非医学指征剖宫产管理制度

非医学指征剖宫产管理制度一、总则（一）目的为规范非医学指征剖宫产行为，保障母婴安全，提高医疗质量，减少不必要的剖宫产手术，特制定本管理制度。

（二）适用范围本制度适用于在本院进行分娩的产妇，以及参与剖宫产手术相关医疗活动的所有医务人员。

（三）依据依据《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《剖宫产手术管理规范（2016年版）》等相关法律法规及规范性文件制定本制度。

二、组织管理（一）成立非医学指征剖宫产管理领导小组1.组成人员由医院分管医疗的副院长担任组长，成员包括医务科科长、妇产科主任、麻醉科主任、护理部主任、质控办主任等。2.职责全面负责医院非医学指征剖宫产管理工作的决策、协调与监督。定期召开会议，分析和解决非医学指征剖宫产管理工作中存在的问题，制定改进措施并组织实施。

（二）明确各部门职责1.医务科负责对非医学指征剖宫产手术的申请进行审核，组织多学科会诊评估手术必要性。监督手术科室严格执行非医学指征剖宫产管理制度，对违规行为进行调查处理。定期统计分析非医学指征剖宫产手术情况，向管理领导小组汇报。2.妇产科严格掌握剖宫产手术指征，加强对产妇及家属的宣传教育，引导其正确认识分娩方式的选择。负责对拟行剖宫产手术的产妇进行全面评估，包括病史、孕周、胎儿情况、产程进展等，准确判断是否存在医学指征。规范剖宫产手术操作流程，确保手术质量和安全。做好术后随访工作，了解产妇恢复情况及母婴健康状况。3.麻醉科严格掌握剖宫产手术麻醉指征，确保麻醉安全。配合手术科室做好非医学指征剖宫产手术的麻醉评估和实施工作。4.护理部加强护理人员培训，提高护理人员对非医学指征剖宫产相关知识的认识和护理技能水平。督促护理人员做好剖宫产手术患者的术前、术后护理工作，密切观察患者病情变化。5.质控办将非医学指征剖宫产管理纳入医疗质量控制指标体系，定期对各科室进行检查和评估。对非医学指征剖宫产病例进行质量分析，提出改进建议并跟踪整改效果。

三、剖宫产手术指征管理（一）医学指征1.头盆不称骨盆入口狭窄：骶耻外径＜18cm，对角径＜11.5cm，骨盆入口前后径＜10cm。中骨盆及骨盆出口狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，出口横径与后矢状径之和＜15cm。胎儿体重估计＞4000g，且骨盆测量无明显狭窄。2.胎位异常持续性枕后位、枕横位，经充分试产，胎头仍不能入盆或下降停滞。臀先露，孕周≥35周，不完全臀先露、足先露，估计胎儿体重＞3500g。肩先露。3.胎儿窘迫胎心率异常：持续胎心监护提示胎儿心动过速（FHR＞160次/分）或心动过缓（FHR＜110次/分），或基线变异消失伴晚期减速、重度可变减速。羊水过少：羊水指数≤5cm或最大羊水深度≤2cm。胎儿生物物理评分≤4分。4.前置胎盘及胎盘早剥完全性前置胎盘、部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘反复出血致贫血，甚至休克，需紧急终止妊娠。胎盘早剥出现胎儿窘迫、胎死宫内，或阴道流血量较多，危及孕妇生命。5.妊娠合并症及并发症妊娠合并心脏病，心功能Ⅲ级及以上。妊娠合并重度子痫前期、子痫，经治疗病情无好转。妊娠合并糖尿病，血糖控制不佳，出现胎儿窘迫、巨大儿等情况。前置血管破裂出血。子宫破裂或先兆子宫破裂。6.其他瘢痕子宫，前次剖宫产史，此次妊娠有剖宫产指征者。双胎妊娠，第一胎儿为臀先露、肩先露，或联体双胎等。胎儿畸形，经产前诊断需立即终止妊娠。

（二）非医学指征1.产妇要求产妇及家属因个人意愿强烈要求剖宫产，无任何医学上的必要理由，如因害怕疼痛、择时生育、迷信等原因。2.社会因素受封建传统观念影响，认为剖宫产分娩的孩子更聪明、有福相。担心自然分娩影响产妇体型恢复。因工作、生活等原因，希望选择特定时间进行剖宫产。

（三）手术指征评估流程1.产妇入院后，经治医师详细询问病史、进行体格检查及相关辅助检查，对产妇及胎儿情况进行全面评估，初步判断是否存在剖宫产手术指征。2.若经治医师认为存在非医学指征剖宫产可能，应及时将产妇情况报告科室主任，并组织本科室讨论，分析手术必要性及风险。3.对于存在疑问或争议的病例，科室应提交医务科，由医务科组织妇产科、麻醉科、新生儿科等多学科会诊。会诊专家应根据产妇及胎儿具体情况，依据剖宫产手术指征标准进行综合评估，明确是否为非医学指征剖宫产，并出具会诊意见。4.经评估确认为非医学指征剖宫产的，由经治医师向产妇及家属详细说明自然分娩与剖宫产的利弊，以及非医学指征剖宫产可能带来的风险，取得产妇及家属理解和同意，并签署非医学指征剖宫产知情同意书。5.非医学指征剖宫产手术必须经医院非医学指征剖宫产管理领导小组审批同意后方可实施。审批时需提交产妇病历资料、多学科会诊意见、非医学指征剖宫产知情同意书等相关材料。

