全国医学考试外科真题带答案2020

全国医学考试外科真题带答案2020单选题1.以下哪种疾病最易引起嵌顿（）A.滑动性疝B.股疝C.腹股沟直疝D.切口疝E.脐疝答案：B解析：股疝多见于40岁以上妇女，因股管几乎垂直，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围多为坚韧的韧带，故股疝最易嵌顿。2.男性，30岁，突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.绞窄性肠梗阻答案：D解析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，为典型的腹膜炎体征，肝浊音界缩小提示有膈下游离气体，结合病史，最可能的诊断是胃十二指肠溃疡穿孔。3.甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能的原因不包括（）A.切口内出血压迫气管B.喉头水肿C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤E.甲状旁腺损伤答案：E解析：甲状旁腺损伤主要引起手足抽搐，而切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤均可导致呼吸困难和窒息。4.急性乳腺炎最常见的致病菌是（）A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌答案：E解析：急性乳腺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。5.诊断原发性肝癌主要靠（）A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B超检查E.肝脏肿大伴压痛答案：D解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，结合B超等影像学检查可明确诊断。6.下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是（）A.足背B.小腿中1/3外侧C.小腿中1/3内侧D.小腿下1/3内侧E.小腿下1/3外侧答案：D解析：下肢静脉曲张后期，足靴区（小腿下1/3内侧）皮肤因营养障碍可出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结，甚至湿疹和溃疡形成。7.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.反常活动E.瘀斑答案：D解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。8.开放性骨折现场止血宜首选（）A.上止血带B.局部压迫包扎C.指压出血血管D.结扎出血血管E.抬高伤肢答案：B解析：开放性骨折现场止血首选局部压迫包扎，多数伤口出血用绷带压迫包扎后即可止血。9.下列哪项不是腰椎间盘突出症的体征（）A.腰椎侧凸B.病变间隙棘突间压痛C.直腿抬高试验及加强试验阳性D.拾物试验阳性E.感觉异常、肌力下降、反射异常答案：D解析：拾物试验阳性多见于脊柱结核，而非腰椎间盘突出症。10.肾损伤非手术治疗时的护理措施，以下哪项是错误的（）A.定时观察生命体征B.注意观察血尿情况C.绝对卧床休息10-14天D.应用抗生素预防感染E.血尿消失即可下床活动答案：E解析：肾损伤非手术治疗时，绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、血尿消失后才可以允许病人离床活动。11.膀胱结石的典型症状是（）A.血尿B.脓尿C.夜尿增多D.排尿困难伴尿流中断E.尿频、尿急答案：D解析：膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。12.前列腺增生患者最早出现的症状是（）A.排尿困难B.尿频C.血尿D.尿潴留E.尿痛答案：B解析：尿频是前列腺增生患者最早出现的症状，夜间更为明显。13.急性化脓性骨髓炎的主要致病菌是（）A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.白色葡萄球菌D.肺炎双球菌E.链球菌答案：B解析：急性化脓性骨髓炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌。14.骨与关节结核的主要感染途径是（）A.血源播散B.淋巴系统播散C.邻近组织蔓延D.皮肤接触感染E.呼吸道传播答案：A解析：骨与关节结核多继发于肺或其他部位结核，结核杆菌由原发病灶经血液循环到达骨与关节部位。15.诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（）A.意识障碍B.头皮皮下出血C.脑脊液漏D.颅底骨质凹陷E.脑脊液含血答案：C解析：脑脊液漏是诊断颅底骨折的重要依据，可表现为耳漏或鼻漏。16.食管癌的典型症状是（）A.进行性吞咽困难B.进食时哽咽感C.胸骨后烧灼感D.胸痛E.声音嘶哑答案：A解析：进行性吞咽困难是食管癌的典型症状，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。17.张力性气胸急救处理首先应该（）A.气管内插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查E.气管切开答案：C解析：张力性气胸时胸膜腔内压力进行性升高，可严重影响呼吸和循环功能，急救处理应立即排气，降低胸膜腔内压力。18.对诊断肋骨骨折最有价值的是（）A.受伤局部明显压痛B.气管明显移位C.胸部叩诊呈浊音D.广泛皮下气肿E.胸壁挤压试验阳性答案：E解析：胸壁挤压试验阳性是肋骨骨折的重要体征，对诊断有重要价值。19.胃癌最主要的转移途径是（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植转移E.消化道转移答案：B解析：淋巴转移是胃癌最主要的转移途径，早期胃癌即可发生淋巴转移。20.肠梗阻的四大临床表现是（）A.腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便B.腹痛、腹胀、呕吐、发热C.腹痛、腹胀、腹泻、停止排气排便D.腹痛、腹胀、便血、停止排气排便E.腹痛、腹胀、呕吐、黄疸答案：A解析：肠梗阻的四大临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。多选题21.引起休克的原因包括（）A.感染B.失血C.过敏D.创伤E.心功能不全答案：ABCDE解析：休克的病因可分为低血容量性休克（如失血、失液等）、感染性休克、心源性休克（心功能不全）、过敏性休克和神经源性休克等，创伤可导致低血容量性休克和创伤性休克等。22.下列哪些是甲状腺危象的表现（）A.高热（＞39℃）B.脉快（＞120次/分）C.烦躁、谵妄D.呕吐、腹泻E.