原材料报审表

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井9煤皮带巷编号:MG001

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于地奥年旦月乌日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

永年县双福煤矿支护架限公司，①16X2000mm麻花式树脂锚杆1200套拟

用于9煤皮带巷0〜200nl锚杆支护。_______________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：1200套

2.质量证明文件：实验室实验报告

3.自检结果：合格

承包单位（章）___________________

项目经理___________________

0期2008年9月4日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构______________________

总/专业监理工程师______________________

日期______________________

表C3-2—2

锚杆质量合格证书

单位工程名称：乌化矿9煤皮带巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

工程建设施工中

试块、材料及构配件见证取样书

工程名称9煤皮带巷___________

用材部位9煤皮带巷0〜200m__________

今将材料永年县双福煤矿支护架有限公司规格①16X2000mm

数量1200套

送往乌海市建设工程质量检测中心试验室试验、试验结果详见试验报

告单GY2008/16/62

取样送样人：施工单位

监理（建设）单位

试验室接收人：_________________________________

送样日期：2008年9月2日。

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井9煤皮带巷编号:MG001

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年12月25日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

永年县双福煤矿支护架有限公司，①16X2000mm麻花式树脂锚杆1200套拟

用于9煤皮带巷200〜420m锚杆支护。__________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：1200套

2.质量证明文伶：实验室实验报告

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年12月31日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3-2—2

锚杆质量合格证书

单位工程名称：乌化矿9煤皮带巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

工程建设施工中

试块、材料及构配件见证取样书

工程名称9煤皮带巷___________

用材部位9煤皮带巷200〜420nl___________

今将材料永年县双福煤矿支护架有限公司规格①16X2000mm

数量1200套

送往乌海市建设工程质量检测中心试验室试验、试验结果详见试验报

告单GY2008/16/71

取样送样人：施工单位

监理（建设）单位

试验室接收人：_________________________________

送样日期：2008年12月26日。

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井9煤皮带巷编号:MG001

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2009年11月18日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

永年县双福煤矿支护架有限公司，①16X2000mm麻花式树脂锚杆1200套拟

用于9煤皮带巷200〜420m锚杆支护。__________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：1200套

2.质量证明文伶：实验室实验报告

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年H月21日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3-2—2

锚杆质量合格证书

单位工程名称：乌化矿9煤皮带巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

工程建设施工中

试块、材料及构配件见证取样书

工程名称9煤皮带巷___________

用材部位9煤皮带巷420〜656nl___________

今将材料永年县双福煤矿支护架有限公司规格①16X2000mm

数量1200套

送往乌海市建设工程质量检测中心试验室试验、试验结果详见试验报

告单GY2008/16/66___________

取样送样人：施工单位

监理（建设）单位

试验室接收人：_________________________________

送样日期：2008年11月19日。

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井9煤皮带巷编号:MGJ001

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年9月4口进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

内蒙古乌海市中恒机电设备有限责任公司，MSCK2335型树脂锚固剂80箱拟

用于9煤皮带巷0〜200m铺杆支护。____________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：80箱

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年9月4H

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

锚固剂质量合格证书

单位工程名称：乌化矿9煤皮带巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井9煤皮带巷编号:MGJ002

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年11月2日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

内蒙古乌海市中恒机电设备有限责任公司，MSCK2335型树脂锚固剂60箱拟

用于9煤皮带巷200〜400m锚杆支护。__________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：60箱

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年11月2日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

锚固剂质量合格证书

单位工程名称：乌化矿9煤皮带巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井9煤皮带巷编号:MGJ003

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年12月10日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

内蒙古乌海市中恒机电设备有限责任公司，MSCK2335型树脂锚固剂100箱

拟用于9煤皮带巷400〜656m锚杆支护。________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：100箱

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年12月10日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

锚固剂质量合格证书

单位工程名称：乌化矿9煤皮带巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8煤轨道巷编号:MG001

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年8月30日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

永年县双福煤矿支护架有限公司，①16X2000mm麻花式树脂锚杆2000套拟

用于8煤轨道巷。〜300m铺杆支护。____________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：2000套

