全国医学考试外科真题带答案2021

全国医学考试外科真题带答案2021一、A1型题（单句型最佳选择题）1.手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：手术区皮肤消毒范围一般应包括切口周围15cm的区域，以防止手术过程中细菌感染手术切口。2.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少答案：E解析：低渗性缺水时，机体为了维持血容量，会减少尿钠的排出，所以在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量减少。3.代谢性酸中毒病人一般不表现为A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味答案：D解析：代谢性酸中毒时，尿液一般呈酸性，而不是中性。面部潮红、心率加快、呼吸深而快、呼气有酮味都是代谢性酸中毒的常见表现。4.休克治疗的主要目的是A.升高血压B.恢复血容量C.纠正酸中毒D.恢复心排出量E.恢复组织的血流灌注答案：E解析：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。休克治疗的主要目的是恢复组织的血流灌注，保证机体各器官的正常功能。5.下列哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶A.肺心病合并肺性脑病B.肺水肿C.肺结核小量咯血D.肺癌E.干性胸膜炎答案：A解析：吗啡或哌替啶可抑制呼吸中枢，肺心病合并肺性脑病患者呼吸功能已经受损，使用后会加重呼吸抑制，导致病情恶化，所以禁忌使用。6.外科感染的局部治疗方法中错误的是A.散瘀消肿B.患部适当活动，促进循环C.伴有严重中毒症状时切开减压D.必要时切除发炎脏器E.加强营养支持答案：B解析：外科感染的局部治疗应让患部休息，减少活动，以减轻疼痛，避免感染扩散，而不是适当活动促进循环。其他选项都是正确的局部治疗方法。7.破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，发生阵发性肌肉强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是A.面部表情肌B.咀嚼肌C.颈部肌群D.背部肌群E.四肢肌答案：B解析：破伤风病人最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后依次为面部表情肌、颈部、背部、腹部、四肢肌，最后为膈肌。8.恶性肿瘤的主要特征是A.核形态不规则，大小不一B.核仁大，数目多C.胞质嗜碱性D.血管丰富E.浸润性生长和转移答案：E解析：恶性肿瘤的主要特征是浸润性生长和转移，这是与良性肿瘤的重要区别。核形态不规则、核仁大、胞质嗜碱性等是恶性肿瘤细胞的一些形态学特点，但不是主要特征。9.诊断颅盖骨折通常依据A.头颅X线摄片B.头皮伤痕C.局部触诊闻及骨擦音D.剧烈头痛伴呕吐E.对侧肢体偏瘫答案：A解析：头颅X线摄片是诊断颅盖骨折的主要依据，可以显示骨折的部位、类型和范围。头皮伤痕不能确诊骨折，局部触诊闻及骨擦音不常见且不准确，剧烈头痛伴呕吐、对侧肢体偏瘫可能是颅内损伤的表现，但不是诊断颅盖骨折的直接依据。10.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.双侧喉返神经损伤答案：A解析：手术创伤的应激诱发危象主要表现为高热、脉快、烦躁等，与呼吸困难和窒息无关。切口内出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤都可能导致呼吸困难和窒息。11.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出答案：E解析：还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物不再突出的是斜疝，仍可突出的是直疝，这是两者最有意义的鉴别点。其他选项如发病年龄、突出途径、疝块外形、疝内容物是否进入阴囊等也有一定的鉴别意义，但不是最关键的。12.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音（+）E.肠鸣音活跃答案：E解析：腹部闭合性损伤时，若出现早期休克、腹膜刺激征、有气腹征、移动性浊音（+）等，都提示可能有腹腔内脏损伤。而肠鸣音活跃一般表示肠道蠕动增强，与腹腔内脏损伤关系不大，且腹腔内脏损伤时肠鸣音多减弱或消失。13.胃溃疡最好发的部位是A.胃底部B.胃体部C.胃小弯近幽门部D.胃大弯近幽门部E.胃窦部答案：C解析：胃溃疡最好发的部位是胃小弯近幽门部，此处黏膜较薄，血供较差，易受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。14.急性阑尾炎最常见的重要体征是A.右下腹压痛B.结肠充气试验阳性C.闭孔内肌试验阳性D.腰大肌试验阳性E.直肠指诊右前方触痛答案：A解析：右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验、直肠指诊右前方触痛等可作为辅助诊断方法，但不是最常见和最重要的体征。15.门静脉高压症的主要原因是A.门静脉血栓形成B.门静脉主干畸形C.肿瘤压迫门静脉D.门静脉炎E.肝硬化答案：E解析：在我国，肝硬化是门静脉高压症的主要原因，肝硬化导致肝内门静脉血流受阻，引起门静脉压力升高。其他选项如门静脉血栓形成、门静脉主干畸形、肿瘤压迫门静脉、门静脉炎等也可导致门静脉高压，但相对较少见。16.关于胆石症，哪项是正确的A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状D.