择期手术患者术前准备制度

择期手术患者术前准备制度一、总则1.目的确保择期手术患者在手术前处于最佳生理和心理状态，提高手术成功率，减少术后并发症的发生，保障患者安全。2.适用范围适用于所有拟行择期手术的患者。3.定义择期手术：指在一段不太长的时间内，手术迟早会进行，有一定的时间可以作充分的术前准备。术前准备：包括全面评估患者的身体状况、心理状态，进行必要的检查和治疗，纠正生理功能紊乱，做好患者及家属的心理支持和健康教育等一系列措施。二、术前评估1.病史采集一般情况：包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、过敏史、家族史等。现病史：详细了解患者目前所患疾病的症状、病程、治疗经过及目前病情变化等。既往史：全面询问患者过去的健康状况，包括是否患过其他疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝肾疾病等，以及既往手术史、输血史等。个人史：了解患者的生活习惯，如吸烟、饮酒情况，是否有特殊职业暴露等。家族史：询问家族中是否有遗传性疾病、肿瘤等病史。2.体格检查对患者进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺听诊、腹部触诊、神经系统检查等，以了解患者的基本身体状况。特别关注与手术相关的器官和系统功能，如评估心脏功能、肺功能、肝肾功能等。3.实验室检查血常规：了解患者是否有贫血、感染等情况。凝血功能：评估患者的凝血状态，预防术中出血。肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能，判断患者对手术及麻醉的耐受能力。电解质：检测血钾、钠、氯、钙等电解质水平，维持体内电解质平衡。血型及交叉配血：确定患者血型，为术中输血做好准备。传染病筛查：包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测，防止交叉感染。其他：根据患者具体情况，可能还需要进行血糖、血脂、心肌酶等检查。4.影像学检查胸部X线或胸部CT：评估肺部情况，排除肺部疾病，了解心肺功能。腹部超声或腹部CT：对于腹部手术患者，了解腹部脏器的形态、结构及有无病变。心电图：了解患者的心脏电活动情况，评估心脏功能，排查心律失常、心肌缺血等心脏疾病。其他：根据手术部位和病情需要，可能还需进行血管造影、磁共振成像（MRI）等检查。5.特殊检查对于一些特殊患者或手术，可能需要进行特殊检查，如肺功能检查、心脏超声、运动平板试验、24小时动态心电图监测等，以进一步评估患者的功能状态和手术风险。对于老年患者、合并多种基础疾病患者或病情复杂患者，必要时可组织多学科会诊（MDT），综合各学科意见，制定最佳的术前准备方案。三、术前准备措施1.心理准备心理评估：了解患者对手术的认知程度、心理状态及情绪反应，评估患者的心理承受能力。心理支持：向患者及家属介绍手术的必要性、安全性和预期效果，耐心解答他们的疑问，减轻其紧张、恐惧心理。术前教育：向患者讲解术前、术中、术后的注意事项，如手术流程、麻醉方式、术后可能出现的不适及应对方法等，使患者有充分的心理准备。放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解术前焦虑情绪。社会支持：鼓励患者家属及朋友给予患者关心和支持，增强患者的心理安全感。2.生理准备呼吸道准备戒烟：指导患者术前戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，每日34次，每次1015分钟，以增加肺活量，改善肺通气功能。雾化吸入：对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，每日23次，稀释痰液，促进排出。胃肠道准备饮食管理：术前12天开始进易消化的半流质饮食，术前8小时禁食，术前4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。胃肠道清洁：对于胃肠道手术患者，术前需进行胃肠道准备，包括口服肠道抗菌药物、清洁灌肠等，以减少肠道细菌数量，预防术后感染。留置胃管：根据手术需要，可能在术前留置胃管，以减轻胃肠道张力，防止术中呕吐，便于手术操作，并可观察术后胃肠减压情况。泌尿系统准备术前指导患者练习床上排尿，以防止术后因不习惯卧床排尿而导致尿潴留。对于盆腔手术或预计手术时间较长的患者，术前可能需要留置导尿管，以保持膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，并便于观察术后尿量。皮肤准备术前1天协助患者做好手术区域皮肤清洁，剃除毛发，注意避免损伤皮肤。皮肤准备范围应符合手术要求，一般包括手术切口周围1520cm的区域。其他准备保证充足睡眠：术前保证患者充足的睡眠，必要时可遵医嘱给予镇静催眠药物。改善营养状况：对于营养不良或低蛋白血症患者，术前应加强营养支持，可通过口服营养补充剂、静脉输注营养液等方式，提高患者的营养水平，增强机体抵抗力。控制基础疾病：对于患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，应在术前积极控制病情，使其处于相对稳定状态。如高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者血糖应控制在合理范围，根据病情调整用药方案。口腔护理：术前指导患者做好口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，如有口腔疾病应及时治疗，以减少术后肺部感染的机会。女性患者月经管理：对于育龄期女性患者，应了解月经情况，尽量避免在月经期进行手术。如遇特殊情况必须手术，应做好相应的准备和处理。四、术前医嘱及执行1.术前医嘱开具手术医生根据患者的术前评估结果，开具术前医嘱，包括手术名称、手术时间、麻醉方式、术前用药、特殊准备等内容。2.术前医嘱执行护士应认真核对术前医嘱，确保准确无误。按照医嘱及时执行各项术前准备措施，如给药、备皮、留置胃管或导尿管等，并做好记录。