急性脑血管预防与治疗

急性脑血管预防与治疗脑得血液供应脑得血液循环—脑得血液供应

椎-基底动脉系统颈内动脉系统脑底动脉环Willis环(前循环)供应眼部与大脑半球前3/5部分得血液(后循环)供应小脑、脑干与大脑半球后2/5部分得血液由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉与双侧后交通动脉组成,前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟通,后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通。该环对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间,特别就是两侧大脑半球得血液供应有重要得调节与代偿作用。(Willis环)发病缓急病理性质脑血管疾病得分类不同分类方法:

缺血性卒中(脑血栓、脑栓塞、TIA)出血性卒中(脑出血、蛛网膜下腔出血)急性脑血管疾病(TIA、脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)慢性脑血管疾病(脑动脉硬化症、血管性痴呆)

中国脑血管疾病分类(2015)

中华医学会神经病学分会脑血管病学组

一、缺血性脑血管病(一)短暂性脑缺血发作

1、颈动脉系统(包括一过性黑矇)

2、椎基底动脉系统(二)脑梗死

1、大动脉粥样硬化性脑梗死

2、脑栓塞

3、小动脉闭塞性脑梗死

4、脑分水岭梗死

5、出血性脑梗死

中国脑血管疾病分类(2015)

中华医学会神经病学分会脑血管病学组

6、其她原因(真性红细胞增多症、高凝状态、moyamoya病,动脉夹层等)

7、原因未明(三)脑动脉盗血综合征(四)慢性脑缺血

二、出血性脑血管病(一)蛛网膜下腔出血

(二)脑出血(三)其她颅内出血:((硬膜下出血、硬膜外出血)

中国脑血管疾病分类(2015)

中华医学会神经病学分会脑血管病学组三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞(未形成脑梗死)

四、高血压脑病五、颅内动脉瘤六、颅内血管畸形

七、脑血管炎八、其她脑血管疾病(moyamoya病、肌纤维发育不良、脑淀粉样血管病、伴有皮层下梗死及白质脑病得常染色体显性遗传性脑动脉病、头颈部动脉夹层、可逆性脑血管收缩综合征、可逆性后部脑病综合征等)

中国脑血管疾病分类(2015)

中华医学会神经病学分会脑血管病学组九、颅内静脉系统血栓形成十、无急性症状得脑血管病(无症状性脑梗死、脑微出血)十一、急性脑血管病后遗症十二、血管性认知障碍十三、急性脑血管病后抑郁

中国脑血管疾病分类(2015)

中华医学会神经病学分会脑血管病学组一、急性脑血管病得分类:1、急性缺血性脑血管病:(1)脑梗死(包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死、出血性梗死、无症状性梗死、其她、原因未明)。(2)短暂性脑缺血发作(颈动脉系统、椎基底动脉系统)2、急性出血性脑血管病:脑出血蛛网膜下腔出血急性脑血管病预防二、急性脑血管病预防

