肩周炎的康复诊断及治疗难点知识

肩周炎的康复诊断(Duan)护理第一页，共二十二页。我(Wo)生病了么？？？我的肩膀很疼，连睡觉都疼。我的肩膀一(Yi)动就疼。我不能洗脸、梳头、穿衣服……肩周炎！！！第二页，共二十二页。一、肩周炎的定(Ding)义肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围软组织病变而(Er)引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。肩关节周围软组织肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊第三页，共二十二页。二(Er)、肩关节解剖第四页，共二十二页。2.1肩(Jian)部的骨肩胛(Jia)骨肱骨锁骨第五页，共二十二页。2.2肩部(Bu)的关节盂肱关节肩锁(Suo)关节胸锁关节三角肌下“关节”或称肩峰下滑囊“关节”肩胛骨和胸壁间的骨-肌肉-骨关节第六页，共二十二页。2.3肩部的韧(Ren)带盂肱（关节囊）韧(Ren)带喙肱韧带喙肩韧带肩锁（囊）韧带喙锁韧带胸锁（囊）韧带锁骨肩关节第七页，共二十二页。2.3肩部的(De)肌肉浅层三角肌、胸大肌深层肩袖：肩胛下肌、冈(Gang)上肌、冈(Gang)下肌、小圆肌其它大圆肌、斜方肌等第八页，共二十二页。肩关(Guan)节解剖图第九页，共二十二页。2.4肩关(Guan)节活动度肩关节为球窝关节额状轴：前屈、后伸矢状轴：外展、内收垂直轴：旋前、旋后前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌；后伸：背阔肌、大圆肌；内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌；外展：前90°冈上肌、三角肌，后90°斜(Xie)方肌、前锯肌；内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌；外旋：冈下肌、小圆肌；第十页，共二十二页。三、肩周(Zhou)炎病因病因不明确可能(Neng)的病因肩关节活动减少颈椎疾病内分泌系统疾病神经系统疾病……第十一页，共二十二页。四、肩周炎(Yan)分期急性期（疼痛期）逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。2～4周慢性期(冻结期）疼痛症状减轻活动受限甚至“冻结”数(Shu)周～1年以上恢复期疼痛逐渐减轻关节功能改善第十二页，共二十二页。五、临床症(Zheng)状大多急性起病，女性>男性，50岁左右肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切(Qie)肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能第十三页，共二十二页。六、体(Ti)征外形三角肌萎缩、斜方肌痉挛(Luan)压痛冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘肩关节活动受限外展、外旋、后伸X线/CT/MRI软组织年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化第十四页，共二十二页。七(Qi)、诊断病史、症状、体征及影像学检查等疼痛：钝痛、夜间痛运动障(Zhang)碍肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩排除其它疾病；左肩痛：心脏？右肩痛：肝胆？第十五页，共二十二页。八、鉴别(Bie)诊断颈椎病前臂和手的(De)根性疼痛，定位；头颈部症状肩部肿瘤疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解肩关节不稳多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。第十六页，共二十二页。九、治(Zhi)疗健(Jian)康指导根据病期制定治疗计划第十七页，共二十二页。9.1急性(Xing)期的治疗（疼痛）制动与(Yu)休息：减少活动及负重，避免患侧卧位药物：消炎镇痛、肌松理疗：电疗、温热疗、磁疗等针灸、推拿：放松缓解痉挛局部封闭：痛点、神经第十八页，共二十二页。9.2慢性期(Qi)的治疗（冻结）功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮(Lun)、爬墙、徒手等药物理疗推拿及关节松动关节腔注射：扩张、消炎镇痛麻醉松解术——冻结比较严重者第十九页，共二十二页。9.3恢复期的治(Zhi)疗功能锻炼：运(Yun)动治疗理疗肌