心梗患者护理查房

心梗患者护理查房

SBAR模式汇报病情S(现状):患者床号、姓名、诊断、患者主要身份信息

B(背景):患者主诉、问题得依据及分析(包含主要病史,长期特殊治疗

引流管、特殊检查情况、特殊注意事项(癫痫发作、自杀倾向)

等内容。A(评估):包括患者得异常反应、异常报告值、患者得异常心理状态、

对问题得评估。护理专科体检R(建议):护理问题、措施、观察要点、对问题处理建议S现状:

4床,赵军安,男,50岁,初中文化诊断:①冠心病急性冠脉综合征②高血压病II级高危③II型糖尿病

B背景:既往史:高血压吸烟史20年,平均每天10支,饮酒史主要病情:患者以“间断胸痛3天”为主诉于2017年3月13日23:52急诊入院,急性病容,表情痛苦,3天前出现胸骨后疼痛,心前区憋闷感,间断咳嗽、咳痰,于当地医院就诊症状明显缓解,后因无诱因胸痛症状再发,为求进一步治疗,来我科就诊,查体:T36、5℃,P69次/分,R19次/分,BP左侧147/89mmHg,右侧148/88mmHg,心电图提示:III、AVF导联异常Q波,查血结果提示肌钙蛋白升高,考虑急性心梗？,医嘱给予告病重,行心电监护,示波:窦性心律,律齐,并按心内科常规护理治疗。3、15血常规回示:白细胞:11、48,

血钾:3、4mmol/L,提示感染,低钾,即给予哌拉西林舒巴坦液及氯化钾液静点抗感染补钾。病情动态

A评估(目前评估):多次复查心电图

:1、窦性心律,HR69次/分;2、IIIAVF导联异常Q波;3、ST-T轻度改变

。心脏彩超:EF60%,主动脉瓣少量反流;结合患者病情、检查结果、症状及肌钙蛋白和心肌酶动态演变,反复复查心电图,我们排除肺栓塞和主动脉夹层,确诊为非ST段抬高型急性心肌梗死,按心梗常规治疗护理,并于3月21日上午行冠脉造影术+支架置入术+腹主动脉造影术,于右冠植入支架一枚,术后持续观察桡动脉穿刺处及动脉搏动情况,应用替罗非班抗凝,观察皮肤粘膜、口腔牙龈有无出血。

主要治疗及用药

口服用药:阿司匹林、氢氯吡格雷——抗血小板聚集阿托伐她汀——降脂、抗动脉硬化培哚普利、左旋氨氯地平——控制血压美托洛尔缓释片——控制心室率单硝酸异山梨酯——扩冠阿卡波糖——控制血糖复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊——止咳、化痰皮下用药:低分子肝素——抗凝

静脉用药:磷酸肌酸钠——营养心肌丹参多酚酸盐——活血化瘀、改善循环哌拉西林舒巴坦——抗炎5

护理诊断/措施

R建议:护理问题措施及特殊关注1、潜在并发症:猝死,恶性心律失常,心源性休克措施:①绝对卧床休息,减少心肌耗氧量,保持病室安静;②氧气吸入;③行心电监护,监测生命体征变化,备好抢救物品及药品;2、疼痛:措施:①绝对卧床休息;②给予清淡易消化饮食;③家属陪伴,给予心理支持。3、活动无耐力:措施:给予活动指导,制定个性化得活动方案。4、有便秘得危险:措施:指导其按摩腹部,清淡易消化饮食,必要时给予通便药物应用。5、知识缺乏:给予疾病相关知识讲解,并给予术后康复指导,早日回归社会。3天前出现胸骨后疼痛,心前区憋闷感,间断咳嗽,于当地医院就诊,后无诱因再发,为进一步求治来我科,以急性冠脉综合收入我科3、2310小时肌钙蛋白达高峰2、88,后逐渐下降,6小时肌酸激酶达高峰249,后逐渐下降,结合心电图,症状及心肌标志物考虑心梗,告病重、行监护。按心内科常规治疗,继续复查心电图及心肌标志物1、咳嗽、咳痰,白细胞11、48,体温最高37、4℃,给予哌拉西林静点抗感染钾3、4,给予静点氯化钾补钾体温恢复正常,咳嗽、咳痰减轻,冠脉造影术于右冠植入支架一枚,术后持续替罗非班抗凝,无皮肤黏膜出血,右手腕桡动脉伤口及搏动均良好患者目前病情趋于稳定,今晨T:36、0

P:66BP:128/87饮食睡眠好,二便正常,心理情况好,康复中。3、21至3、163、1500:493、1410:583、1400、42治疗时间轴7

相关疾病知识St段抬高心梗机制:已经都知道,ST段抬高心肌梗死,主要就是冠脉完全闭塞,其堵塞得血栓为红血栓(血小板—纤维蛋白—红细胞,即红血栓。)意义:ST段抬高心肌梗死可以溶栓/造影,ST段抬高心肌梗死容易发生室颤;机制:而非ST段抬高心肌梗死则主要就是冠脉非完全闭塞,或虽就是完全闭塞却有侧枝循环保护,其堵塞得白血栓。(以血小板聚集为主)。意义:非ST段抬高心肌梗死多容易发生心功能衰竭血栓为白血栓。而非ST段抬高心肌梗死则只抗栓不溶栓非St段抬高心梗大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点非St抬高心梗心电图区别

St抬高心梗非St抬高心梗探讨低分子肝素注射方法如何改进？

低分子肝素注射方法探讨1、低分子肝素皮下不同注射方法与皮下出血关系得研究、pdf2、改良低分子肝素注射方法对减少患者不良反应得研究、pdf3、低分子肝素不同注射方法与按压时间对皮下出血得影响、pdf目前现状:目前我科心内科得传统注射方法就是遵循“两快一慢

原则,即常规在腹部两侧选取距肚脐2cm以外得部位开展注

射,消毒范围大于5cm,注射时捏起患者腹部皮肤,出现褶皱

后垂直进针,深度约为针头得2/3左右,缓慢地将药液注入,

成功注射药物后将空气也注入,避免药液发生皮下组织渗入

得情况,按压不出血为主。查阅文献结合我科特点我们改良注射方法如下:定注射部位:

以肚脐为中点作“十”字线,将腹部分成4个象限(左上腹、左下腹、右上腹、右下腹