骨锚修复舟月韧带培训课件

骨锚修复舟月韧带SLTrSLTrSLLT维持近排腕骨稳定解剖图(Schmidt/Lanz1992)2骨锚修复舟月韧带正常正常变异正常舟月韧带腕关节镜下图

3骨锚修复舟月韧带腕关节链式结构Gilfordetal.1943??完整近排腕骨保持腕关节高度4骨锚修复舟月韧带舟月韧带损伤会导致月骨向背侧旋转

(=DISI=dorsalintercalarysegmentinstability)舟骨掌侧屈曲头骨向近端和背侧滑移腕关节塌陷

(=SLACwrist=scapho-lunateadvancedcollapse)舟骨月骨intercalarysegmentDISI=dorsiflexedintercalarysegmentinstability5骨锚修复舟月韧带腕关节塌陷伴关节炎=SLACwrist=Scapho-LunateAdvancedCollapse123关节炎分期:1–桡骨茎突

2–舟骨和舟骨间

3–头骨和月骨间6骨锚修复舟月韧带3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期)舟骨舟骨窝7骨锚修复舟月韧带重建舟月韧带受伤6(-12)周以内腕骨解剖复位舟月韧带修复目的8骨锚修复舟月韧带腕关节临床检查叩击SL-,LT-,STT关节和三角软骨盘掌背侧滑移Watson-Test尺侧研磨试验9骨锚修复舟月韧带诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test手尺偏大拇指按压舟骨结节手逐渐桡偏由舟月韧带损伤导致舟骨半脱位，舟骨近端可触及临床诊断10骨锚修复舟月韧带放射学诊断后前位

肩和肘关节的正确位置11骨锚修复舟月韧带侧位放射诊断2-4掌骨基底部相互重叠12骨锚修复舟月韧带舟月夹角正常45°(±15°)13骨锚修复舟月韧带Moneim摄片位=后前位加腕关节旋后20°放射诊断SL-间隙14骨锚修复舟月韧带舟月韧带损伤:后前位Moneim指环征SL分离15骨锚修复舟月韧带80°同一位病例舟月夹角:16骨锚修复舟月韧带疑似舟月韧带损伤:舟月韧带处压痛,Watson试验阳性,Moneim位拍片示舟月韧带变宽和/或舟月夹角>60°.腕关节镜的指征17骨锚修复舟月韧带腕关节镜下示舟月韧带损伤Lig.RSLCpScSL-Band18骨锚修复舟月韧带舟月韧带损伤的手术治疗开放复位

开放复位加舟月韧带固定 -经骨固定 -骨锚钉

关节囊成型一定用克氏针固定复位后的舟月关节!闭合复位19骨锚修复舟月韧带手术切口拇长伸肌腱Listeri结节皮肤切口以Listeri结节为中心20骨锚修复舟月韧带手术切口21骨锚修复舟月韧带打开第三伸肌腱鞘22骨锚修复舟月韧带骨间背侧神经骨间掌侧神经拇长伸肌腱23骨锚修复舟月韧带分离出骨间背侧神经24骨锚修复舟月韧带打开腕关节囊（Berge法）桡月三角韧带和腕骨间背侧韧带之间25骨锚修复舟月韧带Berger法切口示意图26骨锚修复舟月韧带舟月韧带完全断裂舟骨月骨头骨27骨锚修复舟月韧带EntknorpelnderAnheftungsstelle头骨28骨锚修复舟月韧带29骨锚修复舟月韧带用骨锚钉重建舟月韧带示意图30骨锚修复舟月韧带在1.8mm骨孔插入骨锚32骨锚修复舟月韧带用力向外拉骨锚33骨锚修复舟月韧带两根复位克氏针复位舟月骨34骨锚修复舟月韧带克氏针固定舟骨月骨然后打结35骨锚修复舟月韧带骨锚重建舟月韧带16月后Monate位36骨锚修复舟月韧带骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效12 例1994-1996年19,4 月随访

1 例月骨坏死

1 再脱位10 例愈合21% VAS评分21 DASH71% 活动度(与健侧相比)81% 握力Bickert,Sauerbier,GermannJHS25B200037骨锚修复舟月韧带陈旧性舟月韧带损伤Modifizierte,umgekehrtedorsaleKapsulodese=DorsaleZügelungdesSkaphoidsmitStreifenausdemLig.intercarpaledorsaleLinscheidRL,DobynsJH:Treatmentofscapholunatedissociation.HandClin8:645-652,1992

LanzU,HäusserD,SauerbierM:KarpaleInstabilitäten–KonventionelleTherapie,199538骨锚修复舟月韧带背侧腕骨间韧带背侧桡三角韧带改良的关节外固定39骨锚修复舟月韧带改良Berger法:

