标九：医疗安全（不良）事件报告管理

⑴处置流程、时间、报告的要求：①途径：从医疗安全（不

良）事件报告系统上报②上报内容：不良事件发生过程及情况；

③时间：当事人或发现人及时向科主任或护士长报告，I级、

II级不良事件即刻向有关职能部门电话报告，24小时内信息系

统上报，III、IV级48小时内信息系统上报；④要求：评估患

者，妥善处置，客观记录，严密观察。

⑵科内讨论：报告不良事件是为了分析原因，加强风险防

范能力，避免同类事件再次发生。科内应对不良事件进行定期

讨论。

⑶医院鼓励不良事件报告，主动报告免或减责处理，对医

疗管理有促进作用将给予奖励。

目标十：鼓励患者参与医疗安全

⑴医务人员主动与患者及家属建立合作伙伴关系。

⑵针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的

健康知识的教育，协助患者对诊疗方案的理解和选择。

⑶主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手

术（或有创操作）前和药物治疗时。

⑷教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知

其对诊疗服务质量与安全的重要性。

⑸向患者或家属公开我院接待投诉的主管部门、投诉的方

式和途径。

39、如何评估患者是否需要心肺复苏？（如果病人突然倒

地怎么办？）

答：⑴判断意识：拍打、轻摇病人双肩部，交叉靠近病人

耳边并大声呼唤病人：“喂！你怎么了？能听见我说话吗？病

人无反应”。

⑵判断呼吸：看、听、感觉：左耳贴近患者口鼻前，同时

头朝向病人胸腹方向，双眼观察患者胸廓的起伏，时间大于5

秒小于10秒。

⑶判断心率：触摸大动脉搏动：以示指和中指触摸气管正

中喉结旁2-3cm处，胸锁乳突肌内侧的颈动脉，检查有无大动

脉搏动，时间大于5秒小于10秒。

⑷心肺复苏按压比例及按压深度：

①按压部位：1）胸骨中下1/3交界处；2）两乳头连线与胸

骨交点；3）先找到肋弓下缘，沿肋弓下缘向上摸至肋缘与胸骨

连接处的切迹，以一手中指、食指放于该切迹上方，食指上方

即为按压部位。

②按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁，上半

身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直（肘关节伸直），

借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作，作垂直

向下用力按压。

③按压幅度5-6cm,用力要均匀，按压频率不小于100次

-120次/分，且每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常

位置，保证每次按压后胸部回弹，手掌不离开胸部，按压与呼

吸比例30：2。

④心肺复苏禁忌症：胸廓开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸

形或心包填塞；晚期癌症病人等。

40、如何正确使用呼吸气囊？

答：正确连接好呼吸气囊（或接上氧气，调节流量为8-10L/

分，确定给氧管通畅），一手以“EC”手法固定面罩，另一手

挤压简易呼吸囊。应观察A、患者胸廓是否随着呼吸囊挤压而

起伏，B、在呼气时观察面罩内部是否呈雾气状态，C、每次

挤压气囊幅度为l/3-l/2,D、频率为10—12次/分，E、呼吸囊

单向阀工作正常。

41、应急内容：

消防应急：灭火一一报警一-►逃生。（科室着火怎么办？

结合科室预案回答）

⑴消防中的“四懂四会”是指什么？

答：四懂：①懂本岗位的火灾危险性；②懂预防火灾的措

施；③懂扑救火灾的方法；④懂逃生的方法。四会：①会使用

消除器材；②会报警；③会扑救初起火灾；④会组织疏散逃生。

⑵灭火器如何使用？本科室的消防栓及灭火器的位置？

答：①一提：提起灭火器；二拉：拉出铅封拉环；三瞄：

瞄准火苗根部，灭火人员距为火焰1-1.5米；四压：按压手柄，

灭火溶剂喷出；五扫：对准火苗根部平扫，防止火焰外延。

②本科室的消防栓及灭火器的位置（略）。

⑶如何使用室内消防栓？

答：①打开消防栓箱门，按下报警启泵按钮；②拿出水枪

水带；③水袋与消火栓出水口接好，然后按逆时针方向转动消

火栓手柄；④连接水枪；⑤打开水阀门；⑥手握水枪及水带对

准水苗，进行灭火。

⑷如何正确报告火警？

答：①报警时，首先要沉着冷静，不要惊慌；②要讲清楚

起火单位、地址、燃烧对象、火势情况，并将报警人姓名、所

用电话号码告诉消防部门以便联系。③报警要早，为消防队灭

火争取时间，减少损失。

⑸如何逃生？

答：①对于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式转移

至安全地方。

②疏散时用湿毛巾捂住口鼻，弯腰，沿墙边按疏散指示标

志方向逃生。

③严禁使用电梯，可走楼梯出口方向逃离。

④如果被限制在某个房间内，可向外挥红布，告知被困地点。

⑹火灾初期如何处置？

答：①科室：发现火情时组织现场人员就近用灭火器材进

行扑救。力争能有效控制火情，尽量把火灾消灭在萌芽状态，

火情控制后，应立即向医院指挥中心（电话：7628100或一键

式报警），讲清起火科室、楼层、地点及起火场。（根据各科室

制定科室预案回答）

②指挥中心：指挥中心接到报告后，即刻报告总值班及消

控中心值班人员.

