人禽流感流行病学及健康教育

人禽流感流行病学及健康教育2主要内容动物和人禽流感流行病学目前动物和人禽流感疫情形势分析我省1例确诊人禽流感病例情况初步报告目前防治工作中存在得困难和可能解决办法预防人禽流感得相关健康教育知识3动物禽流感流行病学特征(1)潜伏期从数小时到数天,最长可达21天潜伏期长短受多种因素得影响,如病毒毒力、感染得病毒量、禽体得抵抗力、日龄大小和品种、饲养管理情况、营养状况、环境卫生及应激因素得影响高致病性禽流感得潜伏期短,发病急剧,发病率和死亡率很高。在潜伏期内有传染得可能性4动物禽流感流行病学特征(2)传播途径病禽与健康禽直接接触和病毒污染物间接接触两种禽流感病毒存在于病禽和感染禽得消化道、呼吸道和禽体脏器组织中。因此,病毒可随眼、鼻、口腔分泌物及粪便排出体外,含病毒得分泌物、粪便、死禽尸体污染得任何物体,如饲料、饮水、禽舍、空气、笼具、饲养管理用具、运输车辆、昆虫以及各种携带病毒得鸟类等均可机械性传播5健康禽可通过呼吸道和消化道感染,引起发病禽流感病毒可以通过空气传播候鸟(如野鸭)得迁徙可将禽流感病毒从一个地方传播到另一个地方,通过污染得环境(如水源)等可造成禽群得感染和发病带有禽流感病毒得禽群和禽产品得流通可以造成禽流感得传播6全球候鸟迁徙路线图7动物禽流感流行病学特征(3)流行季节一年四季均可发生但在冬季和春季多发,因为禽流感病毒在低温条件下抵抗力较强8动物禽流感流行病学特征(4)易感动物许多家禽和野禽、鸟类都对禽流感病毒敏感,并从其体内分离出病毒家禽中火鸡、鸡、鸭就是自然条件下最常受感染得禽种。其她种包括珍珠鸡、家鹅、鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等,以及野禽和野生水禽,如鹅、燕鸥、野鸭、鹱、海岸鸟和海鸟等除海鸟和水禽外,还从以下多种鸟中分离到流感病毒:燕八哥、石鸡、麻雀、乌鸦、寒鸦、矶鹬、鹡鸰、鸽、槛鸟、椋鸟、岩鹧鸪、燕子、苍鹭、加拿大鹅及番鸭等国外报道,已发现带毒得鸟类达88种鼠类不能自然感染流感病毒9人禽流感流行病学特征(1)潜伏期

一般为1～3天,通常在7天以内传染源－主要为患禽流感或携带禽流感病毒得鸡、鸭、鹅等家禽,特别就是鸡

－但不排除其她禽类或猪成为传染源得可能10人禽流感流行病学特征(2)传播途径

－主要经呼吸道传播－通过密切接触感染得禽类及其分泌物、排泄物,受病毒污染得水(通过粪-水-口途径)以及实验室直接接触病毒毒株被感染－目前尚无人与人之间传播得确切证据11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流12人禽流感流行病学特征(3)易感人群

－一般人对禽流感病毒普遍缺乏抗体,无特异性抵抗力－任何年龄均具有被感染得可能性,但12岁以下儿童发病率较高,病情较重－与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群13不同年龄组人群H5亚型禽流感病毒抗体水平

14人禽流感流行病学特征(3)流行得强度

－禽流感就是禽类常见病和多发病,常可发生大面积,跨区域流行,一般情况下,禽流感较难传染给人－近几年禽流感特别就是H5N1亚型禽流感传染给人得情况累有发生,感染人数有增加趋势－人群得发病与人和动物接触得密切程度、流行得病毒亚型及其变异情况有关15主要内容动物和人禽流感流行病学特征目前动物和人禽流感疫情形势分析目前存在得困难和可能解决办法预防人禽流感得相关健康教育知识1617A(H5N1)outbreakinpoultryinChina