四、手术管理（一）手术前准备1.完善术前检查：除常规的血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等检查外，根据产妇具体情况，可能还需进行传染病筛查、血型鉴定、交叉配血等检查，确保手术安全。2.做好术前讨论：手术科室应组织包括手术医师、麻醉医师、护士等人员参加的术前讨论，明确手术方案、麻醉方式、术中可能出现的风险及应对措施。对于非医学指征剖宫产手术，术前讨论应重点分析手术必要性及替代方案，充分评估手术风险。3.签署相关知情同意书：向产妇及家属详细告知剖宫产手术的目的、方法、步骤、风险及可能出现的并发症等，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书、输血知情同意书等。对于非医学指征剖宫产手术，应特别强调非医学指征剖宫产的性质及潜在风险，确保产妇及家属充分理解并自愿承担风险。4.做好术前准备工作：手术医师、护士应按照手术操作规程，做好皮肤准备、胃肠道准备、备皮、留置导尿管等术前准备工作，确保手术顺利进行。

（二）手术操作规范1.手术医师应严格遵守剖宫产手术操作规范，按照无菌原则进行手术，确保手术质量和安全。2.手术过程中，应密切观察产妇生命体征及胎儿情况，如有异常及时处理。对于非医学指征剖宫产手术，更应谨慎操作，避免因不必要的手术增加母婴并发症的发生风险。3.严格控制手术时间，尽量缩短手术切口暴露时间，减少感染机会。4.手术结束后，认真检查手术切口及盆腔脏器，妥善处理手术创面，确保止血彻底，避免术后出血等并发症的发生。

（三）术后管理1.术后护理：护士应按照护理常规，做好产妇术后的病情观察、伤口护理、导尿管护理、饮食护理等工作，密切关注产妇生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量，及时发现并处理异常情况。2.疼痛管理：根据产妇疼痛程度，合理使用镇痛药物，缓解产妇术后疼痛，促进产妇身心恢复。对于非医学指征剖宫产手术产妇，应加强心理疏导，减轻其因手术带来的心理负担。3.康复指导：指导产妇进行产后康复训练，如早期下床活动、盆底肌锻炼等，促进身体恢复，预防产后并发症的发生。4.并发症监测与处理：密切观察产妇术后有无发热、伤口感染、肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，一旦发现及时报告医师并进行相应处理。对于非医学指征剖宫产手术产妇，更应加强并发症的监测，因其手术风险相对较高，发生并发症的可能性也相对增加。

五、监督与考核（一）定期检查1.医务科、质控办等职能部门定期对各科室非医学指征剖宫产管理工作进行检查，检查内容包括手术指征评估记录、多学科会诊意见、知情同意书签署情况、手术操作规范执行情况、术后管理等。2.检查方式可采用查阅病历、现场查看、访谈医护人员及产妇家属等多种形式，全面了解非医学指征剖宫产管理工作的落实情况。

（二）数据分析与反馈1.每月对非医学指征剖宫产手术情况进行统计分析，包括手术例数、手术指征、产妇及新生儿并发症发生情况等，形成数据分析报告。2.将数据分析结果反馈给各科室，针对存在的问题提出改进建议，督促科室及时整改。

（三）考核与奖惩1.建立非医学指征剖宫产管理工作考核制度，将其纳入科室及个人绩效考核体系。2.对严格执行非医学指征剖宫产管理制度，剖宫产率控制在合理范围内，医疗质量高、母婴安全得到有效保障的科室和个人，给予表彰和奖励。3.对违反非医学指征剖宫产管理制度，擅自放宽手术指征，导致剖宫产率过高，或发生医疗纠纷、医疗事故的科室和个人，视情节轻重给予批评教育、扣发绩效奖金、暂停执业资格等处罚。

六、培训与教育（一）对医务人员的培训1.定期组织医务人员参加非医学指征剖宫产相关知识培训，培训内容包括剖宫产手术指征、手术操作规范、围手术期管理、医患沟通技巧等。2.通过专题讲座、病例讨论、学术交流等形式，不断更新医务人员的知识结构，提高其业务水平和风险防范意识。3.加强对年轻医务人员的带教工作，指导其正确掌握剖宫产手术指征，规范手术操作，确保医疗质量。

（二）对产妇及家属的健康教育1.开展多种形式的健康教育活动，如孕妇学校、专题讲座、宣传手册发放等，向产妇及家属宣传自然分娩的好处、剖宫产的风险及非医学指征剖宫产的相关知识。2.帮助产妇及家属树立正确的分娩观念，消除其对自然分娩的恐惧和误解，引导其理性选择分娩方式。3