新生儿科院感考核标准

新生儿科院感考核标准一、总则1.目的为加强新生儿科医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障新生儿医疗安全，制定本考核标准。2.适用范围本标准适用于新生儿科病房、新生儿重症监护室（NICU）等新生儿诊疗区域的医院感染管理考核。3.考核原则考核应遵循科学性、规范性、实用性和可操作性原则，客观、公正地评价新生儿科院感管理工作的质量和效果。

二、组织管理1.医院感染管理组织成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及兼职院感监控医师、护士为成员。考核标准：组织架构健全，人员职责明确，得3分。定期召开会议，研究解决院感问题，有记录，得3分。小组成员熟悉院感相关知识和技能，得2分。2.医院感染管理制度制定并完善各项医院感染管理制度，如手卫生制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规范、医疗废物管理制度等。考核标准：制度齐全，符合实际工作需要，得4分。制度执行有监督、检查和记录，得4分。对违反制度行为有处理措施，得2分。3.人员培训与教育定期对科室人员进行医院感染知识培训，包括新入职人员、进修人员等。考核标准：培训计划制定合理，内容涵盖院感相关法律法规、知识和技能，得3分。培训记录完整，有培训签到、内容摘要、考核等，得3分。人员对培训知识掌握良好，考核合格率达90%以上，得4分。

三、手卫生1.手卫生设施配备充足的洗手设施，如非手触式水龙头、洗手液、干手用品等。考核标准：洗手设施完好，数量满足需求，得3分。洗手液为合格产品，有补充装，得2分。干手用品清洁、充足，得2分。2.手卫生依从性医护人员严格执行手卫生规范，在接触新生儿前后、进行无菌操作前后等均洗手或手消毒。考核标准：随机观察医护人员手卫生执行情况，依从率达95%以上，得5分。每发现1例未执行手卫生扣1分，扣完为止。3.手卫生效果监测定期对医护人员手进行卫生学监测，监测结果符合标准。考核标准：监测计划制定合理，得2分。监测结果记录完整，合格率达95%以上，得3分。对不合格情况有分析、整改措施，得3分。

四、消毒隔离1.环境清洁与消毒保持病房环境清洁，定期进行湿式清扫，地面、物体表面每天消毒。考核标准：病房环境整洁，无污渍、垃圾，得3分。地面、物体表面消毒符合要求，有记录，得4分。空气消毒方法正确，频次符合规定，有记录，得3分。2.医疗器械消毒灭菌医疗器械严格按照消毒灭菌规范进行处理，一人一用一消毒或灭菌。考核标准：消毒灭菌设备完好，运行正常，得2分。医疗器械消毒灭菌记录完整，追溯性良好，得4分。无菌物品存放符合要求，无过期、污染，得4分。3.隔离措施对感染患儿或疑似感染患儿采取隔离措施，标识明确。考核标准：隔离病房设置合理，设施齐全，得3分。医护人员进入隔离病房遵守隔离规定，做好防护，得4分。隔离患儿转出或出院后，病房终末消毒符合要求，得3分。

五、无菌技术操作1.操作规范医护人员在进行侵入性操作时严格遵守无菌技术操作原则。考核标准：随机观察无菌技术操作过程，操作规范，得5分。每发现1例违反无菌操作原则扣2分，扣完为止。2.物品管理无菌物品使用和保管规范，防止污染。考核标准：无菌物品存放符合要求，标识清晰，得3分。无菌物品使用过程无污染，得3分。定期检查无菌物品质量，有记录，得2分。

六、医疗废物管理1.分类收集医疗废物严格按照分类标准进行收集，使用专用包装袋、利器盒。考核标准：医疗废物分类正确，包装袋、利器盒使用规范，得4分。无医疗废物混装现象，得3分。2.登记与交接医疗废物有登记，记录内容完整，与回收单位交接手续齐全。考核标准：医疗废物登记本记录详实，包括来源、种类、重量等，得3分。与回收单位交接记录清晰，双方签字，得3分。3.暂存与处置医疗废物暂存时间不超过2天，及时交由有资质的单位处置。考核标准：医疗废物暂存点设施完善，符合要求，得3分。医疗废物按时处置，无积压，得3分。

七、抗菌药物合理应用1.用药原则严格掌握抗菌药物使用指征，根据病原菌药敏结果合理选用。考核标准：抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》，得5分。每发现1例无指征使用抗菌药物扣2分，扣完为止。2.用药记录抗菌药物使用有详细记录，包括用药名称、剂量、时间、疗程等。考核标准：抗菌药物使用记录完整，可追溯，得4分。记录不准确、不完整每处扣1分，扣完为止。3.监测与评估定期对抗菌药物使用情况进行监测与评估，分析使用趋势。考核标准：监测与评估计划合理，得2分。有数据分析报告，提出改进措施，得4分。

八、医院感染监测1.监测指标开展医院感染发病率、患病率、漏报率等监测。考核标准：监测指标明确，方法正确，得3分。数据收集准确、及时，得3分。2.监测报告定期向上级部门报告医院感染监测结果。考核标准：监测报告内容完整，数据真实，得4分。报告及时，无漏报，得3分。3.数据分析与利用对监测数据进行分析，采取针对性措施控制医院感染。考核标准：数据分析深入，能发现问题和趋势，得4分。针对问题制定并实施有效改进措施，得4分。

九、职业防护1.防护用品配备为医护人员配备必要的职业防护用品，如口罩、帽子、手套、隔离衣等。考核标准：防护用品种类齐全，数量满足需求，得3分。防护用品质量合格，有定期检查记录，得3分。2.防护措施执行医护人员在工作中正确使用防护用品，采取相应防护措施。考核标准：随机观察医护人员防护用品使用情况，执行正确，得5分。每发现1例未正确使用防护用品扣2分，扣完为止。3.职业暴露处理制定职业暴露应急预案，发生职业暴露后及时处理和报告。考核标准：应急预案完善，内容可行，得3分。职业暴露报告及时，处理措施得当，有记录，得4分。

十、考核与奖惩1.考核方式定期对新生儿科院感管理工作进行全面考核，包括现场检查、资料查阅、人员访谈等。考核标准：考核方式合理，覆盖全面，得3分。考核周期明确，一般每月至少1次，得2分。2.结果反馈与整改考核结果及时反馈给科室，针对存在问题提出整改意见，科室按时整改。考核标准：考核结果反馈及时，有书面报告，得3分。科室对整改意见落实到位，有整改记录，得4分。3.奖惩措施对院