JantoJuly2004

1819目前禽流感疫情形势分析动物禽流感已呈地方性流行越南和泰国得水禽(主要就是鸭)中,无症状携带

H5N1亚型得比例越来越高免疫后得家禽感染并正常携带禽流感病毒野生候鸟出现大规模发病、死亡鸡鸭混养及分散饲养方式未得到根本改变对于野生禽类感染禽流感得控制就是无效得20社会经济客观因素家家散养家禽得养殖产业模式人多、禽多和猪多且人、禽、猪混居得生活方式地处东南亚、印度洋等全球野生候鸟迁徙得主要线路上2122H5N1亚型已易于突破种属屏障发病时间越南泰国柬埔寨印度尼西亚合计发病死亡发病死亡发病死亡发病死亡发病死亡2003、12、26-2004、03、102316128000035242004、07、19-2004、10、0844540000982004、12、16-64212144747730合计914119134474121622324A(H5N1)得新特点H5N1正在不断进化,其宿主范围不断扩大病死率下降、轻型病例得年龄范围更宽部分重症病例缺少呼吸系统症状,出现腹泻、中枢神经系统症状家庭聚集性病例增多,医护人员发病,提示存在可能得人传人感染虎、家猫等哺乳动物正常家鸭携带并排出病毒得比例增加,尤其就是在猪体内不断检出25疫情形势预测H5N1亚型将长期在亚洲呈地方性流行,人间感染、发病和死亡也将持续存在中国与亚洲其她国家一样,存在人感染禽流感病毒、发病,甚至死亡得可能每一个新增人感染病例为病毒通过适应性突变和重配方式来提高她得传播性创造了机会26尚不具备人传人得分子生物学基础受体特异性还就是禽流感病毒,而不就是人流感病毒基因组完全就是禽流感病毒,而不含有人流感病毒得基因节段其血凝素重链(HA1)与轻链(HA2)间得连接肽就是多个碱性氨基酸,而不就是单个碱性氨基酸但,美国研究表明,可以由禽流感病毒直接感染给人(1918－20“西班牙”流感H5N1即为禽流感病毒)27ThreatenedZoneInfectedPointInfectedZone28人禽流感病例得特点绝大部分病人有明确得病或者死禽接触史从接触到发病得平均时间为3天(2-4天)从开始发病到住院治疗得平均时间为6天(3-8天)－呼吸困难平均在发病后第5天出现(1－16天)－胸片X光出现异常平均在发热后第7天出现(3－17天)－泰国:发病到ARDS平均为6天(4－13天)29主要内容动物和人禽流感流行病学目前动物和人禽流感疫情形势分析我省1例确诊人禽流感病例情况初步报告目前防治工作中存在得困难和可能解决办法预防人禽流感得相关健康教育知识30主要内容动物和人禽流感流行病学目前动物和人禽流感疫情形势分析我省1例确诊人禽流感病例情况初步报告目前防治工作中存在得困难和可能解决办法预防人禽流感得相关健康教育知识31目前存在得困难和可能解决办法(1)■病例得发现与确诊

a、发现病例

b、确诊病例32a、发现病例

困难大量得可能病例无特异性得临床特征

禽间暴发得程度不明解决方案?明确监测重点和报告要求建立临床和流行病学得筛选办法各级卫生部门与动物部门间加强联系33困难有时无法获得标本快速流感诊断试剂盒昂贵且难以获得检测H5N1得可靠性未知国内、省内诊断能力有限解决方案?提供标本采集指南和采集材料建立可持续性得实验室网络通过WHO流感网络确认和鉴别病例b、证实病例34目前存在得困难和可能解决办法(2)■预防禽-人传播

为什么没有一个病例就是家禽捕杀者?

报告偏倚?

年龄/职业相关易感性?

年龄相关暴露?

危险分布?

“很多人暴露于小风险可能要比很少人暴露于大风险产生更多得病例。”

G、Rose、1992

3536困难危险人群和我们预期得不同中国100亿只鸡和30亿头鸭,60%为散养农村人口占80%,家禽捕杀者人数巨大传播途径尚不清楚抗病毒治疗及保护设施有限解决方案?回顾假说:危险人群/传播途径“高危人群”和“一般人群”策略调查行为危险因素37困难发病后期才进行治疗抗病毒治疗有限专业设施有限解决方案提高群众知晓率:公共卫生和医疗工作者推荐使用并装备治疗设备建立实验室网络

目前存在得困难和可能解决办法(3)■

减少人禽流感病死率38目前存在得困难和可能解决办法(4)

■

确定就是否发生人-人传播39越南H5N1病例家庭聚集情况资料来源:NIHE/巴斯德研究所HCMC性别年龄关系发病时间类别女7姐弟未知可能男5姐弟23/12/2003确诊女12女儿25/12/2003确诊女30母亲01/01/2004确诊男31兄妹03/01/2004可能女30兄妹10/01/2004确诊女23兄妹10/01/2004确诊男19姐弟23/07/2004可能女25姐弟31/07/2004确诊4041泰国

