保外就医合同样本

保外就医合同样本第一篇范文：合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在甲方处保外就医事宜，经双方友好协商，达成如下协议：

一、保外就医条件

1.乙方因疾病或其他原因需要保外就医的，应向甲方提出申请，并提供以下材料：

（1）医疗机构出具的病情诊断证明书；

（2）医疗机构出具的保外就医建议书；

（3）相关法律、法规及政策规定的其他材料。

2.甲方在收到乙方申请及上述材料后，经审查认为符合保外就医条件的，予以批准。

二、保外就医期间

1.乙方在保外就医期间，应遵守国家法律法规，自觉接受甲方及相关部门的监督管理。

2.乙方应定期向甲方报告病情及治疗情况，并按照甲方要求参加康复训练。

3.乙方在保外就医期间，如病情发生变化，应及时通知甲方，并按照甲方要求调整治疗方案。

4.乙方在保外就医期间，如违反国家法律法规或甲方相关规定，甲方有权终止保外就医，并依法追究乙方责任。

三、费用承担

1.乙方在保外就医期间，医疗费用由乙方自行承担，甲方不承担乙方医疗费用。

2.乙方在保外就医期间，如需住院治疗，乙方应提前向甲方申请，并按照甲方要求办理住院手续。

3.乙方在保外就医期间，如需购买药品，乙方应向甲方提供药品清单，甲方在核实后予以报销。

四、合同解除

1.乙方在保外就医期间，如病情好转，经医疗机构评估，认为可以返回甲方处继续治疗的，乙方应按照甲方要求返回。

2.乙方在保外就医期间，如违反国家法律法规或甲方相关规定，甲方有权解除本合同，并依法追究乙方责任。

3.乙方在保外就医期间，如因病情恶化等原因无法继续保外就医，经医疗机构评估，认为需要住院治疗的，乙方应按照甲方要求返回甲方处治疗。

五、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

附件：

1.医疗机构出具的病情诊断证明书；

2.医疗机构出具的保外就医建议书；

3.相关法律、法规及政策规定的其他材料。

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）及丙方（以下简称“丙方”）本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在甲方处保外就医事宜，并引入丙方作为第三方监管服务提供方，经三方友好协商，达成如下协议：