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆总管上段答案：B解析：胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石。肝内胆管结石左肝管多于右肝管；胆色素结石的剖面呈层状，无核心；胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石；肝外胆管结石占全部胆石的20%-30%，多位于胆总管下端。17.上尿路结石出现血尿的特点是A.无痛性全程血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.镜下血尿为主E.肉眼血尿为主答案：D解析：上尿路结石引起的血尿多为镜下血尿，是因为结石在尿路内移动，损伤尿路黏膜，导致少量出血，一般以镜下血尿为主，肉眼血尿相对较少见。无痛性全程血尿常见于泌尿系统肿瘤；终末血尿伴膀胱刺激征多见于膀胱炎等；初始血尿多见于尿道病变。18.肾结核最具有特征性的临床表现是A.腰痛B.发热伴盗汗C.肉眼血尿D.慢性膀胱刺激征E.消瘦答案：D解析：肾结核最具有特征性的临床表现是慢性膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，这是由于结核杆菌刺激膀胱黏膜所致。腰痛、发热伴盗汗、肉眼血尿、消瘦等也可能是肾结核的表现，但不是最具特征性的。19.骨折的专有体征是A.疼痛B.功能障碍C.反常活动D.肿胀E.瘀斑答案：C解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动和骨擦音或骨擦感。疼痛、功能障碍、肿胀、瘀斑等在其他软组织损伤中也可出现，不是骨折的专有体征。20.腰椎间盘突出症最常见的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：腰椎间盘突出症最常见的部位是L4-5，其次是L5-S1，这是因为这两个节段承受的压力较大，活动度也较大，容易发生退变和损伤。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）21.男性，30岁，因车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难。查体：BP80/60mmHg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是A.张力性气胸B.闭合性气胸C.开放性气胸D.血胸E.肋骨骨折答案：A解析：患者因车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难、休克表现，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩鼓音，右肺呼吸音消失，符合张力性气胸的表现。闭合性气胸症状相对较轻；开放性气胸有伤口与外界相通；血胸多有胸腔积液的体征；肋骨骨折一般有局部压痛等表现。22.女性，45岁，右上腹疼痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒、发热。查体：T38.8℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.胆总管结石、胆管炎答案：B解析：患者右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，疼痛阵发性加剧，伴畏寒、发热，右上腹有压痛，首先考虑急性胆囊炎。急性阑尾炎疼痛多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐等；胃十二指肠溃疡穿孔有突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛等；胆总管结石、胆管炎多有黄疸等表现。23.男性，60岁，进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。最可能的诊断是A.食管平滑肌瘤B.食管癌C.食管良性狭窄D.贲门失弛缓症E.食管炎答案：B解析：患者为老年男性，进行性吞咽困难，食管钡餐示中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄，符合食管癌的表现。食管平滑肌瘤一般无进行性吞咽困难；食管良性狭窄多有明确的病因，如食管化学性烧伤等；贲门失弛缓症表现为间歇性吞咽困难；食管炎一般不会出现进行性吞咽困难和食管黏膜破坏等表现。24.男性，25岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清，面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液，脾增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是A.肝破裂B.延迟性脾破裂C.胃十二指肠破裂D.胰腺破裂E.小肠破裂答案：B解析：患者有高处坠落史，当时感左侧腹疼痛，休息后继续工作，9天后突发头晕、心慌、休克表现，腹腔穿刺抽出不凝血，B超提示脾增大并不均质回声，考虑为延迟性脾破裂。肝破裂多为右上腹疼痛；胃十二指肠破裂有上腹部剧痛，腹肌紧张等；胰腺破裂有上腹部疼痛，血清淀粉酶升高等；小肠破裂有腹痛、腹胀等表现。25.女性，50岁，右乳外上象限肿物，1.5cm×1.5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及。最可能的诊断是A.乳腺纤维瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺结核答案：B解析：患者为中年女性，右乳外上象限肿物，质硬，活动差，符合乳腺癌的特点。