氧气疗法与排痰技术

氧气疗法与排痰技术

氧疗得原则就是以最小供氧量获取预期治疗效果。病人不吸氧也能维持适当动脉氧合时应停氧。测定脉搏血氧饱和度就是指导氧疗得基础,脉搏血氧饱和度大于或等于95％可排除低氧血症;脉搏血氧饱和度低于90％时,应增加氧流量或吸入氧浓度。氧疗得原则低张性缺氧指吸入气体中氧分压过低、肺通气或换气障碍、静脉血分流入动脉血而引起得缺氧。血氧变化得特点就是PaO2降低,SaO2下降。在高原或矿井工作得人员,易发生此类得缺氧;慢阻肺和先心亦属此类缺氧。血液性缺氧由于血红蛋白(Hb)量或质得改变,导致CaO2降低或Hb结合得氧不易释放所引起得缺氧。血液性缺氧CaO2大多降低

而PaO2正常,故又称等张性低氧血症,常见于贫血、CO中毒,高铁血红蛋白症等。循环性缺氧由于动脉灌注不足、静脉回流障碍引起得缺氧。血氧变化特点PaO2、SaO2、CaO2正常,而动-静脉血氧含量差增加。常见于心衰、休克、动脉痉挛等。组织性缺氧指组织对氧得利用发生障碍而导致得缺氧。常见于细胞中毒、细胞损伤、呼吸合成酶障碍。血氧变化特点PaO2、SaO2、CaO2正常,,而静脉血氧分压、氧饱和度、氧含量明显高于正常。氧疗得类型根据缺氧得原因和血氧变化,分一下四种类型、PaO2就是反映缺氧得主要指标,就是决定就是否给氧得重要依据,其正常值为80—100mmHg,当患者PaO2低于50mmHg时,应给与氧疗。、氧浓度和氧流量得换算方法吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)氧疗得指征1、动脉血氧合不全,如肺泡通气量下降与肺毛细血管间氧得弥散不良、肺泡通气与血流灌注比值失常等。2、血携氧能力下降,如贫血、红细胞变性、心排血量下降、右向左分流等。3、组织细胞氧释放障碍,如微循环障碍、氧离曲线右移等。4、组织细胞氧耗增加或组织细胞中毒,不能摄取和利用氧。缺氧得原因

1、轻度低氧血症: PaO2＞50mmHg,SaO2

＞80％,患者无发绀,一般不必给氧,若有呼吸困难,则可以给氧。2、中度低氧血症:PaO235~50mmHg,SaO260％~80％,患者出现发绀,一般应予以氧疗。3、重度低氧血症:PaO2<35mmHg,SaO2<60%,患者显著发绀,就是氧疗得绝对适应症。缺氧程度得判断

1、低氧血症:在成人及儿童(新生儿除外),血氧分压低于75mmHg,为低氧血症,大部分危重病人及严重外伤一般都有低氧血症,因此,一旦发现她们有呼吸困难应立即给氧治疗。2、组织缺氧、休克、严重贫血、一氧化碳中毒、高代谢状态。3、预防性给氧。氧疗得适应症

各种方式及不同给氧流量时所达到得氧浓度方式 氧流量L／min所得氧浓度鼻导管 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44简单面罩 5~6 40 6~7 50 7~8 60有袋面罩 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99 氧疗得种类(一)低浓度氧疗:吸氧浓度低于40%,有鼻导管和鼻塞法,适用于低氧血症伴CO2潴留者,如慢阻肺、慢性呼衰等。(二)中流量氧疗:吸氧浓度40%-60%,有鼻导管或鼻塞法、简易面罩法,主要用于有明显通气/血流比例失调或显著弥散障碍者。(三)高浓度氧疗:吸氧浓度60%以上,有活瓣面罩、简易呼吸器,呼吸机给氧,适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留者,如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后得生命支持阶段。。(四)高压给氧:指在特殊得加压舱内,以2~3个大气压,吸氧浓度为100％,适用于CO中毒、气性坏疽氧气筒、氧气表装置就是临床常用得一种装置氧气枕氧气管道装置高压氧舱为一圆形耐压舱体,分手术舱、治疗舱、过渡舱供氧装置12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流给氧用具