昏迷答案：ABCDE解析：甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，临床表现为高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时可出现烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻、昏迷等。23.急性胰腺炎的局部并发症有（）A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征D.急性肾衰竭E.消化道出血答案：AB解析：急性胰腺炎的局部并发症主要有胰腺脓肿和胰腺假性囊肿；急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、消化道出血等属于全身并发症。24.骨折的早期并发症有（）A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.重要周围组织损伤E.骨筋膜室综合征答案：ABCDE解析：骨折的早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤（如肝、脾破裂等）、重要周围组织损伤（如血管、神经损伤）、骨筋膜室综合征等。25.关于肾损伤的治疗，下列正确的是（）A.绝对卧床休息B.应用抗生素预防感染C.观察生命体征和血尿情况D.严重肾裂伤应及时手术治疗E.肾挫伤一般无需特殊处理答案：ABCDE解析：肾损伤治疗时应绝对卧床休息，应用抗生素预防感染，密切观察生命体征和血尿情况。肾挫伤一般无需特殊处理，严重肾裂伤、肾蒂损伤等应及时手术治疗。案例分析题（一）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。26.对该患者最可能的诊断是（）A.食管灼伤狭窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室答案：B解析：患者进行性吞咽困难，体重下降，高度怀疑食管癌。27.首选的检查方式是（）A.胸部CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查+活检E.胸部MRI答案：D解析：食管镜检查+活检是诊断食管癌的金标准。（二）女性，30岁，左乳外上象限肿块2cm×2cm大小，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度小，无明显压痛，左侧腋窝可触及一枚1cm大小淋巴结。28.最可能的诊断是（）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺导管扩张症E.急性乳腺炎答案：C解析：患者乳房肿块质硬、表面不光滑、边界不清、活动度小，且腋窝有淋巴结肿大，考虑乳腺癌可能性大。29.为明确诊断，最有价值的检查是（）A.乳腺钼靶X线摄片B.乳腺B超C.乳腺磁共振成像（MRI）D.粗针穿刺活检E.细针穿刺细胞学检查答案：D解析：粗针穿刺活检能获取组织进行病理诊断，对明确乳腺癌诊断最有价值。（三）男性，45岁，右下肢疼痛、肿胀3天，伴发热，体温38.5℃，右下肢肿胀明显，皮温升高，压痛阳性，右侧腹股沟可触及肿大淋巴结。30.最可能的诊断是（）A.下肢静脉曲张B.下肢深静脉血栓形成C.急性动脉栓塞D.急性淋巴管炎E.丹毒答案：D解析：患者右下肢疼痛、肿胀、发热，腹股沟淋巴结肿大，符合急性淋巴管炎表现。31.治疗措施不包括（）A.抬高患肢B.局部热敷C.应用抗生素D.切开引流E.休息答案：D解析：急性淋巴管炎一般不需要切开引流，主要治疗措施包括抬高患肢、局部热敷、应用抗生素、休息等。（四）男性，60岁，反复上腹部疼痛10年，近2个月疼痛加重，无规律，体重下降5kg，查体：上腹部压痛，未触及包块。32.为明确诊断，首选的检查是（）A.胃镜检查+活检B.上消化道钡餐造影C.腹部CTD.腹部B超E.肿瘤标志物检查答案：A解析：患者反复上腹痛，近期加重、体重下降，考虑胃部病变可能，胃镜检查+活检可明确诊断。33.如果胃镜检查发现胃窦部溃疡，病理活检为腺癌，下一步治疗方案是（）A.手术治疗B.化疗C.放疗D.中医中药治疗E.内镜下治疗答案：A解析：胃癌确诊后，手术治疗是主要的治疗方法。（五）女性，25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无骨膜反应。34.最可能的诊断是（）A.骨囊肿B.骨纤维异样增殖症C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨软骨瘤答案：D解析：骨巨细胞瘤好发于20-40岁，X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。35.确诊的最佳方法是（）A.血清碱性磷酸酶测定B.CT检查C.MRI检查D.局部穿刺活组织检查E.全身骨扫描答案：D解析：局部穿刺活组织检查可明确骨巨细胞瘤的诊断。简答题36.简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。答案：（1）发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年。（2）突出途径：斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊；直疝由直疝三角突出，不进阴囊。（3）疝块外形：斜疝疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝疝块呈半球形，基底较宽。（4）回纳疝块后压住深环：斜疝疝块不再突出；直疝疝块仍可突出。（5）精索与疝囊的关系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。（6）疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。（7）嵌顿机会：斜疝较多；直疝极少。37.简述急性阑尾炎的临床表现。答案：（1）症状：-腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。部分病例发病开始即出现右下腹痛。-胃肠道症状：早期可能有厌食、恶心、呕吐等，有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。-全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。（2）体征：-右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。-腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。-右下腹包块：若查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。