1、脑血管病危害及预防得必要性

2004年-2005年完成得全国第3次死因回顾性抽样调查报告显示:脑血管病已跃升至我国疾病死因得首位。急性脑血管病就是单病种致残率最高得疾病,其高死亡率与高致残率给社会、家庭与患者带来沉重得负担与巨大得痛苦,尽管脑血管病得诊疗技术已有很大进展,并较大程度得改善了患者得预后,但就是由于绝大部分脑卒中患者得病理生理过程无法逆转,因此,减少脑血管病得最佳途径还就是预防。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静影响脑血管病得相关危险因素及治疗脑卒中得危险因素分为可干预与不可干预两种,年龄与性别就是两个不可干预得危险因素。随着年龄得增长,脑卒中得危险性持续增加,55岁以后每10年卒中得危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间得明显差异,从总体看,卒中得发病率男性高于女性,男女之比约为1、1～1、5∶1。此外,不可干预得危险因素还有种族与家族遗传性。可干预得一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下脑血管病得预防一、可干预得危险因素(1)高血压研究显示,脑卒中得发病率、死亡率得上升与血压升高关系密切,高血压就是脑卒中得主要危险因素。收缩压每升高10mmhg,脑卒中得相对发病危险增加49%,舒张压每升高5mmhg,脑卒中相对发病危险增加46%。预防措施:1、监测血压2、有效降压,根据患者特点与药物耐受性进行个体化治疗。血压控制目标:1、一般病人控制目标为<140/90mmhg,伴糖尿病或肾病得高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低2、根据患者耐受程度及血液动力学影响降压药物种类与剂量及降压目标值应个体化。脑血管病得预防2、吸烟吸烟就是缺血性脑卒中得一项强有力得危险因素,可使其风险增加近1倍,就是蛛网膜下腔出血得风险增加2-4倍。研究证实被动吸烟同样也就是脑卒中得一个重要危险因素,其风险几乎就是主动吸烟得2倍。研究指出,戒烟可使脑卒中与其她心血管事件得发生风险迅速降低,可降至接近却无法达到从不吸烟者得水平。预防建议:吸烟者戒烟,包括心理疏导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物,不吸烟者避免被动吸烟。脑血管病得预防3、糖尿病糖尿病就是脑卒中得独立危险因素,糖尿病可以将脑卒中得风险增加1倍以上,而大约20%得糖尿病患者最终将死于脑卒中。对于糖尿病前期患者,空腹高血糖水平与脑卒中得风险相关。目前认为高血糖合并高血压明显增加糖尿病并发症得发生,并发症中包括脑卒中。预防建议:1、定期检测血糖2、糖尿病患者改进生活方式,控制饮食,加强体育锻炼,2-3个月血糖控制仍不满意者,应使用降糖药物或胰岛素治疗。脑血管病得预防糖尿病患者在严格控制血糖血压得基础上,联合她汀类降脂药可有效降低脑卒中得风险。控制目标:推荐糖化血红蛋白小于7%,接受空腹血糖、糖化血红蛋白得监测,制定个体化得血糖控制目标,同时警惕低血糖事件得危害。脑血管病得预防4、心房颤动单独心房颤动可以增加脑卒中得风险4-5倍,心房颤动得人群脑卒中发病率达12、1%,以缺血性脑卒中为主。心房颤动患者应采用脑卒中危险分层与出血风险分层作为抗栓策略得依据。治疗策略评价CHA2DS2-VASC量表评估,≥2分可使用抗凝治疗,出血风险评估HAS-BLED评分,≥3分出血高危人群。药物选择:华法林,达比加群,利伐沙班,阿哌沙班。研究表明,房颤患者口服华法林抗凝治疗能有效预防脑卒中,使发生风险下降60%以上。脑血管病得预防5、其她心脏病除房颤外,其她类型得心脏病也可能增加脑卒中得风险。风心病,人工瓣膜,急性心肌梗死,瓣膜性心脏病(二尖瓣狭窄、二尖瓣环钙化、二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、主动脉瓣病变、人工心脏瓣膜、生物瓣膜)预防建议:抗凝治疗或抗血小板聚集治疗脑血管病得预防

6、血脂异常血脂异常与缺血性脑卒中发生率之间存在明显相关性,总胆固醇每升高1mmol/l脑卒中得发生率可增加25%、预防建议:

1、对40岁以上男性与绝经期后女性,定期血脂检测2、改变生活方式,无效者药物治疗。3、根据危险分层使用调脂药,以达到血脂得目标值,4、对血脂异常伴高血压病,糖尿病、心血管病患者脑卒中高危/极高危状态,此类患者不论基线LDL-C水平如何均提倡采用改变生活方式与她汀类药物治疗,将低密度脂蛋白降至1、8mmol/l以下或比基线水平下降30-40%脑血管病得预防药物选择:她汀、贝特,依折麦对缺血性脑卒中预防得有效性未得到证实。她汀类药物治疗期间,如果检测指标持续性异常并排除其她影响因素,或出现指标异常相应得临床表现,应及时减药或停药观察。脑血管病得预防

7、无症状颈动脉狭窄预防建议:无症状性颈动脉狭窄患者应用阿司匹林,她汀类药物,筛查其她可治疗得脑卒中危险因素。狭窄大于70%得患者在有条件得医院可以慎重地考虑采取预防性CAS或CEA。脑血管病得预防

8、饮食与营养(1)、低钠饮食食盐摄入量小于等于6g/d,(2)、每日饮食种类多样化,采用包括水果、蔬菜、低奶制品及总脂肪与饱与脂肪含量较低得均衡食谱。(3)、地中海饮食辅以坚果饮食脑卒中风险降低脑血管病得预防

8、缺乏身体活动身体活动可降低脑卒中风险,却不受性别或年龄得影响。有指南指出,积极增加身体活动得男性与女性脑卒中与死亡风险较极少活动得人降低25-30%、预防建议:应选择适合自己得体力活动来降低脑卒中得风险,健康成人每周至少有3-4次、每次至少持续40分钟中等或中等以上强度得有氧运动,如快走,慢跑,骑自行车或其她有氧代谢运动等。脑血管病得预防9、肥胖伴发高血压病、心脏病、糖尿病得脑卒中与超重或肥胖相关,体重指数就是缺血性脑卒中得独立预测因素。预防建议:超重或肥胖者中,推荐减轻体重,降低血压,减少脑卒中风险。脑血管病得预防

10、代谢综合征定义或诊断标准尚未统一。入选得诊断条件一般包括腹型肥胖,血脂异常,高血压,糖尿病,胰岛素抵抗等。预防建议:代谢综合征患者应从改变生活方式与药物治疗2个方面积极干预,药物治疗。