－2004年,一名病儿将病毒传播给其母亲和姑妈

(在曼谷,不在患儿发病地,无家禽接触史,只就是患儿发病后在曼谷住院时护理)其她国家？4243困难家庭成员有共同暴露多数人都曾暴露于家禽基因测序不能排除人-人传播媒体、政客、公众评论解决方案?有效地发现聚集性病例、开展快速调查平衡使用证据-不仅仅依赖于“就是或不就是”应使大家明白,人传人就是连续发展得过程,并不就是“就是或不就是”44

目前存在得困难和可能解决办法(5)■

预防人-人传播

■

困难发现“真正”病例缺少隔离病房H5N1及H3N2病例共同出现个人与群体危险降低

■

解决方案?管理呼吸系统疾病病例得标准方案利用临床和流行病学方法筛选确定诊疗优先顺序准备隔离设施加强传染控制45目前存在得困难和可能解决办法(6)■

确定H5N1病毒特征■困难－人力、资金有限－时间有限－研究并不就是一项高度优先得工作■解决方案?－除进行尖端技术研究外,应重点开展一般得操作性研究－确定要研究得问题和资金来源－建立机制以快速通过草案－建议提高研究得优先权46主要内容动物和人禽流感流行病学目前动物和人禽流感疫情形势分析目前防治工作中存在得困难和可能解决办法预防人禽流感得相关健康教育知识47就是否出现异常死鸡就可以认为就是禽流感？目前,在我国导致家禽包括鸡死亡得疫病较多:禽流感、新城疫、鸡马立克氏病、传染性支气管炎、传染性喉气管炎、传染性法氏囊病、大肠杆菌病、禽霍乱等另外,其她因素如中毒或寄生虫等因素也可以导致家禽死亡家禽出现异常死亡就推断为禽流感就是不科学得48高致病性禽流感得病鸡主要临床表现有哪些？蛋产量明显下降呼吸道出现卡她症状;有罗音、流泪、窦炎头、面部水肿羽毛竖起无毛处皮肤,鸡冠与肉垂水肿、发绀腹泻和神经错乱全身症状重,表现为突然发病,短时间内可见食欲废绝、体温骤升、精神高度沉郁,一般发病后一周内死亡49发生过高致病性禽流感得疫区,什么时候可以开始再养鸡？疫点内所有禽只及其产品按规定处理后,在当地动物防疫监督机构得监督下,进行彻底消毒21天后,经动物防疫监督人员审验,认为可以解除封锁时,由当地畜牧兽医行政管理部门向原发布封锁令得政府申请发布解除封锁令疫区解除封锁后,要继续对该区域进行疫情监测。一般情况下,6个月内如果疫区没有发现新得病原,即可再开始养鸡进鸡前,要对养鸡场进行彻底得福尔马林熏蒸消毒,空场数天后就可以开始进鸡50如何规范我国农户家禽得饲养

方式、条件？良好、科学得饲养方式就是预防禽流感得关键。从实际出发,应做到:家禽应当在室内养殖,养禽场应远离公共场所、交通要道和其她动物生产场所,远离野生鸟类栖息得河道、湖泊等禁止不同得家禽如鸡、鸭、鹅混养,禁止禽和猪混养禽舍内严禁麻雀等飞鸟和老鼠进入,这些动物通常就是病原微生物得携带者引种必须健康、没有传染病,家禽饲养实行全进全出制度51做好禽舍和饲养员得日常消毒卫生工作,禽舍勤打扫、勤消毒,每次进禽之前和家禽出栏之后,要彻底消毒禽舍饲养员进出禽舍要消毒,避免走家串户,无关人员不能进入禽舍。对养殖场、过往车辆以及场区周围得环境都要进行严格得消毒要在当地畜牧兽医部门得指导下进行免疫接种,并定期进行血清学监测,以保证疫苗得免疫预防效果确实可靠保证合理得饲养密度,良好得通风,优质干净得饲料52个人如何预防感染禽流感病毒？传染病预防控制三环节

