糖尿病健康教育指导教学

糖尿病健康教育指导糖尿病※ 糖尿病现状及其特点※ 概念※ 易患因素※ 分类（分型）※ 临床表现※ 诊断标准※ 治疗一、糖尿病现状及其特点随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，成为继心血管，肿瘤之后排在第三位的严重危害人民公众健康的疾病。患病率(18岁以上成人)从1980年1%到2012年9.6%，目前我国糖尿病人数接近8000多万，30年增加了近10倍。患病率的增加与咱中国的人口数量的增加，人口的老龄化，平均寿命的延长，城市化倾向有关。如果加上血糖偏高（空腹6.1—7.0；餐后2小时7.8—11.1mmol/l）但未达到糖尿病诊断标准（医学称之为---糖耐量异常、糖尿病前期）人数可达1个多亿。糖尿病现状及其特点对这次社区65岁居民查体结果统计：随机抽取108份65岁以上查体结果，男女不限，结果血糖异常的有32例（空腹血糖≥5.8mmol/L）占总人数31%,其中达到糖尿病诊断标准的16例（空腹血糖≥7.0mmol/L），占总人数15.5%；另外16例为糖尿病前期或称作空腹血糖受损（空腹血糖在5.8----7.0mmol/L之间）。患病率高、危害大、病程长、不可治愈、二、概念糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或这是胰岛素生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。三、易患因素

1．遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。易患因素2．体力活动、肥胖进食过多，暴饮暴食，高脂肪高胆固醇，高热量饮食--胰腺负担长期增加--功能降低；体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病主要因素。（城市发病比农村高、富贵病）3.妊娠妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛β细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。易患因素4.环境因素

在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竟争、生活节奏加快，精神紧张，心理因素等，这些因素诱发基因突变，突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。四、糖尿病分型1、1型糖尿病（青少年型、胰岛素依赖性）：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，包括免疫介导和特发性两类;2、2型糖尿病：（成年型、非胰岛素依赖性）胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗;90-95%3、其它特异性糖尿病：多种特殊原因造成的低血糖(爆发性、继发性等);4、妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病五、诊断标准糖代谢状态分析（静脉血浆葡萄糖.mmol/L)

正常血糖:空腹血糖<6.1

餐后2小时血糖<7.8糖尿病：空腹血糖≥7.0

餐后2小时血糖≥11.1空腹血糖受损：空腹血糖6.1～7.0糖耐量减低：餐后2小时血糖7.8～11.1

中国糖尿病诊断标准

1.糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1mmol/L2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L3.葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L

无糖尿病症状者，需改日重复检查血糖控制目标：

（1）理想：空腹血糖4.4—6.1mmol/L；餐后2小时4.4—8.0mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c﹤6.5%。（2）良好：空腹血糖≦7.0mmol/L、餐后2小时≦10.0mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c≦6.5—7.5%。（3）差：空腹血糖﹥7.0mmol/L、餐后2小时﹥10.0mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c﹥7.5%。六、临床表现及并发症1.代谢紊乱症群：

少数患者有典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食、消瘦）症状，严重者发生酮症酸中毒及昏迷，而多数患者无明显“三多一少”症状，仅在体检或以慢性并发症存在去就诊而被确诊。

临床表现及并发症2.慢性病变症群：糖尿病因长期高血糖等而导致大动脉硬化和微血管病变，大动脉损害（主动脉、颈动脉）---冠心病、脑梗死、脑出血；微血管受损---糖尿病肾病、眼病、神经、皮肤等器官受损，出现相应脏器的症状及体征。临床表现及并发症

3.急性并发症群：糖尿病常因机体免疫力和防御机能下降，易合并皮肤粘膜及软组织感染性疾病（疖、痈、蜂窝组织炎、坏疽）、呼吸道感染（肺炎、肺结核），真菌等感染而出现相应的症状及体征，严重者由此而诱发酮症酸中毒及高渗昏迷。七、治疗

健康教育

饮食治疗运动治疗药物治疗健康教育“多懂一点”----糖尿病基本知识；“少吃一点”----控制饮食；“勤动一点”----加强运动（每天有氧运动40-60分钟降低血糖2mmol/L）;“轻松一点”----保持良好的心态，放松心情、避免精神创伤，提高心理应激能力、从而保证胰岛素正常分泌。饮食治疗

饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治疗手段。合理的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。教会患者根据自己的体重、身高、性别、运动量等情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食，多吃纤维素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免进食高胆固醇食物，要根据血糖制定糖尿病饮食。饮食治疗饮食结构（1）碳水化合物（糖类）占每日热量55—60%：以谷类主食为基础,总量为200g—300g4g/kg其次补充薯类、水果、蔬菜，鼓励进食含粗纤维食品。（2）蛋白质占每日热量15—20%，0.8—1.2g/kg，瘦肉1-2两，鸡蛋1个，牛奶半斤等（3）脂肪占每日热量30%，0.8—1g/kg，植物油22g,动物脂肪少用运动指导糖尿病除应用药物和饮食疗法外，运动也尤为重要，首先可以提高胰岛素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢，有利益预防糖尿病心血管并发症，最后可增强体力及免疫功能以及减轻病人压力和紧张情绪。糖尿病运动应因人而异，适可而止，循序渐进，持之以恒，以有氧运动为主。年青、体质好的可采用跑步、游泳、登山、打球、骑自行车等，年老体弱者可打太极拳或慢速步行，运动时间为20-60分钟，每周3-5次，运动最好选择在餐后1小时左右进行，出去运动要随身携带糖块，以免低血糖时备用。药物治疗（1）治疗糖尿病的药物大致分为四大类①刺激胰岛分泌的药物：优降糖、美吡达、格列齐特（达美康）、糖适平、格列美脲、瑞格列奈类。②胰岛素增敏剂：二甲双胍（格华止）、罗格列酮、比格列酮。③a-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣④胰岛素治疗；药物治疗

胰岛素治疗适应症1型糖尿病患者；妊娠期糖尿病；2型糖尿病在大量服降糖药治疗后效果不满意；出现急性并发症或严重的慢性并发症；合并严重感染，须进行大型手术或伴其他急性疾病。药物治疗原则第一步：二甲双胍被推荐在病人确诊后马上使用，和饮食运动一起作为第一步治疗；第二步：当第一步治疗3个月HbA1c(糖化血红蛋白)＜7.0%