-可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检等。38.简述骨折的治疗原则。答案：骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。（1）复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。复位的方法包括手法复位、切开复位和牵引复位。（2）固定：即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。固定方法可分为外固定和内固定。外固定包括小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等；内固定是通过手术切开，采用钢板、螺钉、髓内钉等固定材料将骨折固定。（3）康复治疗：是在不影响固定的前提下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。39.简述甲状腺功能亢进的手术适应证和禁忌证。答案：（1）手术适应证：-继发性甲亢或高功能腺瘤；-中度以上的原发性甲亢；-腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；-抗甲状腺药物或¹³¹I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；-妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。（2）手术禁忌证：-青少年患者；-症状较轻者；-老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。40.简述急性胰腺炎的治疗原则。答案：（1）非手术治疗：-禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。-补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。-镇痛解痉：诊断明确者，可给予哌替啶止痛，但宜同时给解痉药（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。-抑制胰腺分泌：常用药物有生长抑素、奥曲肽等。-营养支持：早期一般采用全胃肠外营养（TPN），如无肠梗阻，应尽早过渡到肠内营养。-抗生素应用：对重症急性胰腺炎，应经静脉使用致病菌敏感广谱抗生素。-中药治疗：常用复方清胰汤加减。（2）手术治疗：-手术适应证：-不能排除其他急腹症时；-胰腺和胰周坏死组织继发感染；-经非手术治疗，病情继续恶化；-暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；-胆源性胰腺炎；-病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。-手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。论述题41.论述胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗。答案：（一）诊断1.临床表现-症状：多数病人既往有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，典型症状是突发性上腹部刀割样剧痛，很快波及全腹。病人疼痛难忍，常伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。常伴恶心、呕吐。-体征：病人呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动；腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。2.辅助检查-实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。-X线检查：立位腹部平片多数可见膈下游离气体。-诊断性腹腔穿刺：抽出黄色浑浊液体，含胆汁或食物残渣，有助于诊断。（二）治疗1.非手术治疗-适应证：一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。-治疗措施：-持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续外漏，以利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。-输液：维持水、电解质平衡并给予营养支持。-抗生素控制感染。-经静脉给予H₂受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。非手术治疗期间需严密观察病情变化，如治疗6-8小时后病情仍继续加重，应立即转行手术治疗。2.手术治疗-穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。穿孔修补通常采用经腹手术，穿孔以丝线间断横向缝合，再用大网膜覆盖，或以网膜补片修补。-根治性手术：适用于病人一般情况较好，穿孔在8小时内或虽超过8小时，但腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者。根治性手术方法包括胃大部切除术、穿孔修补加迷走神经切断术等。42.论述骨折的愈合过程及影响骨折愈合的因素。答案：（一）骨折的愈合过程1.血肿炎症机化期：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6-8小时，由于内、外凝血系统的激活，骨折断端的血肿凝结成血块。随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，血肿发生机化。肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维，转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接起来，这一过程约在骨折后2周完成。2.原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。骨折断端间及髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，随着软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。骨痂不断加强，直至能抗拒由肌肉收缩引起的各种应力时，骨折达到临床愈合，一般需4-8周。3.骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需8-12周。随着肢体活动和负重，根据Wolff定律，骨的机械强度取决于骨的结构，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被吸收清除。