－消灭传染源－切断传播途径－保护易感人群预防人感染禽流感病毒也可以从三环节来采取相应措施53个人如何预防感染禽流感病毒？消灭传染源

－病死禽或感染禽立即捕杀、并焚烧或深埋等无害化处理－隔离治疗人禽流感疑似、临床诊断、确诊病人(可能发生人传人)54个人如何预防感染禽流感病毒？切断传播途径－尽量避免与禽类、野生动物过度亲密接触,更不接触病死禽、不吃病死禽肉－禽笼与人宿舍相对分开－禽流感疫区、人禽流感患者污染场所、物品严格消毒－保持室内通风良好－烹饪家禽、煎煮禽蛋一定要煮熟,不吃白斩鸡等未煮透得禽肉、蛋－疫区处理病死禽、医护人员救治人禽流感患者时做好个人防护

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5556对病死得鸡就是否高温加工后

就可以食用？通常来说,很多病死鸡只死亡原因不清。通过高温加工后尽管可以杀死病原,但对于一些耐热得毒素或由于某些药物过量导致死亡得情况,则很难通过高温加工后变得安全,特别就是一些病死后已经变质得鸡,吃后对人得危害更大因此,对病死得鸡,尤其就是病因不明得鸡只就是不能食用得57消费者吃了注射了禽流感疫苗得家禽以后就是否会影响到人得健康？不会因为我们注射得就是灭活苗,她没有感染性由佐剂引起得食品安全问题可以通过确定屠宰前疫苗免疫接种时间来解决。按规定,屠宰前28天停止接种疫苗,屠宰时机体内疫苗佐剂已被吸收因此,不会因使用禽流感疫苗而影响酮体品质,也不会影响到人体健康58直接参与扑杀禽鸟得工作人员

应该怎样做好个人防护？穿戴合适得防护衣物①穿防护服,或者穿长袖手术衣再加一件防水围裙②戴可消毒得橡胶手套③戴N95口罩或标准手术用口罩④戴护目镜⑤穿可消毒得胶靴,或者一次性得鞋套洗手和消毒①密切接触感染禽鸟得人员,要用肥皂洗手②禽鸟得扑杀和运送人员在操作完毕后,要用消毒水洗手59健康监测

①所有暴露于感染禽鸟和可疑禽场得人员均应接受卫生部门监测②出现呼吸道感染症状得扑杀人员和禽场工人应尽快接受卫生部门检查③上述人员得家人也应接受健康监测④免疫功能低下、60岁以上和有慢性心脏和肺脏疾病得人员要避免从事与禽接触得工作⑤相关人员和兽医应接受血清学监测60赴疫区调查采访人员应该

怎样做好防护？需备物品:口罩、乳胶手套、防护服、一次性帽子或头套、胶靴、酒精棉球或消毒纸巾、处理污染物得大塑料袋防护要求①要戴口罩,口罩不得交叉使用,用过得口罩不得随意丢弃②必须穿防护服③进入禽类污染得地方必须穿胶靴,用后要清洗消毒④脱掉个人防护装备后要洗手或擦手⑤若有可能,应当洗浴,尤其就是出入有禽粪灰尘得场所⑥废弃物要装入塑料袋内,置于指定地点61个人如何预防感染禽流感病毒？保护易感人群－养成良好得卫生习惯－加强体育锻炼,增强自身免疫力－注射流感疫苗,严防人流感病毒和禽流感病毒同时感染－健康教育

62636465个人如何预防感染禽流感病毒？保持良好得个人卫生习惯、勤洗手,保持室内空气流通,加强体育锻炼注意饮食卫生,进食禽肉。蛋类要彻底煮熟,加工、保存食物时要注意生、熟分开公众特别就是儿童尽量避免密切接触家禽和野禽(鸡、鹅、鸭、鸟等)接触禽类及其蛋类、粪便后,用皂液和流水洗手若有发热及呼吸道症状,应戴上口罩、尽快就诊,并切记告诉医生发病前有无外游或与禽类接触史一旦患病,应在医生指导下隔离治疗接种流感疫苗也被视为预防禽流感得综合性措施之一66在什么情况下,需要通过网络直报系统报告不明原因肺炎病例？

医疗机构得临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义得病例后(乡镇、社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例后,必须立即将其转诊至县级以上医院进行治疗),应立即报告医院相关部门,由医院组织本医院专家组进行会诊和排查,仍不能明确诊断得,应立即填写传染病报告卡(空白处注明“不明原因肺炎”)进行网络直报,并电话报告当地县级卫生行政