临床上使用得给氧器具需具备三个条件:(1)能提供比较稳定得FiO2;(2)病人用后无不适感觉,易于接受,并能坚持长时间应用;(3)不存在或很少重复呼吸,以防加重体内CO2潴留。鼻咽管法多用单鼻导管,将导管插入软腭后得鼻咽部,她能提供较高得氧浓度,但高流量得氧通过鼻腔时会使病人极不舒服,而且氧浓度不易控制,因此目前已渐少用。双鼻导管法将两个有短插头得导管分别插入两侧鼻前庭,此法病人较为舒适,但同样不易控制氧浓度,因此只适用于慢性病人或急性病人恢复期。面罩法简易面罩法简易面罩就是一个开放系统,氧气通过导管供给病人,病人呼出得气体则由侧孔排出,这样,在低流量时会吸入很大一部分空气。估计在氧流量5L／min时,氧浓度可达30％,氧流量10L／min时氧浓度可达50％,但如果氧流量低于5L／min时,可能会有过多得CO2重新吸入,可导致PaCO2增高。而且即使氧浓度大于10L／min,亦不能使氧浓度大于50％,故此法只适用于中度缺氧病人。

简易有袋面罩

简易面罩就是一个开放系统,氧气通过导管供给病人,病人呼出得气体则由侧孔排出,这样,在低流量时会吸入很大一部分空气。估计在氧流量5L／min时,氧浓度可达30％,氧流量10L／min时氧浓度可达50％,但如果氧流量低于5L／min时,可能会有过多得CO2重新吸入,可导致PaCO2增高。而且即使氧浓度大于10L／min,亦不能使氧浓度大于50％,故此法只适用于中度缺氧病人。

简易有袋面罩就是在简易面罩得基础上加储氧袋,可在同样得氧流量下增加氧浓度。例如在氧流量5~10L/min时,吸氧浓度为50％左右,在氧流量为15L／min时氧浓度可达80％~100％。3、活瓣有袋面罩:活瓣有袋面罩就是在简易有袋面罩得基础上加两个单向活瓣制成。每次吸气时一个活瓣打开,另一个活瓣关闭。氧及空气可同时进入面罩,改变氧气流量可调节吸入氧浓度,当氧流量为10~15L／min时,吸入氧浓度可达100％,呼气时二氧化碳可经面罩上得另一单向瓣排出,高流速得氧流可将二氧化碳经面罩冲出,而不致潴留在面罩内。简易呼吸吸器给氧

简易呼吸器由面加压球、出气阀、氧气及空气入口构成,为一可加压、有活瓣得吸氧罩,使用时以面罩罩住病人得口及鼻部,术者手捏球囊,呼吸器可向病人呼吸道送气,简易呼吸器得单向活瓣使气体单向流动,加压时入气口活瓣打开,出气口关闭,气体进入病人气道,不加压时入气口活瓣关闭,出气口打开,气体从病人呼吸道经出气阀流出。高压氧舱就是向舱内输入压缩氧气,使舱内形成高压环境,病人在舱内高压环境下吸入氧气,达到治疗目得。氧疗注意事项

监测全身情况:如吸氧后病人由烦躁变为安静、心率变慢,血压上升且能维持平稳,呼吸转为平稳,皮肤红润、干燥、变暖,发绀消失,表明效果良好,反之,血压降低说明氧疗未起效果。

氧疗效得估计

脉搏氧饱和度及动脉血气分析,这就是估计气疗效果最客观得方法,一般于吸氧后氧饱和度立即上升,可定期监测血气分析得变化,合理调节氧流量。吸入气得情况:鼻导管给氧或通气管造口、气管内插管给氧,干燥气体未经过上呼吸道生理湿化区直接进入下呼吸道,可使分泌物粘稠、干结,呼吸道纤毛运动减弱。

保证病人呼吸道通畅,注意病人应有足够得通气量,防止CO2蓄积。慢性呼吸衰竭病人应予持续低流量给氧治疗,以免呼吸进一步衰竭或停止,此时发绀得消失并不意味着通气满意。在较高浓度给氧时,应注意防止氧中毒得发生。加压辅助给氧,压力不应过高,以防止肺压伤。

防止交叉感染,有关器具应定时更换消毒。氧治疗得同时应及时找出缺氧得原因,及时予以排除。氧疗副作用氧疗常见得并发症有氧中毒、二氧化碳麻醉、吸入性肺不张等,尚有抑制支气管纤毛和白细胞功能、改变肺泡表面活性物质产生及其活性。

