泌尿系损伤护理11

泌尿系损伤病人的护理Nursingskillsof

urinaryinjurypatients南华大学护理学院外护教研室蔡曼波本章内容概述肾损伤膀胱损伤尿道损伤前尿道损伤后尿道损伤概述上尿路upperurinarytract下尿路lowerurinarytract概述必须注意的医源性损伤第一节肾损伤(injuryofkidney)开放性损伤闭合性损伤—直接暴力—间接暴力—自发性肾破裂医源性损伤

多囊肾肾肿瘤肾结石肾积水一、病因及分类肾损伤在无创伤或轻微的外力作用下发生的肾创伤

1.肾挫伤2.肾局部裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤二、病理生理肾损伤1.肾挫伤2.肾局部裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤85%，包膜及肾盂粘膜完整，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，无尿外渗二、病理生理肾损伤1.肾挫伤2.肾局部裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤10%，肾实质局部裂伤，肾包膜破裂，包膜下血肿，可伴有肾周血肿、尿外渗、血尿二、病理生理肾损伤1.肾挫伤2.肾局部裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤3%，肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗

二、病理生理肾损伤1.肾挫伤2.肾局部裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤2%，肾动、静脉主干或分支的局部或全部撕裂，可伴有大出血、休克，后果严重，死亡率高二、病理生理肾损伤美国创伤外科协会Ⅰ度肾挫伤Ⅱ度肾小裂伤Ⅲ度肾大裂伤，累及肾髓质，但未累及集合系统Ⅳ度肾全层裂伤伴肾盂肾盏撕裂，肾碎裂、横断及贯穿伤Ⅴ度肾动静脉主干破裂肾损伤出血-------继发性病理改变尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染周围组织纤维化肾损伤肾积水肾血管性高血压二、病理生理肾损伤最严重的肾损伤类型是A肾挫伤B肾全层裂伤C肾蒂断裂D肾局部裂伤E肾皮质裂伤测试题1答案：C肾蒂血管断裂时可致大出血、休克，如肾蒂完全断裂，伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔，对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵连而破损，可致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能，故肾蒂断裂是最严重的肾损伤类型。肾损伤休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现闭合性达40%，开放性达85%肾损伤思考：1.是不是肾损伤越严重，血尿就越严重呢？2.什么情况下肾损伤不发生血尿？血尿与损伤程度并不一致

94.3-98.0%有肉眼或镜下血尿，最主要最重要的临床表现休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾损伤休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾损伤休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾损伤男，32岁，3小时前从3米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP，最可能的诊断是：A肾挫伤B肾局部裂伤C肾全层裂伤D肾蒂断裂E肾蒂伤伴输尿管损伤测试题2答案：A解析：受伤部位及伤后轻微的临床病症考虑本病。肾损伤1．实验室检查2．影像学检查B超CT排泄性尿路造影肾动脉造影四、辅助检查肾损伤五、处理原那么病例分析：患者，男性，肾损伤卧床一周，血尿消失后坚持出院，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？肾损伤五、处理原那么肾损伤肾切除指针:肾脏严重碎裂伤，大量出血无法控制;严重肾蒂裂伤或肾血管破裂无法修补或重建;肾内血管已有广泛血栓形成者;肾创伤后感染、坏死及继发性大出血.六、护理评估肾损伤六、护理评估肾损伤男，25岁，发生右侧腰腹部撞击伤3小时，体检：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg,脉率120次/分。右侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20X109/L，尿镜检红细胞20/HP。请问：1)该病人主要的医疗诊断？2)可能的护理诊断？3)正确的急救处理是什么？1.组织灌注量改变：与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗有关2.疼痛：与肾实质损伤、肾被膜膨胀、腹膜刺激等有关3.有感染的危险：与血肿、组织坏死、尿外渗和血尿刺激腹膜有关病例分析肾严重损伤纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查六、护理诊断肾损伤1．减轻焦虑与恐惧2．维持体液平衡，保证组织有效灌流量:(1)密切观察病情:生命体征及尿量；病人病情和腹部包块的变化(2)维持水电解质及血容量的平衡：建立静脉通道；合理安排输液种类和及时输入液体和电解质八、护理措施