一、保外就医条件及乙方责任

1.乙方因疾病或其他原因需要保外就医的，应向甲方提出申请，并提供医疗机构出具的病情诊断证明书、保外就医建议书等相关材料。

2.甲方在收到乙方申请及上述材料后，经审查认为符合保外就医条件的，予以批准。

3.乙方在保外就医期间，应遵守国家法律法规，自觉接受甲方及丙方的监督管理。

二、丙方责任及权利

1.丙方作为第三方监管服务提供方，负责对乙方的保外就医情况进行监督，确保乙方遵守合同约定。

2.丙方有权要求乙方定期提交病情报告，并对乙方提供的报告进行审核。

3.丙方有权根据乙方病情变化，提出治疗建议，并通知甲方调整治疗方案。

4.丙方有权对乙方违反合同约定或法律法规的行为进行制止，并报告甲方。

三、甲方权益及权利

1.甲方享有对乙方保外就医全程监督的权利，包括但不限于对乙方治疗方案的审核、对乙方治疗情况的监督等。

2.甲方有权要求乙方在保外就医期间，定期进行体检，并提交体检报告。

3.甲方有权要求乙方在保外就医期间，参加康复训练，并提交训练记录。

4.甲方有权根据乙方病情变化，调整保外就医期限。

四、费用承担及甲方利益

1.乙方在保外就医期间，医疗费用由乙方自行承担，甲方不承担乙方医疗费用。

2.甲方有权要求乙方在保外就医期间，购买药品时，提供药品清单，甲方在核实后予以报销。

3.甲方有权要求乙方在保外就医期间，如需住院治疗，提前向甲方申请，并按照甲方要求办理住院手续。

五、乙方的违约责任及限制条款

1.乙方在保外就医期间，如违反国家法律法规或甲方相关规定，甲方有权终止保外就医，并依法追究乙方责任。

2.乙方在保外就医期间，如未遵守医疗机构的治疗方案，导致病情恶化的，乙方应承担全部责任。

3.乙方在保外就医期间，如未按要求提交病情报告、体检报告或训练记录，甲方有权终止保外就医。

六、合同解除

1.乙方在保外就医期间，如病情好转，经医疗机构评估，认为可以返回甲方处继续治疗的，乙方应按照甲方要求返回。

2.乙方在保外就医期间，如违反国家法律法规或甲方相关规定，甲方有权解除本合同，并依法追究乙方责任。

3.乙方在保外就医期间，如因病情恶化等原因无法继续保外就医，经医疗机构评估，认为需要住院治疗的，乙方应按照甲方要求返回甲方处治疗。

七、争议解决

1.三方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、合同生效及其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份，自三方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，由三方另行协商解决。

第三方介入的意义和目的：

丙方的介入旨在提高保外就医监管的效率和公正性，通过专业第三方机构的监督，确保乙方在保外就医期间的合法权益得到保障，同时维护甲方的权益。

甲方为主导的目的和意义：

甲方作为保外就医的主要责任方，通过主导合同条款，确保乙方的治疗过程符合国家法律法规，保障甲方的经济利益和医疗资源得到合理利用。同时，甲方通过引入丙方，加强对乙方保外就医的监管，确保治疗方案的执行和病情的稳定，降低医疗风险。

第三篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）及丁方（以下简称“丁方”）本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在甲方处接受康复治疗事宜，并引入丁方作为第三方康复服务提供方，经三方友好协商，达成如下协议：

一、康复治疗条件及乙方权益

1.乙方因疾病或其他原因需要接受康复治疗的，应向甲方提出申请，并提供医疗机构出具的病情诊断证明书、康复治疗建议书等相关材料。

2.甲方在收到乙方申请及上述材料后，经审查认为符合康复治疗条件的，予以批准。

3.乙方在康复治疗期间，享有接受专业康复服务的权利，并有权了解自己的治疗计划、进度和效果。

二、丁方责任及权利

1.丁方作为第三方康复服务提供方，负责为乙方提供专业的康复治疗服务，确保治疗质量和效果。

2.丁方有权根据乙方的病情变化，调整康复治疗方案。

3.丁方有权要求乙方在治疗期间，按照规定的时间参加治疗和训练。

4.丁方有权对乙方的康复训练情况进行评估，并向甲方报告。

三、乙方权益及权利

1.乙方有权要求丁方提供详细的治疗计划和预期效果说明。

2.乙方有权要求丁方在治疗期间提供必要的隐私保护。

3.乙方有权要求丁方提供定期的治疗效果评估报告。

4.乙方有权要求丁方在治疗过程中提供必要的生活指导和心理支持。

5.乙方有权在治疗过程中提出意见和建议，丁方应予以考虑。

四、甲方责任及权利

1.甲方负责为乙方提供必要的康复治疗场所和设施。

2.甲方有权监督丁方的服务质量，确保乙方权益不受侵害。

3.甲方有权要求丁方在治疗过程中遵守相关法律法规和合同约定。

4.甲方有权要求丁方在治疗结束后，提供完整的治疗记录和效果评估。

五、甲方的违约责任及限制条款

1.甲方如未按时提供康复治疗场所和设施，或提供的服务不符合约定标准，应承担相应的违约责任。

2.甲方如未按照合同约定支付丁方服务费用，应承担违约责任。

3.甲方如违反隐私保护规定，泄露乙方个人信息，应承担相应的法律责任。

六、合同解除

1.乙方在康复治疗期间，如病情明显好转，经丁方评估认为可以停止治疗，乙方有权解除合同。

2.乙方在康复治疗期间，如因丁方服务不符合约定，乙方有权解除合同。

3.甲方如违反合同约定，乙方有权解除合同。

七、争议解决

1.三方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、合同生效及其他

1.本合同一式三份，甲乙丁三方各执一份，自三方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，由三方另行协商解决。

乙方为主导的目的和意义：

乙方作为合同的主要受益方，通过