乳腺纤维瘤一般质地较韧，活动度好；乳腺囊性增生病有乳房胀痛和肿块，肿块大小和质地不一；乳腺导管内乳头状瘤多有乳头溢液；乳腺结核多有低热、盗汗等全身症状，肿块质地较软。26.男性，35岁，因车祸致左小腿受伤，左小腿中段压痛，反常活动，足背动脉搏动减弱。最可能的诊断是A.左胫骨骨折B.左腓骨骨折C.左胫腓骨双骨折D.左小腿软组织损伤E.左小腿血管损伤答案：C解析：患者左小腿中段压痛，反常活动，提示有骨折，足背动脉搏动减弱，可能是骨折断端损伤血管或压迫血管所致，考虑左胫腓骨双骨折。单纯左胫骨骨折或左腓骨骨折一般不会出现足背动脉搏动减弱；左小腿软组织损伤不会有反常活动；左小腿血管损伤一般不会有骨折的体征。27.男性，40岁，因右腹股沟可复性肿物3年入院，查体：右腹股沟内侧及耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，回纳后压住深环，肿物不再突出。诊断应考虑为A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.切口疝E.白线疝答案：B解析：患者右腹股沟内侧及耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，回纳后压住深环，肿物仍可突出，符合腹股沟直疝的表现。腹股沟斜疝可进入阴囊，回纳后压住深环，肿物不再突出；股疝位于腹股沟韧带下方；切口疝有手术切口史；白线疝位于腹壁正中线。28.女性，28岁，妊娠36周，右上腹疼痛2天，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。诊断首先考虑A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.妊娠期急性脂肪肝答案：B解析：患者妊娠36周，右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，T38.5℃，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，考虑为急性胆囊炎。急性阑尾炎疼痛多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐等；胃十二指肠溃疡穿孔有突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛等；妊娠期急性脂肪肝多有黄疸、肝功能异常等表现。29.男性，55岁，进行性排尿困难2年，加重3个月。直肠指诊：前列腺Ⅱ度增大，质硬，中央沟消失。血PSA20ng/ml。最可能的诊断是A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.膀胱结石E.神经源性膀胱答案：B解析：患者为老年男性，进行性排尿困难，直肠指诊前列腺Ⅱ度增大，质硬，中央沟消失，血PSA20ng/ml（正常PSA＜4ng/ml），高度怀疑前列腺癌。前列腺增生一般PSA轻度升高，质地较软；前列腺炎有尿频、尿急、尿痛等症状；膀胱结石有排尿中断等表现；神经源性膀胱多有神经系统病变的表现。30.男性，20岁，右膝关节肿痛1周，查体：右膝关节肿胀，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节穿刺抽出黄色清亮液体。最可能的诊断是A.急性化脓性关节炎B.类风湿关节炎C.创伤性关节炎D.骨关节炎E.关节结核答案：C解析：患者右膝关节肿痛1周，膝关节穿刺抽出黄色清亮液体，浮髌试验阳性，考虑为创伤性关节炎。急性化脓性关节炎关节液为脓性；类风湿关节炎多累及多个关节，有晨僵等表现；骨关节炎多见于中老年人；关节结核多有低热、盗汗等全身症状，关节液可呈脓性或混合性。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（31-33题共用题干）男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。查体：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝-棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。31.最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆管炎答案：D解析：患者酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝-棕色斑（Grey-Turner征），考虑为急性胰腺炎。急性胆囊炎多为右上腹疼痛；急性胃炎多有上腹部不适、恶心、呕吐等，但一般无腰腹部体征；急性肠梗阻有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等表现；急性胆管炎有腹痛、寒战高热、黄疸等表现。32.下列检查应首先选择A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部X线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部B超检查答案：D解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时开始下降，持续3-5天，是诊断急性胰腺炎的重要指标，所以应首先选择血清淀粉酶测定。血、尿常规可作为一般检查；尿淀粉酶升高较血清淀粉酶晚；胸腹部X线平片对急性胰腺炎诊断价值不大；腹部B超检查可用于观察胰腺的形态，但在发病早期可能不敏感。33.对诊断困难者应进一步采取A.剖腹探查B.ERCP检查C.