附着舟骨腕背侧韧带条

腕背侧韧带40骨锚修复舟月韧带骨锚插入月骨41骨锚修复舟月韧带腕背侧韧带条通过骨锚固定月骨上Lig.ICD42骨锚修复舟月韧带随访照片43骨锚修复舟月韧带热烈庆祝武汉协和医院手外科成立三十五周年44骨锚修复舟月韧带骨锚修复舟月韧带SLTrSLTrSLLT维持近排腕骨稳定解剖图(Schmidt/Lanz1992)46骨锚修复舟月韧带正常正常变异正常舟月韧带腕关节镜下图

47骨锚修复舟月韧带腕关节链式结构Gilfordetal.1943??完整近排腕骨保持腕关节高度48骨锚修复舟月韧带舟月韧带损伤会导致月骨向背侧旋转

(=DISI=dorsalintercalarysegmentinstability)舟骨掌侧屈曲头骨向近端和背侧滑移腕关节塌陷

(=SLACwrist=scapho-lunateadvancedcollapse)舟骨月骨intercalarysegmentDISI=dorsiflexedintercalarysegmentinstability49骨锚修复舟月韧带腕关节塌陷伴关节炎=SLACwrist=Scapho-LunateAdvancedCollapse123关节炎分期:1–桡骨茎突

2–舟骨和舟骨间

3–头骨和月骨间50骨锚修复舟月韧带3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期)舟骨舟骨窝51骨锚修复舟月韧带重建舟月韧带受伤6(-12)周以内腕骨解剖复位舟月韧带修复目的52骨锚修复舟月韧带腕关节临床检查叩击SL-,LT-,STT关节和三角软骨盘掌背侧滑移Watson-Test尺侧研磨试验53骨锚修复舟月韧带诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test手尺偏大拇指按压舟骨结节手逐渐桡偏由舟月韧带损伤导致舟骨半脱位，舟骨近端可触及临床诊断54骨锚修复舟月韧带放射学诊断后前位

肩和肘关节的正确位置55骨锚修复舟月韧带侧位放射诊断2-4掌骨基底部相互重叠56骨锚修复舟月韧带舟月夹角正常45°(±15°)57骨锚修复舟月韧带Moneim摄片位=后前位加腕关节旋后20°放射诊断SL-间隙58骨锚修复舟月韧带舟月韧带损伤:后前位Moneim指环征SL分离59骨锚修复舟月韧带80°同一位病例舟月夹角:60骨锚修复舟月韧带疑似舟月韧带损伤:舟月韧带处压痛,Watson试验阳性,Moneim位拍片示舟月韧带变宽和/或舟月夹角>60°.腕关节镜的指征61骨锚修复舟月韧带腕关节镜下示舟月韧带损伤Lig.RSLCpScSL-Band62骨锚修复舟月韧带舟月韧带损伤的手术治疗开放复位

开放复位加舟月韧带固定 -经骨固定 -骨锚钉

关节囊成型一定用克氏针固定复位后的舟月关节!闭合复位63骨锚修复舟月韧带手术切口拇长伸肌腱Listeri结节皮肤切口以Listeri结节为中心64骨锚修复舟月韧带手术切口65骨锚修复舟月韧带打开第三伸肌腱鞘66骨锚修复舟月韧带骨间背侧神经骨间掌侧神经拇长伸肌腱67骨锚修复舟月韧带分离出骨间背侧神经68骨锚修复舟月韧带打开腕关节囊（Berge法）桡月三角韧带和腕骨间背侧韧带之间69骨锚修复舟月韧带Berger法切口示意图70骨锚修复舟月韧带舟月韧带完全断裂舟骨月骨头骨71骨锚修复舟月韧带EntknorpelnderAnheftungsstelle头骨72骨锚修复舟月韧带73骨锚修复舟月韧带用骨锚钉重建舟月韧带示意图74骨锚修复舟月韧带在1.8mm骨孔插入骨锚76骨锚修复舟月韧带用力向外拉骨锚77骨锚修复舟月韧带两根复位克氏针复位舟月骨78骨锚修复舟月韧带克氏针固定舟骨月骨然后打结79骨锚修复舟月韧带骨锚重建舟月韧带16月后Monate位80骨锚修复舟月韧带骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效12 例1994-1996年19,4 月随访

1 例月骨坏死

1 再脱位10 例愈合21% VAS评分21 DASH71% 活动度(与健侧相比)81% 握力Bickert,Sauerbier,GermannJHS25B200081骨锚修复舟月韧带陈旧性舟月韧带损伤Modifizierte,umgekehrtedorsaleKapsulodese=DorsaleZügelungdesSkaphoidsmitStreifenausdemLig.intercarpaledorsaleLinscheidRL,DobynsJH:Treatmentofscapholunatedissociation.HandClin8:645-652,1992

LanzU,HäusserD,SauerbierM:KarpaleInstabilit