2.质量证明文伶：实验室实验报告

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年9月4H

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

工程建设施工中

试块、材料及构配件见证取样书

工程名称8煤轨道巷____________

用材部位8煤轨道巷0〜300nl___________

今将材料永年县双福煤矿支护架有限公司规格①16X2000mm

数量2000套

送往乌海市建设工程质星检测中心试验室试验、试验结果详见试验报

告单GY2008/16/60

取样送样人：施工单位

监理（建设）单位

试验室接收人：____________________________________

送样FI期；2008年9月4Ho

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8煤轨道巷编号:MG002

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年10月13日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

永年县双福煤矿支护架有限公司，①16X2000mm麻花式树脂锚杆2000套拟

用于8煤轨道巷300〜600m锚杆支护。__________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：2000套

2.质量证明文伶：实验室实验报告

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年10月15日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

工程建设施工中

试块、材料及构配件见证取样书

工程名称8煤轨道巷____________

用材部位_8煤轨道巷300〜600nl___________

今将材料永年县双福煤矿支护架有限公司规格①16X2000mm

数量2000套

送往乌海市建设工程质星检测中心试验室试验、试验结果详见试验报

告单GY2008/16/63

取样送样人：施工单位

监理（建设）单位

试验室接收人：____________________________________

送样FI期；2008年10月15日。

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8煤轨道巷编号:MG003

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年11月19日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

永年县双福煤矿支护架有限公司，①16X2000mm麻花式树脂锚杆2000套拟

用于8煤轨道巷600〜810m锚杆支护。__________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：2000套

2.质量证明文伶：实验室实验报告

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年H月21日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

工程建设施工中

试块、材料及构配件见证取样书

工程名称8煤轨道巷____________

用材部位8煤轨道巷600〜810nl__________

今将材料永年县双福煤矿支护架有限公司规格①16X2000mm

数量2000套

送往乌海市建设工程质星检测中心试验室试验、试验结果详见试验报

告单GY2008/16/67

取样送样人：施工单位

监理（建设）单位

试验室接收人：____________________________________

送样FI期；2008年11月21Ho

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井9煤皮带巷编号:JSW001

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年9月1日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）.

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

内蒙古乌海市晶峰伟业制造有限公司，矿用金属网用于9煤皮带巷0〜200m

顶板支护。__________________________________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：300片

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年9月1日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

金属网质量合格证书

单位工程名称：乌化矿9煤皮带巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井9煤皮带巷编号:JSW002

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年11月17日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

内蒙古乌海市晶峰伟业制造有限公司，矿用金属网用于9煤皮带巷200〜

450m顶板支护。_____________________________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：300片

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年H月17日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

金属网质量合格证书

单位工程名称：乌化矿9煤皮带巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井9煤皮带巷编号:JSW003

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年12月27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

内蒙古乌海市晶峰伟业制造有限公司，矿用金属网用于9煤皮带巷450〜

6561n顶板支护°_____________________________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：250片

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年12月27日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

金属网质量合格证书

单位工程名称：乌化矿9煤皮带巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8-1煤轨道巷编号:JSW001

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年9月1日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）.

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

内蒙古乌海市晶峰伟业制造有限公司，矿用金属网用于8T煤轨道巷0〜

200nl顶板支护。_____________________________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：300片

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年9月1日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

金属网质量合格证书

单位工程名称：乌化矿8-1煤轨道巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8-1煤轨道巷编号:JSW002

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年年月4日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

内蒙古乌海市晶峰伟业制造有限公司，矿用金属网用于8-1煤轨道巷200〜

400nl顶板支护。_____________________________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：250片

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年10月5日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

金属网质量合格证书

单位工程名称：乌化矿8-1煤轨道巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8-1煤轨道巷编号:JSW003

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年11月5日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

内蒙古乌海市晶峰伟业制造有限公司，矿用金属网用于8-1煤轨道巷400〜

600nl顶板支护。_____________________________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：250片

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年11月6日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

金属网质量合格证书

单位工程名称：乌化矿8-1煤轨道巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8-1煤轨道巷编号:JSW004