③总值班及消控中心值班人员：前往事发地点调查事件原

因。

⑺在发现火情有蔓延扩大且一时无法扑灭时，如何处置？

（结合科室预案回答）

答：①科室：医护人员应立即向指挥中心（电话：7628100

或一键式报警）报告并组织病员及家属及时疏散、撤离现场、

清除各种障碍、疏通各种通道；为消防部门的人员进入现场扑

救创造条件。

②指挥中心：指挥中心接到报告后，即刻报告消控中心值

班人员和总值班。（了解）

③总值班及消控中心值班人员：前往事发地点，根据火情

决定报告总指挥、应急办及119。（了解）

医闹或伤医事件报警流程：启动一键报警装置--＞指挥中

心一-►通知保安人员到出事地点--＞纠纷调处办公室一-►院

领导一-►相关科室

⑴突发安全性事件的处置方法：（含人身伤害安全事件）

①当遇有突发对安全（或人身）伤害事件时，首先要判定

对方是否持有工具或凶器，当对方冲动向你靠近时，要会用物

体或可用东西阻挡，同进观察是否有退路可走。

②当对方用手指或漫骂等过激行为时，一般不要过分急于

解释或顶撞，能走尽量先走开，让旁人多劝阻或解围，等我方

人员赶到场或报警，再作处理。

③当遇有纠纷冲突时，应往有电子监控镜头位置的地方退

让，以便于事后现场资料取证。

⑵怎样报110警：

①根据突发事件的情况，由当事人或旁边发现者报警。

②一般情况报指挥中心，由指挥中心或现场工作人员（保

安）报警。

③根据现场实际情况，经请示领导后报警。

停电应急：报告（7628257）--＞巡视病房一-►安抚患者

—-►查看仪器设备运行情况--►根据情况实施设备替代。（结

合科室预案回答）

全院计划性停电的应急如何处置？（根据科室预案回答）

答：①科室：各科室负责人接到停电通知后，应该及时告

知科室所有工作人员，并对病人及家属做好安慰工作，对CT

机、核磁共振、DSA血管造影机、DR、数字胃肠机、钥钿机、

电子胃肠镜、手术显微镜等重要设备，在确保医疗安全的情况

下，提前5分钟将电源切断，待市电恢复正常供电后再投入使

用。各科室接到停电通知后，立即做好停电期间的准备工作，

备好应急照明灯、手电筒、蜡烛等照明用具。如有重症病患者

则采取有效动力方法，维持抢救工作，转移至有备用电源的场

所（如病区抢救室）、上呼吸机者立即将呼吸机脱开同时采用

简易呼吸器，上监护仪者采用人工测血压，脉搏，电动吸痰者

则采用50毫升注射器接吸痰管抽吸等，严密观察病情变化。

总务科接到县供电部门停电通知后（问清楚停电时间，及

停电原因，做好记录）。及时向停电应急领导小组组长报告（如

停电时间超过20分时，请求启动停电应急预案。请求同意），

同时，分别通知院办（如非工作时间通知总值班）和物业工程部。

②院办接到停电通知后及时以电话和信息等方式通知各

科室，说明停电的原因和停电时间。（了解）

③物业工程部接到停电通知后，及时做好二次应急供电线

路和自备发电机等设施设备的前期检查工作。保证停电前15

分钟自备发电机正常启动进行预热，按安全操作规程，停电前

2分钟向二次供电部位送电，确保手术室、重症监护、急诊科、

血透室、新生儿科、产科、输血科、电梯、信息科主机房等重

点部位的应急供电。（了解）

④停电前15分钟，总务科人员会同物业工程部相关人员

检查电梯情况，将电梯停靠至一层，等待对电梯应急供电后启

动电梯，并做好电梯乘客的安慰工作。（了解）

⑤停电期间，物业值班电工要时刻掌握停电期间自备供电