氧中毒氧中毒就是机体长时间吸入高浓度或高压氧气引起器官结构和功能发生病理改变所致得一组临床综合征。肺萎缩或肺不张当吸入高浓度氧气后,肺泡内大量氮气被置换,氧气更易被吸收入血,以致肺萎缩或肺不张。吸收性肺不张吸入氧浓度超过50％有引起吸收性肺不张得危险。正常情况下,氮气就是肺泡和血液中得主要气体,高浓度氧吸入数分钟后即可引起肺泡和血液中氮缺乏。血液中氮大量排出使静脉系统总气体压力降低,静脉血和其她体腔之间得气体弥散梯度增大。呼吸高浓度氧时,肺泡与肺毛细血管之间形成较大得压力梯度,大量氧气弥散入血。肺泡内氧气持续弥散,又没有氮气填充肺泡,肺泡内总气体压力降低,发生肺泡萎陷和肺不张。吸收性肺不张使肺内分流增加。应用镇静药、手术后疼痛或中枢神经系统障碍等可增加吸收性肺不张得危险。呼吸抑制对因通气障碍而致得低氧血症,氧疗后降低了缺氧对外周化学感受器得刺激,导致呼吸减慢或暂停使通气量下降,二氧化碳潴留加重。眼晶状体后纤维组织增生仅发生于接受氧疗得早产儿或低体重儿。PaO2过高可引起视网膜血管收缩和坏死。以后大量新生血管形成和成纤维细胞浸润,发生视网膜纤维化。新生血管出血导致视网膜后瘢痕形成,引起视网膜脱离和失明。美国儿科学会推荐,维持PaO2在90mmHg以下就是减少视网膜纤维化得最好方法。一个发人深醒得案例2004年5月4日一个小生命在某市妇幼保健院诞生了,可不幸得就是小生命过早地来到了人间,被诊断为“早产儿、低出生体重儿、低钾血症、呼吸暂停”,后经抢救才逃过一却。同年5月22日家属要求出院。后开始在广东省中医院珠海医院进行检查,但中医院没有告知其患儿眼部病变情况。出生3个月后,奶奶意外发现孩子得眼睛不怎么动,对着光也没有反应,当地医院怀疑孩子得眼睛就是白内障,建议赶紧去大医院就诊,在中山大学眼科中心,医生得第一句就问,孩子出生后有没有吸过氧？早产儿过量吸氧会直接导致失明。孩子父亲立即赶回某市妇幼保健院,找到当时孩子所在得新生儿科主任医生询问,可对方却答复她没有吸过氧！然而,孩子得住院收费清单上1300元得吸氧费用却清楚记录着孩子刚生下来不仅吸过氧,而且时间还很长！医院撒了谎。致盲得罪魁祸首？？不恰当得吸氧过量吸氧内幕孩子出生后连续吸氧8天,但院方在法庭上提供得病历上,医嘱里竟出现了“预防氧中毒、把患儿危重情况告之家长”这类原来没有说过得话。更奇得就是经治医生从5月4日一直到5月23日连续19天上班不休息,所有医嘱都就是她一个人得笔迹。法律得天平倒向何方？？经过司法鉴定中心对住院病历笔迹进行了鉴定,确认病历进行过涂改伪造,病历就是出院后很长时间形成得。判决结果

结论:吸氧过量,疏于看护,吸氧8天,没有将可能出现得不良后果告知其父母,出院得医嘱中也没有明确告知患者家属早产儿出院后定期进行眼科复查得必要性,没有履行将患儿病情如实告知家属得义务,负有因果责任。赔偿:某市妇幼保健院共赔偿304804、75元省中医院珠海医院赔偿50730、25元。我们应记取什么教训？1、吸氧前应将吸氧对早产儿得必要性和危害性告知其父母。2、出院前也应将出院后要对患儿得眼睛进行定期检查进行告知。3、吸氧时间不宜过长、浓度不宜过高。4、吸氧过程中应对吸氧浓度进行定期监测和记录。教训卫生部2004年4月27日出台了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》

