医院感染的预防与控制岗前培训final课件

医院感染的预防与控制医院感染管理科曾邦伟医院感染流行病学医院感染预防控制措施多重耐药菌的预防控制手卫生医务人员职业防护医疗废物管理2何谓医院感染？医院感染〔NT〕：是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。3泰国：2006年20家医院的平均现患率为6.5%丹麦：2006年、2007年北部地区医院的平均现患率处5.2%~7.1%之间我国：2021年〔269家医院〕医院感染现患率为4.29%4医院感染对全球病人平安的挑战56手的接触侵入性操作空气、水外源性感染的主要传播方式9预防医院感染的主要措施

1、隔离预防：防止感染因子从病人或带菌者传播给其他人。2、医院内的消毒、灭菌：通过物理或化学方法，以消除或杀灭医疗器械、护理用品、人体皮肤与粘膜、病区环境的病原微生物，以预防与控制医院感染的发生传播。3、医院的空气净化：主要目的是为了防止或减少院内感染。10预防医院感染的主要措施4、医院污物和污水的处理与消毒：医院的污物和污水含有大量致病微生物。假设直接排放或丢弃是造成医院内外感染的主要根源之一，所以，在去除与排放前需经处理和消毒。5、加强医院消毒供给中心的管理与消毒灭菌质量的控制。6、加强对消毒药械、一次性使用无菌医疗用品的管理11预防医院感染的主要措施7、抗生素的合理使用8、加强医院感染的监测和对医院重点部门的医院感染管理9、加强医院感染管理：通过管理职能，使医院管理按照预防医学的规律正常运行，以保证医院内病人、职工和社会人群不受环境中有害因素的侵袭和影响，并能提高医疗质量。12手卫生131415医务人员手部菌落

医务人员手部菌落

24小时培养结果换药后手部的菌落数量108－109CFU吸痰后手部带菌数量108CFU革兰阴性菌检出率20－30％、烧伤、ICU可高达80％25％普通护士手上可别离出金葡菌16某医院职工进行工作后手带菌情况工作类型检查次数总菌数平均菌数物理检查4514290317.5护理治疗5139741779.2接触仪7接触污医3肠镜检查416040.01718洗手可有效减少手部暂居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔〔Aylittel，1978〕研究说明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。

19洗手是切断病菌传播，是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员平安最重要、最简单、最有效、最经济的措施。通过标准的洗手可预防30％的医院感染2021手卫生标准2223洗手方法

洗手六步法24六部洗手法

第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓

第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。25六部洗手法

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓

第四步弯曲手指，关节在掌心揉搓，交换进行。26六部洗手法

第五步拇指在掌心揉搓，交换进行。

第六步指尖掌心揉搓，交换进行。2728手卫生标准洗手与卫生手消毒应遵循以下原那么：a〕当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂〔皂液〕和流动水洗手。b〕手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。29手卫生标准在以下情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、进行无菌操作或接触无菌物品、清洁物品之前。4、穿脱隔离衣前后，摘手套后。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。30手卫生标准医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：a〕接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b〕直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a〕取适量的速干手消毒剂于掌心。b〕严格按照〞六部洗手法〞的步骤进行揉搓。c〕揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部枯燥。31手卫生本卷须知应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节指腹、等部位，整个揉搓时间不少于15秒；注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；注意随时清洁水龙头开关；注意干手方式，防止再次污染；32肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！33外科手消毒

34医护人员的手卫生现状

忽略、容易忘、手卫生依从性低。根据美国34篇有关医院手卫生的研究，医护人员对手卫生指南的依从性平均为40%。35为什么手卫生依从性差？个人因素集体因素制度因素设施因素363738在一次次感染爆发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理效劳均离不开手的效劳手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶〞之手手卫生不良的双重伤害——害人害己我们能保持“纯洁〞的双手吗？39普通病房的走廊已是这般，出乎意料！40普通病房的卫生设施41病区走廊