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年年月6日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

内蒙古乌海市晶峰伟业制造有限公司，矿用金属网用于8-1煤轨道巷600〜

810nl顶板支护。_____________________________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：250片

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年12月7日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

金属网质量合格证书

单位工程名称：乌化矿8-1煤轨道巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8T煤回风大巷编号:MGJ001

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年9月1口进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

内蒙古乌海市中恒机电设备有限责任公司，MSCK2335型树脂锚固剂200箱

拟用于8煤回风大巷0〜200m锚杆支护。________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：200箱

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年9月4H

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

锚固剂质量合格证书

单位工程名称：乌化矿8-1煤回风大巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8T煤回风大巷编号:MGJ002

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年10月12日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

内蒙古乌海市中恒机电设备有限责任公司，MSCK2335型树脂锚固剂150箱

拟用于8-1煤回风大巷200〜400m锚杆支护。____________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：150箱

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年10月14日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

锚固剂质量合格证书

单位工程名称：乌化矿8-1煤回风大巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8T煤回风大巷编号:MGJ003

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年11月16日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

内蒙古乌海市中恒机电设备有限责任公司，MSCK2335型树脂锚固剂150箱

拟用于8-1煤回风大巷400〜653m锚杆支护。____________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：150箱

2.质量证明文件：出厂合格证

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年H月18日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

表C3—2—2

锚固剂质量合格证书

单位工程名称：乌化矿8-1煤回风大巷

（粘贴页）

审核:整理人:年月日

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8煤回风大巷编号:MG001

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年8月30日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

永年县双福煤矿支护架有限公司，①16X2000mm麻花式树脂锚杆2000套拟

用于8煤回风大巷0〜200m锚杆支护。__________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：2000套

2.质量证明文伶：实验室实验报告

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年9月4H

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

工程建设施工中

试块、材料及构配件见证取样书

工程名称________8煤回风大巷____________

用材部位8煤回风大巷0〜200m___________

今将材料永年县双福煤矿支护架有限公司规格①16X2000mm

数量2000套

送往乌海市建设工程质星检测中心试验室试验、试验结果详见试验报

告单GY2008/16/61

取样送样人：施工单位

监理（建设）单位

试验室接收人：____________________________________

送样FI期；2008年9月4Ho

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8煤回风大巷编号:MG002

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年10月10日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

永年县双福煤矿支护架有限公司，①16X2000mm麻花式树脂锚杆2000套拟

用于8煤回风大巷200〜400m锚杆支护。________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：2000套

2.质量证明文伶：实验室实验报告

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年10月15日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

工程建设施工中

试块、材料及构配件见证取样书

工程名称_______8煤回风大巷____________

用材部位8煤回风大巷200〜400m___________

今将材料永年县双福煤矿支护架有限公司规格①16X2000mm

数量2000套

送往乌海市建设工程质星检测中心试验室试验、试验结果详见试验报

告单GY2008/16/64

取样送样人：施工单位

监理（建设）单位

试验室接收人：____________________________________

送样FI期；2008年10月15日。

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8煤回风大巷编号:MG003

致：内蒙三利煤炭基建监理有限责任公司

我方于2008年11月17日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

永年县双福煤矿支护架有限公司，①16X2000mm麻花式树脂锚杆2000套拟

用于8煤回风大巷400〜653m锚杆支护。________________________________

请予以审核.

附件：1.数量清单：2000套

2.质量证明文伶：实验室实验报告

3.自检结果：合格

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期2008年H月21日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

日期____________________

工程建设施工中

试块、材料及构配件见证取样书

工程名称________8煤回风大巷____________

用材部位8煤回风大巷400〜6531Tl___________

今将材料永年县双福煤矿支护架有限公司规格①16X2000mm

数量2000套

送往乌海市建设工程质星检测中心试验室试验、试验结果详见试验报

告单GY2008/16/65

取样送样人：施工单位

监理（建设）单位

试验室接收人：____________________________________

送样FI期；2008年11月21Ho

表B3-2

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：乌化矿井8煤回