医院实操-妇产科接生工作流程

会计实操文库1/7医院实操-妇产科接生工作流程一、产妇入院评估信息采集与病史询问：产妇入院时，助产士或接诊医生热情接待，引导产妇至待产室。首先采集产妇基本信息，包括姓名、年龄、联系方式、末次月经时间等，以准确推算预产期。详细询问产妇既往病史，重点关注有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及过敏史、手术史等。了解本次妊娠情况，如孕期产检结果、是否有妊娠期并发症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等）、胎动情况等。同时，询问产妇的分娩史，若为经产妇，了解上次分娩方式、分娩过程是否顺利等信息。身体检查：为产妇进行全面身体检查。测量产妇生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，评估产妇整体身体状况。进行产科检查，通过腹部触诊了解子宫大小、胎位、胎先露入盆情况等。使用多普勒胎心监护仪监测胎心，正常胎心率为110-160次/分钟，观察胎心基线、变异情况及有无胎心减速，评估胎儿在宫内的安危。进行阴道检查，了解宫颈管消退情况、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、骨盆情况等，判断产妇是否进入产程及分娩条件。辅助检查：根据产妇具体情况，安排必要的辅助检查。如进行血常规、凝血功能检查，了解产妇有无贫血、凝血功能障碍等，预防分娩过程中出现大出血风险；进行尿常规检查，查看尿蛋白、尿糖等指标，辅助判断有无妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症；对于有妊娠期并发症或胎心监护异常的产妇，可能需要进行B超检查，进一步评估胎儿大小、胎位、羊水情况等。二、分娩准备待产室安排与护理：根据产妇评估结果，安排合适的待产室。待产室应保持安静、整洁、温暖，温度控制在24-26℃物品准备：助产士准备接生所需物品，包括无菌接生包（内含接生巾、手术衣、手套、镊子、剪刀、吸痰管、缝合针线等）、新生儿复苏设备（如新生儿喉镜、气管导管、复苏气囊、吸氧面罩等）、急救药品（如宫缩剂、止血药、强心药等）、消毒用品（碘伏、酒精等）、计量血垫（用于准确测量产后出血量）、婴儿秤、新生儿包被等。确保所有物品齐全、消毒合格且在有效期内，急救设备功能完好，随时可投入使用。产妇准备：在产妇进入活跃期（宫口扩张3cm及以上）后，根据产妇意愿，可选择无痛分娩（如硬膜外麻醉镇痛）。麻醉医生在评估产妇身体状况后，为产妇实施无痛分娩操作，减轻产妇分娩疼痛。同时，指导产妇排空膀胱，一般每2-4小时鼓励产妇排尿一次，避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。若产妇胎膜未破，宫缩较强且产程进展顺利，可根据情况人工破膜，促进产程进展，但需严格掌握破膜指征与时机，破膜后立即听胎心，观察羊水颜色、性状及流出量。三、接生过程进入产房与再次评估：当产妇宫口开全（10cm），宫缩规律且强度适中，胎头下降至盆底，具备接生条件时，助产士将产妇转移至产房。在产房再次为产妇测量生命体征，进行胎心监护，评估产妇及胎儿情况。同时，再次检查接生物品是否齐全、摆放有序，确保接生环境符合无菌要求。接生操作：产妇取膀胱截石位，臀部置于产床边缘，双腿屈曲分开，充分暴露会阴部。助产士常规消毒会阴部，先以肥皂水棉球清洗外阴，范围包括阴阜、大小阴唇、会阴体、肛门周围，然后用碘伏消毒液进行消毒，消毒顺序同前。消毒后铺无菌接生巾。在宫缩间歇期，助产士指导产妇正确用力，即深吸气后屏气，向下用力，如同解大便动作，宫缩结束后放松休息。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。助产士站在产妇右侧，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。胎头娩出后，助产士用手自鼻根向下颏挤压，挤出胎儿口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。随后，助产士左手将胎儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先娩出，再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，双手协助胎儿躯干及下肢相继以侧位娩出。胎儿娩出后，立即用吸痰管清理新生儿呼吸道，先口咽后鼻腔，确保呼吸道通畅，然后进行Apgar评分（从心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色五个方面进行评分，每项0-2分，满分10分）。胎盘娩出与检查：胎儿娩出后，等待15-30分钟，一般胎盘会自然剥离娩出。助产士可通过轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出，但避免过度牵拉导致脐带断裂或子宫内翻。胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜是否完整，如有残留，需及时清理，可通过手取胎盘或清宫术处理。同时，仔细检查软产道，包括会阴、阴道、宫颈等部位，如有裂伤，立即进行缝合修复。对于会阴切开的产妇，按层次缝合切开部位，注意对齐组织，缝线松紧适度，以促进伤口愈合。四、产后护理产妇护理：胎盘娩出后，助产士立即为产妇按摩子宫，促进子宫收缩，减少产后出血。按摩方法为用一手在产妇耻骨联合上方按压子宫下段，另一手在子宫底部均匀有节律地按摩，同时观察子宫收缩情况及阴道出血量。给予产妇宫缩剂，如缩宫素，可通过肌肉注射或静脉滴注，加强子宫收缩。密切观察产妇生命体征，每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察产妇面色、神志等情况，警惕产后出血、羊水栓塞等并发症发生。鼓励产妇尽早排尿，产后4-6小时内协助产妇下床排尿，若产妇排尿困难，可采用诱导排尿方法，如听流水声、热敷下腹部等，必要时导尿。产后2小时内，将产妇留在产房观察，若无异常，再送回病房。在病房，指导产妇正确哺乳，早接触、早吸吮，一般产后半小时内即可让新生儿吸吮乳头，促进乳汁分泌及子宫收缩。同时，为产妇提供清淡易消化的饮食，补充体力。新生儿护理：新生儿娩出后，在辐射保暖台上进行保暖处理，防止新生儿低体温。再次清理呼吸道，确保呼吸道无黏液残留。进行脐带处理，在距脐根部1-2cm处用气门芯或脐带夹结扎脐带，然后用碘伏消毒脐带残端，待其自然干燥脱落。为新生儿测量体重、身长，进行体格检查，包括头部、五官、心肺听诊、腹部触诊、四肢活动等，检查有无先天性畸形。给新生儿注射维生素K1，预防新生儿出血症。将新生儿放置于母亲身旁，进行母婴皮肤接触，促进亲子关系建立。在病房，指导家长正确护理新生儿，如更换尿布、喂养方法、新生儿沐浴等。同时，密切观察新生儿生命体征、面色、吸吮及大小便情况，如有异常及时处理。五、出院指导与随访出院指导：产妇及新生儿出院前，医护人员为其提供详细出院指导。告知产妇产后注意事项，如保持外阴清洁，勤换卫生巾及内裤，禁止盆浴及性生活6-8周；注意休息，保证充足睡眠，避免重体力劳动及剧烈运动；合理饮食，多进食富含蛋白质、维生素及铁剂的食物，促进身体恢复；观察恶露情况，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，若恶露增多、血性恶露持续时间延长且有臭味，及时就诊。指导产妇产后康复锻炼，如产后保健操，促进盆底肌及腹部肌肉恢复。同时，指导家长正确护理新生儿，如新生儿喂养、预防接种时间及注意事项、皮肤护理等。告知家长新生儿满月后需进行健康体检，如有异常随时复诊。随访：产后42天，产妇及新生儿需到医院进行复查。复查内容