的设施设备运行情况，如有异常应及时维修，不能及时维修的，

并及时报告停电应急抢修队队长组织抢修，确保二次应急供电

正常。（了解）

⑥医务科、护理部在停电期间要指导帮助各科保障医疗安

全，保卫科要维护好院内秩序。（了解）

⑦县供电部门恢复供电后，物业电工按安全操作规程向全

院供电，并做到供电后的运行情况进行巡视检查，做好记录。

（了解）

电梯困人应急：

⑴同困电梯：安慰乘客一-4艮警一-＞等待救援

⑵电梯外：安慰乘客一-4艮警一-＞等待救援

⑶报警电话：

①雷樊天付海

②电梯内报警按扭：五方通话，电话接警7628100。

⑷物业公司工程部：接到电梯故障通知后，电梯管理人员

或操作人员等应立即携带电梯机房钥匙、电梯层门钥匙、通讯

工具赶往现场解救被困乘客。若自己无法解救，应设法采取措

施，确保被困乘客的安全，等待电梯维修单位技工前来解救。

若电梯维修单位都无能力解救或短期时间内解救不了，或被困

人员较多时应及时向公安部门或消防部门求助（应说明求助原

因和情况），向公安、消防部门求助前应征得电梯故障应急处

置工作领导小组的同意。（了解）

⑸指挥中心：通知电梯维修人员（雷强

樊天雄付梅生（了解）

⑹医疗救助组：负责在电梯抢险过程中，重症和手术完毕

后需的病人途中安全与现场受伤人员的医疗救护工作。（了解）

医用氧气故障：报告一-►安抚患者一-►用氧气包或备用氧

气瓶替代（结合科室预案回答）

⑴报告电话：物业7628257。

⑵物业工程部：抢修并负责配送氧气瓶。

突发大面积停水：报告一-►安抚患者

⑴报告：7628257

⑵物业工程部：立即查明原因，并向总务科汇报，视情节

启动停水应急预案，请求外力（公安消防车）分装取水。

医院后勤报修：

⑴电话：报修（7628257）南院（雷强

院（帅健华/p>

⑵物业工程部：填写《工程维修单》，工程主管签收并安

排人员维修，即刻完善《工程维修单》（如：完成时间、花费

材料），当天不能完成的维修项目由工程主管向总务科汇报原

因，不能完成向工程部主管部门汇报，主管核实后向总务科汇

报，并负责跟进。（了解）

⑶科室：签名确定维修工作完成。

医学装备故障处理流程：本科室替代一-A无法替代—-

告（7628100）--＞医学装备科调配一-＞工程师立即维修--＞

通知科室负责人验收（结合科室预案回答）

⑴指挥中心：接到电话，通知医学装备科。

⑵医学装备科：调配临近科室设备紧急替代，维修工程师

立即维修故障设备，及时报告维修情况，并及时通知科室负责

人验收，交付使用。

⑶科室：维修后负责签字人验收。

大规模伤员应急处理：指挥中心一-＞急诊科一-＞总值班、

医务科一-＞院长、分管领导一-^院领导下达启动应急预案一-＞

各应急小组响应。

⑴指挥中心：接到120电话，问清伤员人数、地点，调度

救护车。并通知总值班、医务科、急诊科。

⑵急诊科：组织好抢救人员、床位、设备。

⑶医务科：即刻到急诊科组织抢救。

⑷各应急小组：接到启动应急预案通知，做好应急准备。

网络信息系统安全应急：见附件2。

(H-)其它

42、等级医院评审要求临床一线的执业护士与核定展开床

位比例、医务人员与核定开展床位比例应为多少？

答：临床一线护士与床位比例》0.4：1,医技人员与床位

比例31.15：1。

43、何为“5个清洁(CleanT策略？

答：手清洁、物品清洁、操作清洁、设备清洁、环境清洁。

44.何为"5常”管理?