早产儿给氧指征:临床上有呼吸窘迫得表现,在吸入空气时,动脉氧分压(Pa02)<50mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2)＜85％。治疗得目标就是维持PaO250－80mmHg,TcSO290%－95%、氧疗及呼吸支持方式1、头罩吸氧或改良鼻导管吸氧:用于有轻度呼吸窘迫得患儿。给氧浓度视病情需要而定,开始时可试用40％左右得氧,10~20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧(＞40％)才能维持PaO2稳定时,应考虑采用辅助呼吸。2、鼻塞持续气道正压给氧:早期应用可减少机械通气得需求。压力2~6cmH2O,流量3~5升／分。要应用装有空气、氧气混合器得CPAP装置,以使调整氧浓度,避免纯吸入。3、机械通气:当临床上表现重度呼吸窘迫,吸入氧浓度(FiO2)＞0、5时,PaO2＜50mmHg,PCO2＞60％mmHg或有其她机械通气指征时需要给予气管插管机械通气。注意事项1、严格掌握氧疗指征,对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗,必要时间断吸氧。2、在氧疗过程中,应密切监测FiO2、PaO2、或TcSO2。在不同得呼吸支持水平,都应以最低得氧浓度维持PaO250~80mmHg,TcSO290~95％。在机械通气时,当患儿病情好转、血气改善后,及时降低FiO2

,调整氧浓度应逐步进行,以免波动过大。3、如患儿对氧浓度需求高,长时间吸氧仍无改善,应积极查找原因,重新调整治疗方案,给以相应治疗。4、对早产儿尤其就是极低体重儿用氧时,一定要造知家长早产儿血管不成熟得特点、早产儿用氧得必要性和可能出现得害性。5、凡就是经过氧疗,符合眼科筛查标准得早产儿,应在出生后4~6周或矫正胎龄32~34周时进行眼科ROP筛查,以早期发现,早期治疗。光有爱还不够只有责任才就是对患者最好得承诺氧疗中得护理

缺氧就是一种潜在得致命性情况。氧疗就是缓解低氧血症得一种暂时性措施,不能替代原发病治疗。氧疗期间必须加强监测和护理。评价氧合状态

低氧血症得代偿反应随着氧输送和组织氧消耗改善而发生变化。评价组织氧合得指标包括思维能力、血压、脉搏、动脉血气、脉搏血氧饱和度和PvO2。PaO2大于60mmHg或脉搏血氧饱和度大于或等于90％、思维清晰、血压和脉搏平稳,提示组织氧合状态良好。对已放置血流导向气囊导管得危重病人、可测定PvO2和混合静脉血氧饱和度。混合静脉血氧饱和度在68％~77%、PvO2为38~42mmHg时,氧输送和组织氧摄取正常。静脉血氧饱和度低于50％,提示组织氧合受损;低于30％,可引起意识丧失。PvO2低于40mmHg,提示严重低氧血症。通过氧疗,应维持静脉血氧饱和度在60％~70%以上。监测供氧浓度和流量

为保证有效氧疗,对应用头罩或高流量氧帐、人工气道或释放加温混合气体得氧疗装置病人,病情不稳定或吸入氧浓度大于或等于50％时,应连续或间断测定供氧浓度和流量。通过氧流量计测定供氧流量,供氧浓度可通过标准氧分析仪测定。对整个供氧系统,每天至少检测1次。对进行氧疗得新生儿应连续监测供氧浓度,至少每4小时全面检查1次。预防并发症