骨髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。（二）影响骨折愈合的因素1.全身因素-年龄：不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。-健康状况：健康状况欠佳，如患有糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病时，可影响骨折愈合。2.局部因素-骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发骨折或一骨多段骨折，愈合时间较长。-骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同，一般有以下四种情况：-两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折，愈合快。-一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下1/3骨折，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。-两骨折段血液供应均差，如胫骨中、上段和中、下段同时发生骨折，上段骨折仅一骨折段血液供应较差，下段骨折两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨折愈合快。-骨折段完全丧失血液供应，如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。-软组织损伤程度：严重的软组织损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。-软组织嵌入：若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。-感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。3.治疗方法的影响-反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合，应于一次手法复位成功。-切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合。-开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。-骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。-骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。-过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。43.论述乳腺癌的临床表现、诊断和治疗原则。答案：（一）临床表现1.乳房肿块：早期表现为患侧乳房无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。2.乳头改变：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。3.皮肤改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。肿瘤继续增大，可使皮肤破溃形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。4.腋窝淋巴结肿大：乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。5.远处转移症状：乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。如肺转移可出现胸痛、气促、咯血等；骨转移可引起局部疼痛，病理性骨折；肝转移可出现肝肿大、黄疸等。（二）诊断1.病史和临床表现：详细询问病史，包括月经史、婚育史、家族史等，结合乳房肿块的特点及上述临床表现，可做出初步诊断。2.影像学检查-乳腺钼靶X线摄片：是常用的影像学检查方法，可发现乳腺内的钙化灶，对乳腺癌的诊断有重要价值。-乳腺B超：对鉴别肿块的囊性或实性有帮助，能清晰显示乳房各层软组织及肿块的形态、大小和质地。-乳腺磁共振成像（MRI）：对软组织分辨能力强，能发现微小病灶，对乳腺癌的早期诊断有一定优势。3.病理检查-细针穿刺细胞学检查：用细针穿刺肿块，抽吸细胞进行涂片检查，可明确细胞的性质，但有一定的假阴性率。-粗针穿刺活检：通过粗针获取组织进行病理检查，诊断准确性高。-手术切除活检：将肿块完整切除后送病理检查，是诊断乳腺癌的金标准。（三）治疗原则1.手术治疗：是乳腺癌的主要治疗方法之一。-乳腺癌根治术：手术范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。-乳腺癌扩大根治术：在根治术的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结。-乳腺癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。目前应用较为广泛。-全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。-保留乳房的乳腺癌切除术：手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。术后必须辅以放疗、化疗等。2.化学药物治疗：是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。常用的化疗药物有环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、紫杉醇等。化疗方案应根据患者的病情、身体状况等因素制定。3.内分泌治疗：对于雌激素受体（ER）和（或）孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗可降低复发风险。常用药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。4.放射治疗：是乳腺癌局部治疗的手段之一。可降低局部复发率，提高生存率。5.生物治疗：针对人表皮生长因子受体2（HER-2）过度表达的乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等生物制剂进行治疗。44.论述急性化脓性骨髓炎的临床表现、诊断和治疗。答案：（一）临床表现1.全身症状：起病急骤，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁、呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。2.