执行术前用药时，应严格掌握用药剂量、用药时间和用药途径，注意观察患者用药后的反应，如有异常及时报告医生处理。对于术前需要进行特殊准备的患者，如肠道准备、血液准备等，护士应按照操作规程认真执行，并做好相应的护理工作。五、术前核查1.核查时间手术前一天，手术医生、麻醉医生、护士共同对患者进行术前核查。手术当日，在患者进入手术室前，再次进行核查。2.核查内容患者基本信息：核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等，确保与病历信息一致。手术信息：确认手术名称、手术部位、手术方式等，与手术通知单一致。术前准备情况：检查各项术前检查结果是否齐全、合格，术前准备措施是否落实到位，如皮肤准备、胃肠道准备、呼吸道准备等。患者病情：了解患者目前的病情变化，生命体征是否平稳，有无特殊情况需要进一步处理。术前用药：核对术前用药的种类、剂量、用药时间等，确认患者已按医嘱用药。病历资料：检查病历资料是否完整，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等报告，确保病历资料准确、齐全。3.核查记录每次术前核查均需做好记录，记录内容包括核查时间、核查人员、核查内容及结果等。核查过程中发现的问题应及时记录并报告上级医生，共同商讨解决方案，确保问题得到妥善处理后，方可进行手术。六、术前患者交接1.交接时间患者在手术当日由病房护士护送前往手术室，与手术室护士进行交接。交接时间应根据手术安排提前做好准备，确保患者按时、安全进入手术室。2.交接内容患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位等。病历资料：携带完整的病历资料，包括病历、各项检查报告、护理记录等，交手术室护士核对。术前准备情况：向手术室护士介绍患者的术前准备情况，如皮肤准备、胃肠道准备、呼吸道准备、术前用药等，确保手术室护士了解患者的详细情况。患者病情：告知手术室护士患者目前的病情变化、生命体征情况及特殊注意事项等。物品交接：交接患者携带的物品，如假牙、眼镜、贵重物品等，并做好登记。3.交接记录病房护士与手术室护士应在交接单上签字确认，记录交接时间、交接内容等信息。交接过程中如发现问题，应及时沟通解决，确保患者交接准确无误，避免因交接不清导致手术延误或其他不良后果。七、术后随访与评估1.随访时间术后由手术科室负责对患者进行随访，随访时间根据手术类型和患者病情而定。一般术后13天进行首次随访，了解患者术后的恢复情况；出院后1周左右进行电话随访或门诊随访，了解患者出院后的康复情况；对于一些重大手术或病情复杂患者，可能需要进行长期随访。2.随访内容伤口情况：询问患者伤口有无疼痛、红肿、渗液等情况，观察伤口愈合情况。生命体征：了解患者术后的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征是否正常。饮食及营养状况：询问患者术后饮食情况，是否有食欲减退、恶心、呕吐等消化不良症状，了解患者的营养摄入和体重变化情况。功能恢复情况：根据手术部位，了解患者术后的功能恢复情况，如肢体活动、呼吸功能、排尿排便功能等是否正常。并发症情况：询问患者术后是否出现并发症，如肺部感染、切口感染、出血、血栓形成等，如有并发症发生，了解其治疗情况和恢复情况。心理状态：关注患者术后的心理状态，了解患者对手术效果的满意度，是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。3.随访记录随访过程中应做好详细记录，包括随访时间、随访方式、患者情况及处理措施等。将随访结果及时反馈给手术医生，对于患者出现的问题，共同商讨制定进一步的治疗和康复方案，以促进患者尽快康复。4.评估总结定期对择期手术患者的术前准备、手术过程及术后恢复情况进行评估总结。分析手术成功率、术后并发症发生率等指标，总结经验教训，不断改进术前准备工作和手术治疗方案，提高医疗质量和患者安全。八、监督与管理1.成立质量控制小组由医院相关职能部门负责人、手术科室主任、护士长等组成质量控制小组，负责对择期手术患者术前准备制度的执行情况进行监督检查。2.定期检查质量控制小组定期对各科室择期手术患者术前准备工作进行检查，检查内容包括术前评估的完整性、术前准备措施的落实情况、术前核查及交接的规范性、术后随访等。3.问题反馈与整改对检查中发现的问题及时进行反馈，要求相关科室限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到彻底解决。4.持续改进定期对术前准备制度的执行情况进行总结分析，根据存在的问题和实际工作需要，不断完善术前准备制度和流程，持续提高择期手术患者术前准备工作的质量和水平。九、培训与教育1.培训对象包括手术医生、麻醉医生、护士及其他参与术前准备工作的医务人员。2.培训内容术前准备制度及流程：详细讲解择期手术患者术前准备制度的各项内容和具体流程，确保每位医务人员熟悉并掌握。术前评估方法：培训医务人员如何进行全面、准确的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等评估方法和技巧。术前准备措施：介绍各种术前准备措施的目的、操作方法、注意事项等，如呼吸道准备、胃肠道准备、皮肤准备、术前用药等。术前核查与交接：讲解术前核查的重要性、核查内容及方法，以及术前患者交接的流程和要求，确保核查和交接工作准确无误。术后随访与评估：培训术后随访的内容、方法和意义，以及如何根据随访结果进行评估总结，为患者提供更好的后续治疗和康复指导。3.培训方式集中授课：定期组织集中培训，邀请专家进行讲座，系统讲解术前准备相关知识。案例分析：通过实际案例分析，让医务人员了解术前准备不当可能导致的后果，提高对术前准备工作的重视程度。模拟演练：进行术前评估、术前准备、术前核查及交接等环节的模拟演练，让医务人员在实践中掌握操作技能和流程。网络学习：利用医院内部网络平台，提供术前准备相关的学习资料，供医务人员自主学习，方便随时查阅和复习。4.考核评估定期对参加培训的医务人员进行考核评估，考核内容包括理论知识和实践操作两部分。理论知识考核采用闭卷考试或在线答题的方式进行，检验医务人员对术前准备制度及相关知识的