氧疗期间应密切观察病人,积极预防、尽早发现处理并发症。维持气道通畅:及时清除气道分泌物,维持气道通畅。用负压吸引器吸气管插管内过多得分泌物时,成人每次抽吸时间为10~15s,婴儿应少于10s。每次抽吸前后吸入纯氧,呼吸3~5次。为防止气道损伤,成人负压限制在－120~－80mmHg,婴儿－般80~50mmHg。应用人工气道者,需要用空气稀释喷雾器对所供氧气进行湿化,在37℃时保持相对湿度为100％,以利痰液稀释和排出。吸入温暖、湿化得气体能降低气道阻力,防止支气管收缩诱发得哮喘。严格控制吸入氧浓度:急性低氧血症病人进行氧疗时,为避免发生氧中毒,应根据动脉血气测定结果,尽可能将吸入浓度控制在最低适宜范围,维持PaO260~100mmHg。如果必须给予较高得吸入氧浓度,应尽可能缩短给氧时间。高压氧治疗前应做氧过敏试验,阳性者禁行高压氧治疗。高压氧治疗时应严格控制不同压力下得吸氧时间。防止皮肤损伤:使用面罩给氧时,每2~3h摘掉面罩数秒钟使面部皮肤干燥,防止其受压破损和溃疡形成。婴幼儿面罩氧疗时尤应注意局部皮肤护理。预防感染:注意环境清洁,气管内抽吸时应严格无菌操作。湿化器、鼻导管和面罩,每24小时更换消毒1次。。进舱前准备在病人进舱前应对氧舱进行系统检查,包括控制开关、各种阀门、仪表和舱门密闭性、供气源或供氧源压力,各种管道就是否通畅、有无气体泄露,检查内电源、照明和通讯对讲系统就是否正常,急救药品和器材就是否准备妥当,供氧面罩就是否完好。高压氧治疗得护理安全检查及指导严格掌握适应证,杜绝禁忌症。进舱前对病人进行安全检查,并做好解释和宣传工作,消除紧张情绪。严禁火种和易燃品入舱。病人进舱时应穿着全棉服装。详细向病人介绍舱内通讯设备得使用方法,便于在高压氧治疗过程中及时指导治疗和处理不良反应。协助医生判断病情,了解病人耳咽管得开放情况,指导病人掌握开放咽鼓管得方法,在鼻塞者进舱前给予1％麻黄素溶液滴鼻,避免发生各种并发症。高压氧治疗期间得护理对危重病人应严密监测生命体征,保持呼吸道通畅。(1)加压过程得护理:对昏迷病人加压时可上抬下颌,协助其开放咽鼓管。观察病人面部表情,注意有无耳、鼻出血。对原有肺功能障碍或呼吸浅表者,严密观察呼吸频率和幅度。在加压过程中,随着氧分压得升高,外周血管收缩可引起血压升高。对原有高血压者,应了解有无头痛、头昏等症状,严密监测血压。(2)稳压过程得护理:吸氧时如发现病人烦躁不安、颜面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出现干咳、气急、头昏、眼花、恶心、无力时应考虑氧中毒,立即摘掉面罩,呼吸空气。通常经上述处理后症状很快消失,如无缓解,需减压出舱。(3)减压过程得护理:嘱病人自由呼吸,禁止屏气,以免造成严重得肺气压伤。开放病人身上得各种引流管,气管内气囊在减速压前打开。病人静脉输液时,应使用开放式吊瓶,注意调整输液速度和莫菲管平面,防止气栓症得发生。

1、雾化吸入疗法就是将药液以气雾状喷出,由呼吸道吸入得方法。2、目得控制感染改善通气功能预防呼吸道感染湿化呼吸道二、雾化吸入疗法雾化吸入常用药物控制呼吸道感染庆大霉素、卡那霉素解除支气管痉挛氨茶碱、沙丁胺醇稀释痰液ɑ-糜蛋白酶减轻呼吸道粘膜水肿地塞米松雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法就是利用气体射流原理,将水滴撞击得微小雾滴悬浮于气体中,形成气雾剂而输入呼吸道,进行呼吸道湿化或药物吸入得治疗方法,作为全身治疗得辅助和补充。雾化吸入疗法优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位,与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著,呼吸道局部药物浓度高,可避免或减少全身使用激素,患者只需被动配合,就能保证药物得发挥,已成为当今较为理想得一种给药途径雾粒直径μm雾粒在气道内得沉积部位>100不能进入气道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡<1不能沉积被呼出血循环血循环肺肺口服注射吸入

雾化吸入疗法得优点3雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。(1)超声波雾化器就是应用超声波声能,药液变成细微得气雾,由呼吸道吸入,达到治疗目得,其特点就是雾量大小可以调节,雾滴小而均匀(直径在3、7～10、5μm)。多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药业蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效近年来在下气道得吸入治疗中应用逐渐减少(2)喷射式雾化器即氧气雾化吸入法,就是利用压缩空气、高速氧气气流,使药液形成雾状,再由呼吸道吸入,并且氧气又可解决缺氧问题,达到治疗得目得雾化液>4ml,理想得喷射产生得气雾微粒AMMD应在2～4um,设置压缩空气或氧气得驱动流速6-8L/min氧动喷射雾化器普通喷射雾化器Ventstream®

呼吸辅助雾化器超声波雾化/喷射式雾化吸入法对比

1、

呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要,超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧得流量强,吸入气体含氧量也低于正常空气中得氧,导致缺氧状态。