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗E.腹腔穿刺答案：E解析：对于诊断困难的急性胰腺炎患者，腹腔穿刺抽出血性液体且淀粉酶升高有诊断意义，所以应进一步采取腹腔穿刺。剖腹探查一般不作为首选；ERCP检查主要用于诊断和治疗胆胰管疾病；抗感染治疗下严密观察不能明确诊断；抗休克治疗是治疗措施，不是诊断方法。（34-36题共用题干）女性，30岁，甲状腺大部切除术后5小时，突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇发绀，紧急处理第一步应34.首先应考虑的原因是A.切口内出血B.喉头水肿C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤E.痰液阻塞气道答案：A解析：甲状腺大部切除术后5小时，突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇发绀，首先考虑切口内出血，压迫气管所致。喉头水肿多在术后24小时内发生，一般无颈部肿胀；气管塌陷多在气管软化的患者中出现；双侧喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑和呼吸困难，但无颈部肿胀；痰液阻塞气道一般无颈部肿胀。35.此时最恰当的处理是A.立即拆开缝线，清除血肿B.气管切开C.静脉滴注氢化可的松D.吸氧E.注射呼吸兴奋剂答案：A解析：对于切口内出血导致的呼吸困难，应立即拆开缝线，清除血肿，解除对气管的压迫。气管切开适用于经上述处理仍不能缓解呼吸困难的情况；静脉滴注氢化可的松用于治疗喉头水肿；吸氧和注射呼吸兴奋剂不能解决根本问题。36.若处理不及时，患者可出现A.窒息B.声嘶C.呛咳D.吞咽困难E.甲状腺危象答案：A解析：若切口内出血导致的呼吸困难处理不及时，血肿会继续增大，压迫气管，导致患者窒息。声嘶、呛咳、吞咽困难多与喉返神经、喉上神经损伤有关；甲状腺危象多与手术应激等因素有关。（37-39题共用题干）男性，65岁，因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便18小时来诊。查体：T37℃，P78次/分，R19次/分，BP116/74mmHg。急性病容，唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型和蠕动波，中腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。实验室检查：血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容均升高，血清钾2.6mmol/L，Na⁺138mmol/L，Cl⁻100mmol/L。37.患者目前存在的体液代谢失调是A.轻度等渗性缺水B.中度等渗性缺水C.重度等渗性缺水D.低渗性缺水E.高渗性缺水答案：B解析：患者因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，出现唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差等表现，考虑为等渗性缺水。根据缺水程度的判断，患者有明显的脱水症状，但生命体征基本平稳，属于中度等渗性缺水。轻度等渗性缺水症状较轻；重度等渗性缺水会出现休克等表现；低渗性缺水一般有头晕、乏力等表现，血清钠降低；高渗性缺水有口渴等表现，血清钠升高。38.对该患者的治疗原则是A.立即手术治疗B.胃肠减压，使用抗生素C.纠正水、电解质和酸碱失衡D.积极补充血容量E.以上都是答案：E解析：对于肠梗阻患者，治疗原则包括立即手术治疗（适用于绞窄性肠梗阻等情况）、胃肠减压，使用抗生素预防感染、纠正水、电解质和酸碱失衡、积极补充血容量等，所以以上都是正确的治疗原则。39.若患者出现休克，应首先采取的治疗措施是A.快速输入平衡盐溶液B.输血C.应用血管活性药物D.纠正酸中毒E.手术治疗答案：A解析：对于肠梗阻导致休克的患者，应首先快速输入平衡盐溶液，补充血容量，纠正休克。输血适用于失血较多的情况；应用血管活性药物一般在补充血容量后血压仍不回升时使用；纠正酸中毒应在补充血容量的基础上进行；手术治疗是在休克纠正后根据具体情况决定是否进行。（40-42题共用题干）男性，28岁，右胸部外伤后，局部疼痛，咳嗽时加重，且胸壁局部出现反常呼吸运动。40.应首先考虑为A.单根肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.胸壁软组织挫伤D.闭合性气胸E.血胸答案：B解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。单根肋骨骨折一般无反常呼吸运动；胸壁软组织挫伤主要表现为局部疼痛、压痛；闭合性气胸有胸闷、气促等表现；血胸有胸腔积液的体征。41.其主要病理生理紊乱为A.呼吸、循环衰竭B.胸腔内压力增高C.二氧化碳潴留D.反常呼吸及纵隔扑动E.静脉回流受阻答案：D解析：多根多处肋骨骨折的主要病理生理紊乱是反常呼吸及纵隔扑动，反常呼吸会导致呼吸功能障碍，纵隔扑动会影响静脉回流和心脏功能。呼吸、循环衰竭是严重情况下的结果；胸腔内压力增高不是主要病理生理紊乱；二氧化碳潴留是呼吸功能障碍的表现之一；静脉回流受阻是纵隔扑动的结果之一。42.急救处理时应首先A.止痛B.胸壁加压包扎固定C.胸腔闭式引流D.气管插管辅助呼吸E.应用抗生素答案：B解析：对于多根多处肋骨骨折出现反常呼吸运动的患者，急救处理时应首先胸壁加压包扎固定，消除反常呼吸运动。止痛可缓解患者的疼痛，但不是首要措施；胸腔闭式引流适用于气胸、血胸等情况；气管插管辅助呼吸适用于呼吸功能严重障碍的患者；应用抗生素预防感染是后续的治疗措施。四、B1型题（标准配伍题）（43-44题共用备选答案）A.金黄色葡萄球菌B.