肾损伤八、护理措施

肾损伤九、健康教育肾损伤第二节膀胱损伤(injuryofbladder)

一、膀胱损伤的定义

膀胱损伤(injuryofbladder)是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗二、膀胱损伤病因及分类开放性损伤闭合性损伤医源性损伤二、膀胱损伤病因及分类(1)挫伤(2)膀胱破裂1)腹膜内型膀胱破裂：伴腹膜破裂，多见于后壁和顶部

2)腹膜外型膀胱破裂：腹膜完整。多见于前壁，89-100%伴耻骨骨折3)混合性膀胱破裂：约占10%，常伴有多脏器损伤，死亡率达60%

1．休克2．腹痛3．血尿和排尿困难4．尿瘘三、膀胱损伤------临床表现

1．实验室检查2．影像学检查3．特殊检查：导尿试验---经导尿管注入液体200ml至膀胱，引流出的液体量明显少于或多于注入量。

四、膀胱损伤------辅助检查

五、膀胱损伤------处理原那么五、处理原那么六、膀胱损伤------护理评估

六、膀胱损伤------护理诊断

1．减轻焦虑和恐惧(1)心理护理(2)加强入院宣教和沟通2．维持体液平衡和有效循环血量(1)密切观察病人生命体征(2)输液护理八、膀胱损伤------护理措施

3·并发症的预防与护理观察病人体温变化；及时了解血、尿常规检查结果；保持伤口清洁、枯燥；保持各引流管引流通畅八、膀胱损伤------护理措施

4·排尿异常的护理(1)留置导尿管保持引流管通畅；定时清洁、消毒尿道外口；鼓励病人多饮水；每周行尿常规化验及尿培养一次；一般8～10天后拔尿管(2)膀胱造瘘管：保持引流通畅；造瘘口周围定期换药；每周行尿常规及尿培养检验一次；拔管时间一般为10天左右，拔管前夹管实验

八、膀胱损伤------护理措施

1．膀胱造瘘或留置导尿管拔管前夹管实验，使膀胱扩张到一定的容量，训练膀胱机能2．膀胱破裂合并骨盆骨折局部病人发生勃起功能障碍，病人在伤愈后须加强训练心理性勃起及采取辅助性治疗九、膀胱损伤------健康教育

第三节尿道损伤(urethraltrauma)一、尿道损伤(urethraltrauma)---概述多见于男性；男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部；

前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多在膜部

开放性损伤闭合性损伤二、尿道损伤(urethraltrauma)---病因及分类后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤损伤类型挫伤：阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可自愈裂伤：尿道壁局部断裂；道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄断裂：尿道完全离断，血肿和尿外渗明显泌尿系统损伤二、尿道损伤(urethraltrauma)---病因及分类(1)尿道球部损伤：会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血(2)骨盆骨折致尿道膜部断裂：尿液渗至耻骨后间隙和膀胱周围，前列腺向后上方移位。

泌尿系统损伤三、尿道损伤(urethraltrauma)---病理生理四、尿道损伤(urethraltrauma)---临床表现1．休克2．疼痛3．尿道出血4．排尿困难5.血肿及尿外渗

1.常规检查2．导尿试验

检验尿道连续性3．X线检查骨盆前后位片尿道造影

五、尿道损伤(urethraltrauma)---辅助检查六、尿道损伤(urethraltrauma)---处理原那么七、尿道损伤(urethraltrauma)---处理原那么

腹膜外膀胱破裂后尿道损伤前尿道损伤病因骨盆骨折骨盆骨折骑跨伤膀胱情况空虚充盈充盈尿外渗范围耻骨后间隙耻骨前间隙会阴浅袋试插导尿管顺利后尿道受阻前尿道受阻膀胱注水试验少或无等或更多等或更多直肠指检前壁压痛前壁压痛正常前列腺位置正常上升正常X线造影膀胱处外溢断裂处外溢断裂处外溢尿道损伤(urethralinjuries)八、尿道损伤(urethraltrauma)---常见护理诊断／问题

1．有效缓解病人的恐惧与焦虑(1)心理护理(2)形象示范2．维护体液平衡(1)观察生命体征(2)输液护理：合理输液，必要时输血

九、尿道