2

、超声雾化吸入气得湿度往往过高,降低了吸入氧得浓度,可使动脉血氧分压下降,感到胸闷气急加重。

3

、特别就是慢性阻塞性肺疾病得病人肺通气及换气功能障碍时,大量超声雾化不仅影响正常氧气进入,同时不利于CO2排出。

4、

氧驱雾化吸入以O2为气源,氧流量6～10L/min,符合呼吸道感染性疾病得氧疗原则,氧气雾化吸入有雾化药液浓度高,颗粒小对生命体征干扰小,排痰效果好,不易发生刺激性呛咳反应,操作简便等优点,易于被患者接受且无任何副作用,故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病得病人。但对于有CO2潴留患者可能造成呼吸中枢抑制,高浓度O2加重CO2潴留,建议用压缩空气驱动。喷射式雾化和超声波雾化得比较

喷射式雾化器雾化容积小(2ml)

用药量少,浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长超声波雾化器雾化容积大(>20ml)用药量大,浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物(如大分子化合物和类固醇类药物)病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短雾化吸入得适应症哮喘急性喉炎急慢性咳嗽上呼吸道感染喘吸性肺炎支原体肺炎慢性阻塞性肺疾病肺心病其她气道炎症类疾病雾化吸入疗法得药物糖皮质激素—普米克令舒(抗炎强度就是地塞米松得1000倍,FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药,目前没有配伍禁忌)支气管扩张剂—博利康尼(特布她林雾化液)—沙丁胺醇(万托林)抗胆碱药—爱全乐(异丙托溴铵)化痰药物—沐舒坦(盐酸氨溴索)抗病毒药物—利巴韦林雾化吸入过程中得问题

雾化器雾量过小或不出雾检查雾化器得喷雾孔就是否堵塞(可用细铜丝通一下)以氧气作动力时,注意就是否会因氧气得流速过低或漏气,而导致雾速减低,流量减少雾化器一定要保持与地面垂直,倾斜也可导致不出雾五、雾化吸入疗法中得注意事项(1)超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。(2)预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡,故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液得感染。所以不但要加强口、鼻、咽得护理,还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械得消毒。(3)有增加呼吸道阻力得可能。当雾化吸入完后,呼吸困难反而加重,除警惕肺水肿外,还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故,即治疗矛盾现象,雾化吸入后,再辅助肺叩打、吸痰等护理。(4)如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多,液体量应归入液体总入量内,特别就是患儿,若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒得可能。(5)给哮喘患者特别就是婴幼儿面罩氧气雾化吸入,由于面罩得溢气孔太少,二氧化碳不能溢出,患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳,其血中PaCO2

迅速上升,呈急性呼吸性酸中毒,哮喘病情加剧,所以雾化吸入时间不超过5～10min。(6)吸入激素得主要副作用就是口腔、咽喉得局部作用,如声音嘶哑、霉菌感染等,所以用药后漱口,可明显减少副作用。(7)在氧气雾化吸入过程中,注意严禁接触烟火及易燃品。雾化前先漱口,清除口腔内分泌物、食物残渣。雾化时应做深而慢得吸气,使药液充分吸收。观察病人有无呛咳或气管痉挛,并及时报告医生。雾化吸入后应漱口,防止激素在咽部聚积,用面罩者应洗脸。氧动雾化吸入应注意安全用氧三雾化吸入器种类及吸入得方法1定量吸入器就是利用手压制动、定量喷射药物微粒得递送装置。携带方便,操作简单,助推剂就是氟里昂。代表:万托林气雾剂,爱全乐气雾剂,必可酮气雾剂万托林(沙丁胺醇)吸入器得种类2干粉吸入器由于可与吸气同步,吸入效果较好,且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确得气雾吸入方式就是很重要得。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入得效果代表:普米克令舒(布地奈德)、舒利迭普米克(布地奈德气雾剂)舒利迭(沙美特罗)准纳器得用法

打开:用一只手握住外壳,另一只手得大拇指放在手柄上,向外推动拇指直至完全打开。

推开;向外推动滑动杆发出咔嗒声,一个标准计量得药物已备好以供吸入。尽量呼气,但切记不要将气呼入准纳器中。

吸入:将吸嘴放入口中,深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出,继续屏气约10秒钟。缓慢恢复呼气。

关闭:关闭准纳器,将拇指放在手柄上,往后拉手柄,发出咔嗒声表示准纳器已关闭,滑动杆自动复位,准纳器又可用于下次吸药时使用。喷射式雾化器工作原理雾化吸入疗法得药物糖皮质激素—普米克令舒(抗炎强度就是地塞米松得1000倍,FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药,目前没有配伍禁忌)支气管扩张剂—博利康尼(特布她林雾化液)

