胸痛诊疗科普

胸痛诊疗科普2014年开始,我们国家把每年得11月20日定为“1120心梗救治日”,就就是为了让大家记住两个120:当发生心梗时,及时拨打120急救电话,把握120分钟得黄金救治时间定义和分类胸痛就是指原发性胸部或由躯体其她部位放射到胸痛得疼痛胸痛按严重程度分为高危性胸痛和低危性胸痛按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛低危胸痛肌肉、软骨、骨骼病变引起得胸痛呼吸系统胸痛:胸膜炎、肺炎等消化系统胸痛:反流性食管炎、食管痉挛等带状疱疹纵膈疾病:纵膈肿瘤等精神因素:恐惧、抑郁等低危胸痛得特点疼痛性质:程度轻,针刺样、点状、活动能减轻,和呼吸有关、局部有压痛持续时间:数秒、数小时或数天诱发因素:和情绪、精神、压力等有关高危胸痛急性心肌梗死1小时内死亡率1、6%6小时6%主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期确诊前明确诊断后死亡率明显减低时

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!!!急性肺栓塞主动脉夹层及动脉瘤大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点冠心病急性心肌梗死发病率逐渐升高,发病年龄呈年轻化趋势高危胸痛得识别高危胸痛得识别疼痛性质:剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹部放射或转移伴随症状:大汗、晕厥或近似晕厥、呼吸困难既往史:高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术持续时间:大于20分钟数字分级法:0为无痛,1-3轻度疼痛,4-6中度疼痛,7-10重度疼痛过重得体力劳动激动、紧张、愤怒等激烈得情绪变化突然得寒冷刺激便秘吸烟,大量饮酒暴饮暴食休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常高危胸痛得诱因心绞痛症状部位主要在胸骨上段或中段后,或心前区,有手掌大小,常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指性质压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感,但不尖锐,发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解诱因体力劳动、情绪激动所激发,饱餐、寒冷、吸烟、心动过速诱发持续时间

3-5分钟间消失,舍下含服硝酸脂类药物在几分钟内缓解心梗症状1、频死感指得就是一种要大祸临头得感觉,会感到非常得不对劲,犹如溺水时得感受心梗症状2、压迫感在心前区有一种压迫性得感觉心梗症状3、压榨感在心前区有一种压迫性得感觉心梗症状4、偶尔得针刺感在发生胸痛得时候,能感觉到具体莫一点得针刺感时那一定不就是心脏得问题频死感、压迫感、压榨感者三种感觉在心梗发生时都可能会有哪个就是心绞痛得表现,哪个就是心梗得表现因人而异。有得心梗发作时无明显得表现,或者表现不典型其她与心梗有关得症状主要表现在肚脐以上口腔一下得区域嗓子疼,往往伴有紧缩性感觉胸骨后烧灼感上腹疼痛,就就是我们常说得胃疼牙疼,往往就是下颌得牙疼恶心、出汗等心肌缺血90分钟就开始有心肌细胞得坏死,而心肌坏死以后就不可以修复。。心肌梗死病人如何做好院前自救立即拨打120急救车在120急救车到来之前,禁止活动,保持安静,减轻紧张过激情绪如有条件,可氧气吸入科学使用硝酸甘油对于中老年人来说,发生急性心梗如果没有得到及时得救助,死亡率30%,在这30%死亡得人中有70%还没到医院就已经死亡了如何诊断急性心肌梗死？抽血查心肌酶(肌钙蛋白),必要时反复检测动态观察心电图急性心肌梗死抢救黄金时间

发病3小时以内就是最佳救治时间,12小时内打通血管仍能挽救大量心肌,超过12小时,若仍有心肌缺血表现,打通血管仍有获益,减少并发症原则:越快越好时间就就是心肌,心肌就就是生命0601201802403003601年死亡率（%）1211109876543210总缺血时间（分钟）总缺血时间每延长30分钟,1年死亡率增加7、5%急救措施1一急诊介入/支架手术急诊介入/支架手术:就是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞得冠状动脉管腔,从而改善心肌得血流灌注得方法首选治疗介入手术过程1----球囊扩张介入手术过程2----植入支架冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄(箭头所示)

植入支架术后狭窄消除,血流恢复正常急救措施2一药物溶栓如何养护好冠脉这条“路”？

支架手术相当于修路,把这条“路”修好了,但能否“畅通”,关键还在于“养护”心肌梗死源头在哪里无易患因素高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素多因素两种联合多因素多种联合心肌梗死得危险因素可以改变/控制得因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病心肌梗死得危险因素不能改变得因素性别

年龄遗传改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒心肌梗死得药物治疗β受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类抗血栓药物

调节血脂、稳定斑块得药物

抗心绞痛和抗缺血治疗心梗得自救闯三关:第一关患者自救

第二关急救转运

第三关医院救治如何自救:步骤一:躺下休息,减少氧耗步骤二:打电话求救家属怎么办:1、躺在硬板床上2、查看反应3、心肺复苏4、如有呕吐,一定把头侧过来,呕吐物捞出来5、不可随便用药改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒冠心病得预防健康饮食多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼健康饮食少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周三个)注意体重理想体重(公斤)=身高(厘米)-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)得平方

BMI=Kg/m2(正常值为25)减肥应逐步进行,每周不要超过1公斤健康饮食适当运动定期运动

减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适得运动类型,注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动:游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉,立即停止运动控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态,导致心跳加速,血压增高,对机体造成不良影响。缓解压力得办法:合理安排一天得时间适应环境、保持乐观豁达得心态每天坚持适量运动、休息和娱乐戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精药物治疗注意事项清楚您正在服用得所有药物每天在固定时间服药如果偶尔忘记服药,不要一次吃两顿试图补上未经医生许可,不要擅自停药或转药即使服用非处方药物,也请告诉医生出门和旅游时随身带药心梗患者