答：清理、整顿、清洁、维持、自律。源于日本五常管理

法，就是体现这种理念的一种新的质量管理方法，它的主要实

现形式，就是针对每位员工的日常行为方面提出要求，倡导从

小事做起，力求使每位员工都养成事事“讲究”的习惯，号召

他们做好每个细节，鼓励大家齐心协力来创造一个感到自豪且

质量优异的环境。

常清理(seiri)：把工作场所内必要的东西与不必要的东西

明确地，严格地区分开来，不要的东西坚决清理掉。

常整顿(seiton)：要使工作场所内所有的物品保持整齐有

序的状态，并进行必要的标识，要求彻底杜绝乱堆乱放，用品

混淆、该找的东西找不着等无序现象的出现。

常清洁（seiso）：要求没有垃圾和污染。使工作环境和工

作设备等始终保持清洁的状态。

常维持（seiketsu）：养成能够长久保持的好习惯，能够落

实前面的三项活动，并辅以一定的监督检查措施。

常自律（shitshke）：也就是提高员工的素养，树立讲文明，

积极敬业的精神，如尊重别人，爱护公物，遵守规则，有强烈

的时间观念等。

三'护理访谈内容

1.什么是分级护理？

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和

（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分级护理分为四

个级别：特级护理（蓝色）、一级护理（红色）、二级护理（黄

色）和三级护理（白色）分别在病房一览表和患者床头牌上显

示相应的护理级别。

2.分级护理的要求是什么？

落实医嘱，正确标识，按级巡视，观察病情，措施到位。

3.如何进行护理分级？

患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

①根据患者Barthel指数总分；确定自理能力的等级。

②依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分

级。

③临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动

态调整患者护理分级。

4.分级护理指导原则中护士实施的护理工作包括哪些方

面？

①密切观察患者的生命体征和病情变化

②正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的

反应

③根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助

④提供康复和健康指导。

5.自理能力的等级如何划分？

根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。

重度依赖总分W40分全部需要他人照护

中度依赖总分41-60分大部分需他人照护

轻度依赖总分61〜99分少部分需他人照护

无需依赖总分100分无需他人照护

6.自理能力Barthel指数从哪几个方面进行评分？

答：从进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、

如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个方面进行

7.特级护理的对象包括哪些患者？

符合以下情况之一，可确定为特级护理

①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

②病情危重.随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢

救的患者；

③各种复杂或大手术后.严重创伤或大面积烧伤的患者。

8.特级护理有哪些护理要点？

①严密观察患者病情变化，监测生命体征；

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

③根据医嘱，准确测量出入量；

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔

护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤保持患者的舒适和功能体位；

⑥实施床旁交接班。

9.一级护理的对象包括哪些患者？

符合以下情况之一，可确定为一级护理

①病情趋向稳定的重症患者；

②病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

③手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

④自理能力重度依赖的患者。

10.一级护理有哪些护理要点？

①每小时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔

护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

11.二级护理的对象包括哪些患者？

符合以下情况之一，可确定为二级护理

①病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力

轻度依赖的患者；

②病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

③病情稳定或处于康复期.且自理能力中度依赖的患者。

12.二级护理有哪些护理要点？

①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

13.三级护理的对象包括哪些患者？

病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖

的患者。

14.三级护理有哪些护理要点？

①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

15.我院护理核心制度有哪些？

护理查对制度、护士值班交接班制度、护理输血安全管理

制度、护理抢救制度、分级护理制度。

16.查对医嘱制度？

①处理医嘱前，查对医嘱是否正确及符合书写规范，确认

无误后方可执行，应做到班班查对。每日大查对医嘱一次。②

处理医嘱与查对者均须签名。

③护士长每周总查对医嘱一次。④临时医嘱执行者，要记

录执行时间并签全名。长期医嘱执行后，要在执行单上签名并

保留执行单。

⑤对有疑问的医嘱，必须向医生澄清后方可执行。⑥重整

医嘱单后，必须经第二人核对⑦抢救患者时，下达口头医嘱后

执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的

空安甑。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间

为抢救当时时间。

17.服药、注射、输液、处置查对制度？

①服药、注射、输液、处置前必须严格进行三查八对、一

注意。

②使用药品之前，要查药品质量，注意水剂、片剂有无变

质，针剂有无裂痕，注意其有效期和批号，大输液的溶液有无

霉菌、沉淀（须在振动后观察）。如质量不符合要求或有疑问

或标签不清者，一律不得使用。

③摆药后，必须经第二人核对后方可执行。

④凡易致过敏反应的药物，给药前应询问有无过敏史。使

用毒麻、精神性药物时要经过反复核对，应监督患者使用后方

可离开，注射剂用后保留安甑。

⑤同时用多种药物时，必须掌握药物的配伍禁忌。

⑥给药时，若病人有疑问，应立即停止操作重新核对，查

对无误后方可再执行。

⑦配药者、给药者均应在相应护理执行单上签名。

18.什么是“三查八对、一注意”