洗手池的设置42洗手或手卫生警示随处可见43多重耐药菌〔multipledrugresistantorganism;MDRO〕定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。医院内多重耐药菌感染的预防控制44常见的MDROs耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素的肠球菌〔VRE〕产ESBLs的肠杆菌科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐碳青酶烯肠杆菌科细菌〔CRE〕对所有抗菌药物耐药的泛耐药鲍曼不动杆菌〔PDR-AB〕多重耐药/泛耐药铜绿假单孢菌〔MDR/PDR-PA〕艰难梭菌〔CD〕对广谱抗菌药物天然耐药的细菌，如嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等警惕：对万古霉素中敏〔VISA〕或耐药的金黄色葡萄球菌〔VRSA〕4546医院内多重耐药菌产生的原因细菌抗药性的出现是一种自然的生物现象不管何种抗生素,其剂量、使用时间或治疗何种感染,在细菌间造成了选择性压力而产生抗药性菌株由于缺乏新颖、万能及完美的药物对付新耐药菌株，其凭借着抗药基因的积累而衍生出对多种抗生素耐药的菌株47过多使用抗生素而产生选择性压力:由于医生过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌株定植的压力:MDRO由定植病人或感染病人传播，甚至持续发病482005-2021年大肠埃希菌对头孢曲松耐药率变化43.6%45.6%48%63.3%65%2006年2007年2008年2009年2005年重视多重耐药菌院内感染的严峻现实4918.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年50我院2021年多重耐药菌检出情况耐药菌株名称检出率（%）产ESBLs大肠埃希菌

55.1产ESBLs肺炎克雷伯菌

40.7泛耐药鲍曼不动杆菌14.6泛耐药铜绿假单胞菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）60.2耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）

87.5耐万古霉素屎肠球菌

0.7耐万古霉素粪肠球菌

0.551医院内多重耐药细菌感染的原因

原因比例

经手传播30%～40%

抗菌药物治疗20%～25%

新病原菌出现20%～25%

原因不明

20%52多重耐药菌院内感染的预后5354多重耐药菌的预防控制措施和流程一、如何发现〔1〕积极送检：临床医务人员对可疑感染病例应及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果。〔2〕查看报告单：我院微生物实验室检出MDRO后会在报告单上盖章提示。55我院检验单照片56575859我院隔离标识60CDC关于预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者10及时停用抗菌药物9严格掌握万古霉素应用指证8治疗感染，而非寄殖7治疗感染，而非污染6专家会诊5应用当地资料4控制抗菌药物应用2拔除导管1接种疫苗3针对性病原治疗61624月7日英国?柳叶刀传染病?杂志报告在印度首都新德里的城市环境中大量存在“NDM-1超级细菌〞，这些细菌几乎遍布各种水体中，比方街头水池、河流中，甚至出现在新德里市区的自来水中。这是首次有证据显示“超级细菌〞在医院以外的环境中传播!领导这项研究的加的夫大学医学院教授马克·托里曼说,仅新德里,恐怕就有50万人携带NDM-1基因的细菌。63646566医务人员职业防护67医务人员面临的职业风险2005年我国新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人〔世界第二位〕乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/368医务人员医院感染的特点医务人员在医院感染发生的感染链中，具有三重作用或身份，既可作为易感者，又可作为感染源。传播媒介医务人员病人医务人员病人69医务人员医院感染的特点接触感染病源未知感染的途径多

直接接触间接接触飞沫传播空气传播消化道传播污染的血液、体液传播70职业暴露的主要危险因素医疗利器损伤防护用品和根本措施不当接触生物因子防护意识和知识冷淡根底设施不符合要求71标准预防标准预防〔standardprecaution〕是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。也包括穿戴适宜的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物〔不包括汗液〕、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原那么。72标准预防根本特点为：⑴既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；⑵强调双向防护，既要防止疾病从病人传给医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人；⑶根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施;包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。73不完整皮肤〔3%〕其它〔1%〕锐器伤〔82%〕粘膜〔14%〕医护人员血液暴露的不同途径1995~2000年74

预防锐器伤

1、采血、注射、输液、换药等医疗护理操作时，光线充足，预防针刺伤或被金属瓶盖、玻璃碎片、刀片等割伤。

2、锐器不能直接用手传递、尽量减少搬运。

3、针头与注射器在处理前不要用手分解，不要弯曲或破坏针头。75预防锐器伤4、禁止用后注射器回帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