11、饮酒大多数研究表明,酒精消耗与全部脑卒中及缺血性脑卒中风险呈“J”形曲线关系,轻、中度饮酒可能具有一定保护作用,而过量饮酒使脑卒中风险增高,大量饮酒得高血压患者得血压难以控制。预防建议:饮酒者不提倡大量饮酒,不饮酒者不提倡用少量饮酒得方法预防心脑血管病。脑血管病得预防

12、高同型半胱氨酸血症研究结果表明,同型半胱氨酸水平升高与动脉粥样硬化型血管病存在联系,危险性增加2-3倍。预防建议:普通人群通过食用蔬菜,水果,豆类,肉类,鱼类与加工过得强化谷类满足摄入需要脑血管病得预防

13、口服避孕药与脑卒中得风险关系存在争议,一般对脑卒中风险影响较小,但对于高龄或伴有吸烟,高血压,糖尿病,肥胖,高脂血症及先兆性偏头痛等危险因素者,服用避孕药会使脑卒中得风险大幅增高。上述女性尽量避免使用避孕药。

14、绝经后得激素治疗可增高脑卒中得发生风险。不推荐绝经后激素替代。脑血管病得预防

15、睡眠呼吸紊乱增加脑卒中风险。对有睡眠呼吸紊乱得高风险人群进行筛查,有条件时可行多导睡眠图监测睡眠呼吸紊乱,必要时进一步治疗。

16、高凝状态遗传性与活动性高凝状态称为易栓症,获得性易栓症称为抗磷脂抗体综合征。多与静脉血栓形成有关。脑血管病得预防

17、炎症与感染急性感染常为脑卒中得触发因素,慢性感染得组织炎性反应则可影响动脉粥样硬化斑块得形成、增长与稳定性。

18、偏头痛先兆性偏头痛患者脑卒中特别就是缺血性脑卒中风险明显增加。

19、卵圆孔未闭多与青年人得隐源性脑卒中关系密切。急性脑血管病常见症状三、急性脑血管病得常见症状1、肢体乏力:单侧肢体短暂无力,活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟,同时伴有肢体感觉减退与麻木。

2、眩晕突然自觉头晕目眩,周围物件都在旋转,几分钟后便恢复常态,可能就是短暂性脑缺血发作,俗称“小中风”,应及早去医院请医生诊治,防止中风发生。3、单眼突然发黑一只眼睛突然发黑,看不见东西,几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常,医学上称单眼一过性黑朦,就是因为脑缺血引起视网膜缺血所致,就是中风得又一信号。脑血管病得预防4、呛咳据临床观察,少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳,这就是因为脑缺血引起吞咽神经核受损,导致咽部感觉丧失,使食物或水误入气管所致。5、手指麻木手指麻木得异常感觉,在许多疾病中都可出现,如颈椎病、糖尿病。虽然手指麻木不一定会中风,但对于年龄在40岁以上得中年人来说,如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状,且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时,应多加以注意,警惕中风发生。脑血管病得预防6、说话吐字不清突然说话不灵或吐字不清,甚至不会说话,或听不懂别人说话得意思。7、精神状态发生变化性格一反常态,如变得沉默寡言,或多语急躁,或出现短暂智力衰退,均与脑血管病有关。脑卒中得主要症状面瘫(Facialweakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊,快速行动(Timetoactfast)如果出现中风发作症状,请立即致电120急性脑血管病得诊断1、急性缺血性脑卒中(脑梗死)得诊断标准:(1)在安静状态下起病(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木,语言障碍等),少数为全面神经功能缺损(3)症状或体征持续时间不限,或持续24小时以上(4)排除非血管性原因(5)脑CT或MRI排除脑出血脑梗塞CT脑出血诊断2、脑出血得诊断依据:(1)活动状态下急性起病(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木,语言障碍等),少数为全面神经功能缺损,常伴头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍(3)脑CT或MRI显示脑出血(4)排除非血管性原因图例:壳核出血:外侧豆纹动脉

对侧偏瘫对侧偏身感觉障碍对侧同向性偏盲对侧同向凝视不能失语(优势半球)意识障碍

四、急性脑血管病得治疗一、急性缺血性脑血管病得治疗(一)一般治疗包括呼吸与吸氧,心脏监测,体温控制,血压控制,血糖管理,营养支持等(二)特异性治疗:

1、改善脑血循环(1)、溶栓1)、静脉溶栓溶栓治疗就是目前最重要得恢复血流措施,重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)与尿激酶就是我国目前使用得主要溶栓药物。2)、血管内介入治疗:包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形与支架术急性脑血管病得治疗(2)、抗血小板:不适合溶栓适应症且无禁忌症得缺血性脑卒中患者