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和

有效期。

一注意：注意用药后反应。

19.如何进行输血查对？

①输血患者应使用“腕带”标识。

②采交叉配血标本时必须先核对医嘱、核对血型检验报告

单，准确无误地打印标本条码信息、正确采集并按要求粘贴好

条型码，抽血时每次一人，二人核对并双签名。

③取血时，要与发血人共同查对病区、科别、床号、住院

号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号、采血日期、有

效日期、成份血、血量、标签清晰度。

④输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八

对、九不用”工作。并按要求粘贴血袋条型码。核对无误后方

可输入，并由二人在输血登记本双签全名。晚间可由护士与值

班医生一起核对并双签名。

⑤输血时，双人核对床头卡、腕带、输血记录单、血袋。

有疑问停止操作，应再次查对，查对无误才能执行，对输血不

良反应及时认真处理，并记录，保证安全。

20.什么是输血“七查、八对、九不用”？

①七查指：查血站名称及许可证号；献血者条形码号；献

血者血型；血液品种；采血日期及有效期；储存条件；输血器

材质量。

②八对指：核对病人姓名、性别、年龄；住院号；病室、

床号；病人血型；配血结果；献血者血袋号；血液品种；血量。

③九不用指：标签有破损的血液不用；标签字迹不清的血

液不用；血袋有破损的血液不用；有明显凝块的血液不用；血

液呈乳糜或暗灰色的血液不用；血浆层有大量气泡、絮状物或

大颗粒的血液不用；血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶

血的血液不用；红细胞层呈紫红色的血液不用；过期血或有疑

问的血液不用。

21.病人如需要输血如何做评估？

答：a.患者是否有输血史，有无输血过敏史；

b.有无输血前常规检查结果，有无血液传染病；

c.查看血常规结果，是否贫血，有输血的指征。

22.护士从血库取血以后血液应于多少时间输完？

护士取血后，全血和红细胞离开血库冰箱应30分钟以内

开始输注，一袋血液4小时内输完，血小板应立即输注，要求

以患者可以耐受的较快的速度输注，一般每治疗量应在30分

钟内输完；200ml血浆一般在30-40分内输完，2单位冷沉淀

一般应在10分钟内输完。

23.如何进行手术（包括介入）病人查对？

①手术患者应使用“腕带”作为核对患者信息依据。

②手术室护士与病房护士，应查对病人的病区、姓名、性

别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位的标记、

麻醉方式、术前术中用药、配血报告、药物过敏试验结果、病

历资料及术前准备执行情况。

③患者在进入手术间前，手术、巡回护士再次进行核对。

患者在麻醉开始前，手术巡回护士与手术医生、麻醉师进行核

对并签名。患者在皮肤切开之前，手术巡回护士与手术医生、

麻醉师再次核对并签名。

④凡体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷

料、器械数、术中添加物品并精确登记，做到双登双签。对使

用各种手术体内植入物，应对其标示内容与有效期进行逐一核

查。

⑤手术取下的标本，要在缝合前由洗手护士与手术者核对

后，再填写病理检验报告单送检。

⑥患者出手术室前，手术巡回护士与手术医生、麻醉师进

行核对并签名。

⑦患者返回病房时，应与病房护士作好相应交接，并在手

术护理记录单上签字。

24.围手术期的病区护理人员护理包括哪些内容？

患者确定要做手术后，1）病区护理人员要做好以下工作：

术前做好宣教及手术准备，与手术室护士进行床旁交接、保管

好患者的物品，准备好患者返回病房所需要的床单位和各类物

品；术后与手术室护士进行床旁交接并做好术后宣教及术后诊

疗及护理。

25.围手术期的手术室护理人员护理包括哪些内容

患者确定要做手术后：手术室护士要做好术前访视，接患

者时与病房护士核查患者的术前准备完成情况，与医师、麻醉

师共同核查患者身份并确认，摆好手术体位，做好术中护理，

术后送回患者要与病房护士做好详细的交接。

26.常用的患者身份标识有哪些？

患者身份标识方法有床头卡、腕带、身份证、就诊卡号。

27.如何对患者进行身份识别？

答：进行双重身份识别①门急诊病人通常使用姓名、就诊

卡号核对患者身份，遇同名患者加用性别或年龄等进行身份识

别，必要时加用医保卡、农保卡、身份证等有效证件进行识别。

②住院病人需同时使用床号、姓名两种识别方式，遇同名

患者需加用住院号或年龄、性别进行身份识别。

28.诊疗活动时怎样对不同患者进行患者身份核对？

答：采用反问式方法进行身份识别1）进行治疗、护理等

各项诊疗活动时，清醒患者由患者本人陈述自己姓名，2）新

生儿、意识不清、语言交流障碍及昏迷等患者，由患者陪同人

员陈述患者姓名，有身份证件者可出示身份证件。

3）接诊身份不明三无病人，双人核对后，由接诊护士立

即佩戴手腕带，手腕带应尽可能注明能识别患者的信息如就诊

卡号（或住院号）、无名氏（遇同时接诊多个三无病人应加注

序号）性别、年龄（可根据目测写青年、中年或老年）、科室、

疾病诊断。进行各项诊疗活动时，双人核对确认后方可执行。

4）使用“腕带”进行识别。

29.手腕带分为哪几种？

共3种：新生儿使用粉红色腕带、手术病人使用蓝色腕带、

其他病人使用红色腕带。

30.腕带有哪些功能？

I）识别患者身份；2）了解患者本次就诊或住院的相关信

息。

31.手腕带包含哪些信息？

患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、诊断、药

敏过敏史等。

32.哪些病人需要使用腕带？

ICU、病情危重、意识障碍、急诊抢救室和留观的患者、

产妇、新生儿、围手术期、有创诊疗、输血、、三无患者、发

放特殊饮食、意识不清及语言交流障碍、转科等患者，必须按

规定使用“腕带”标识，一般使用手腕带、脚腕带。

33.腕带患者如何查对？

一定要查看床头卡，核对床号、姓名。

34.交接班包括哪些内容？

①环境的整洁与安全。

②外出患者的交接。

③输液患者的穿刺处皮肤、输液畅通情况、输入药物、输

入速度及未完成治疗的交接。