5、用后锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或使用具有平安性能的注射器、穿刺针、密闭真空采血器等医用锐器，以防刺伤76正确传递和处理锐利器械：77立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。在伤口旁端轻轻挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后应用75％乙醇或者0.5％碘伏消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。暴露后的局部处理及预防措施78暴露后的局部处理及预防措施填写锐器伤报告表，报告医院的主管部门。采集病人的血标本检测HBV、HCV、HIV等，对医务人员给予预防性治疗。对损伤事件进行调查与处理，提出改进措施，开展预防锐器伤的教育。对受伤的医务人员可能感染的病原体，采取有针对性预防与治疗，并追踪监测与观察。79暴露后的局部处理及预防措施对于既往已有免疫，其抗HBs抗体>10mIU/mL时，不需要进一步治疗。对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白，尽早使用〔最好48h内，最迟≤1周〕。同时进行乙肝疫苗全程接种。免疫注射后还应进行血清学检查，以确定是否有了适宜的血清学反响。8081我院医务人员血液暴露后的报告程序

报告报告部门负责人；登记?医务人员针刺伤?、?医务人员血液、体液暴露?登记表格〔可在内部网下载〕并请部门负责人签字后送交院感科报告医院感染管理科〔分机：8445〕；医院感染管理科共同评估刺伤、暴露情况并指导处理，签字确认后，费用由蒋书记签字后到财务科报销。82正确使用防护用品83防护用品(PPE)口罩防护镜手套隔离衣帽子其他84口罩8586口罩本卷须知正确使用鼻夹，同时使口罩与面部有良好的密合。外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后应立即更换。棉纱口罩应保持清洁，定期更换、清洁与消毒。口罩受到病人血液、体液污染，及时更换。87１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后及颈后。

你会正确佩戴口罩吗？88３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

89N95口罩佩戴方法１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。

２．戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。90N95口罩佩戴方法３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。

４．检查妥当

正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。

负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。

91帽子本卷须知布类帽子应保持清洁，定期更换与清洁；如被病人血液、体液污染时应立即更换；一次性帽子不得重复使用。92手套手套的作用预防医务人员手上的病原微生物传给病人。预防病人的病原微生物感染医务人员。预防医务人员手上的病原微生物污染环境。

93清洁手套：接触病人时手可能被污染或接触病人的粘膜、血液、体液或其他污物时使用。无菌手套：进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时。94手套本卷须知操作(诊疗)完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手或手消毒。戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套95手套本卷须知操作中发现手套有破损时应立即更换；戴无菌手套时应防止手套污染；手有破损时，应戴双层手套；一次性手套只能使用一次，不能重复使用。96防护镜、防护眼(面)罩应用指征可能发生血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病人时。为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生病人血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

97防护镜、防护眼(面)罩本卷须知用后应清洁与消毒。在配戴前应检查防护镜是否有破损，配戴装置是否有正常。98防护服防护服的作用预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。99防护服应用指征有病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时。对病人施行保护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药时。对感染性病人如传染病人、多重耐药菌感染的病人等实施隔离时。

100其他防护用品胶鞋或鞋套防水围裙101医疗废物管理是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。102医疗废物被列为?国家危险废物名录?的首位，处理不彻底会对水体、土壤、空气和人体造成严重危害。1955年印度某城市因水源遭病菌污染，68%的人口受到甲型黄疸性肝炎感染；中国吉林市江北地区曾因水源污染，引起伤寒流行，400多人发病，5人死亡；中国抚顺市结核病院曾因污水污染水源，使附近居民中300多人患结核病[1]；1986年上海市爆发的甲型肝炎，也是由于食用医院带病毒污水污染的毛蚶引起的。103我国医疗废物概念：医疗废物(Hospitalwaste)：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

104医疗废物管理105医疗机构的职责106法律责任107医疗废物的分类108医疗废物专用警示标识医疗废物109感染性医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：〔1〕棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；〔2〕一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次医疗器械；〔3〕废弃的被服；〔4〕其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品110感染性医疗废物2．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。

3．病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。

4．各种废弃的医学标本

5．废弃的血液、血清6．使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。

111病理性废物

112损伤性废物

113药