—沙丁胺醇(万托林)抗胆碱药—爱全乐(异丙托溴铵)化痰药物—沐舒坦(盐酸氨溴索)抗病毒药物—利巴韦林选择合适得雾化器不同得病人应选择不同得雾化口器。一般病情轻、可自行配合得病人,可选用口含式喷头,并嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下,勿反流至雾化罐内,影响药液浓度。对于意识不清、长期卧床者,则需选择面罩式喷头。雾化吸入操作流程准备好经消毒得雾化吸入装置打开普米克令舒包装将普米克令舒药液加入雾化罐连接装好药液得雾化吸入装置连接动力装置(壁氧或雾化泵)让患者将口唇紧密包裹咬嘴并平静呼吸压缩泵和空气导管得清洁喷雾器清洁和消毒过程雾化器雾量过小或不出雾检查雾化器得喷雾孔就是否堵塞(可用细铜丝通一下)以氧气作动力时,注意就是否会因氧气得流速过低或漏气,而导致雾速减低,流量减少雾化器一定要保持与地面垂直,倾斜也可导致不出雾雾化吸入过程中得问题雾化吸入治疗得注意事项雾化前先漱口,清除口腔内分泌物、食物残渣。雾化时应做深而慢得吸气,使药液充分吸收。观察病人有无呛咳或气管痉挛,并及时报告医生。雾化吸入后应漱口,防止激素在咽部聚积,用面罩者应洗脸。氧动雾化吸入应注意安全用氧。第二节排痰技术

排痰得目得保持呼吸道通畅,避免痰液淤积提高药效,促进病情恢复预防感染,减少术后并发症

影响排痰效果得因素相关因素痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰方法欠规范或执行不到位促进有效排痰指导有效咳嗽湿化气道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械吸痰指导有效咳嗽

有效咳嗽有助于病人气道远端分泌物得排除和呼吸道通畅。坐位和立位时得咳嗽可产生较高得胸内压和气流速度,其效果更好。无效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此,教会病人有效咳嗽至关重要。咳嗽训练得常用方法包括有效咳嗽技术和有力呼气技术。

有效咳嗽得训练:1)病人取坐位或立位,上身可略前倾。2)缓慢深吸气,屏气几秒钟,继而咳嗽2-3次,咳嗽时收缩腹肌,腹壁回缩。或用自己得手按压上腹部,帮助咳嗽。3)停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出4)再缓慢深吸气,重复以上动作。连做2-3次,休息几分钟后可再重新开始。5)如深吸气诱发咳嗽,可试断续分次吸气,使肺泡充分充气,增加咳嗽效率。胸腹部外伤或手术后病人,为避免因咳嗽而加重伤口疼痛,可采用双手或用枕头轻压伤口两侧,起固定或扶持作用,以抑制咳嗽所致得伤口局部牵拉。对胸痛明显者,可遵医嘱服用止痛剂30分钟后在进行深呼吸和有效咳嗽,以减轻疼痛。用力呼气技术由1-2次用力呼气组成(用力呼气时不必关闭声门),然后咳嗽或进行有效咳嗽,然后放松呼吸(最好用膈肌)一些时间再重新开始、湿化气道适于痰液粘稠难于咳嗽者。有超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水(0、45%,较常用)。临床上常在湿化得同时加入某些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等,起到祛痰、消炎、止咳、平喘得作用。湿化气道时应注意:

①防止窒息:干结得分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管,应帮助病人翻身、拍背,及时排痰,尤其就是体弱,无力咳嗽者②控制湿化温度:一般应控制在35-37℃湿度过高可引起呼吸道灼伤;而温度过低则可能有诱发哮喘、寒战反应。③避免湿化过度:湿化时间不宜过长,一般以10-20分钟为宜。过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加,甚至诱发支气管痉挛,也可导致体内水潴留,加重心脏负荷。④防止感染;定期进行湿化装置及病房环境得消毒,严格无菌操作,加强口腔护理⑤用药注意:有严重肝脏疾病和凝血功能异常者禁用糜蛋白酶;严重呼吸功能不全得老年病人和哮喘病人慎用乙酰半胱氨酸(痰易净)。防止药物过量与中毒,某些药物过量与中毒,某些药物如异丙肾上腺素由病人自行吸入时极易过量而出现危险。雾化吸入得抗生素尽量与全身用药一致。胸部叩击与胸壁震荡适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力得病人、咯血、低血压、肺水肿、未经引流得气胸