④护理有关记录、各项处置完成情况。

⑤医嘱执行的情况、未完成的各项工作（如：检查、标本

采集）。

⑥常用药物的准备，贵重、毒、麻、限剧药品的数量、保

存及使用，抢救物品仪器的备用情况。

⑦查看卧床、手术、危重患者的基础护理完成情况，检查

有无压疮及其他损伤，各种导管的固定和引流（包括引流物的

量及性状）及伤口敷料情况等。

35.护士交接患者时应交接的内容有哪些？

患者的一般情况；生命体征；病历资料如有无过敏史等;

当前的治疗护理实施情况，如正在输注的药品名称和速度；各

种身体置管的数量位置、出入量、卧床患者的皮肤情况等。

36.护士交接班时，应怎样巡视病区？

护士交接班时，应巡视病区内每一个病房的住院病人，做

到床旁交接班，对新入院病人、手术病人、危重病人、管路患

者、病情变化、治疗未完成的患者都要重点交接班；护士还要

交接未执行的医嘱和治疗；交接班的护士交接毒麻药品必须要

当面核查交接。

37.值班护士每班都要评估患者的哪些情况？

评估患者的生命体征、精神意识状态、有无疼痛症状、卧

床患者的皮肤情况以及患者的护理需求。

38.急危重症患者来就诊时如何办理手续？

急诊病人因急危重症到急诊科就诊时应先抢救后补办手

续。

39.抢救物品、药品“五定”是指什么？

定数量品种、定放置地点、定人保管、定期消毒灭菌、定

期检查维护。

40.急救备用药品管理和使用有哪些规定？

药品分类定位放置；所有药品贮存盒（瓶）外标识清楚，

便于清点，标识内容：药品名、剂量、单位、基数量及有效期；

基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒及时补充，

各班清点时一目了然；凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设

专用抽屉存放加销，定位存放，专人管理，定期检查；对于效

期小于6个月且科内使用量少的药品，及时退换并详细记录；

药品使用后，应及时清点、领取补齐药品，以备后用。

标识。

41.重点环节有哪些？

治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术

期、护理安全等。

42.科室如何进行重点环节管理？

科室建立突发事件应急处理小组并进行责任分管一建立

重点环节日常监测一应急小组对报告事项进行调查核实、取证

一采取必要的控制措施一决定是否启动突发事件应急预案一

启动应急预案后相关人员及时到岗一事后及时讨论、分析、改

进。

43.护士为患者给药前应再次核对，核对主要内容包括哪

些？

1）患者信息；2）药品名称；3）给药剂量；4）给药用法

及有效期；5）给药时间；6）药物浓度。

44.病区特殊药品应如何放置管理？

高浓度电解质液体等药品放在专门的存放区域并有明显

标识和管理规定。

45.病房里有无储存高浓度电解质？如何正确储存？

答：有。正确的储存步骤：

①设置专门的存放药柜，不得与其他药品混合存放。

②存放药柜应标识醒目，注明药品名称、浓度等，设置警

示标识，提醒护士注意，避免错拿、错用。

46.科室自备药品如何管理？

答：应尽可能避免使用患者自备药物。只