中国高血压急症诊治规范

主讲人：XXX时间：20XX.XX202X中国高血压急症诊治规范01高血压急症概述03高血压急症的评估04治疗原则与方法02临床表现与诊断05预防与管理目录高血压急症概述Part01定义高血压急症指原发性或继发性高血压患者血压急剧升高，超过180/120mmHg，同时出现进行性心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。包括急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、高血压脑病、主动脉夹层、子痫前期和子痫等。流行病学高血压急症在急诊科较为常见，占急诊高血压患者的20%左右，且发病率呈逐年上升趋势。随着人口老龄化加剧以及生活方式的改变，高血压急症的发病年龄逐渐年轻化。危害高血压急症病情凶险，若不及时治疗，可导致靶器官不可逆损伤，甚至危及生命，病死率较高。其发病机制复杂，涉及多种因素，如交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。定义与流行病学原发性高血压患者血压控制不佳，如未规律服药、药物剂量不足等，导致血压急剧升高。继发性高血压如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病在某些诱因下血压突然升高。常见病因生活方式改变，如过度劳累、情绪激动、大量饮酒、吸烟等，可诱发高血压急症。药物因素，如突然停用降压药、服用拟交感神经药物等。诱因孕妇在妊娠期易发生高血压急症，如子痫前期和子痫，对母婴健康危害极大。老年人由于血管弹性差，血压调节功能减弱，也易出现高血压急症。特殊人群病因与诱因临床表现与诊断Part02不同疾病表现急性冠脉综合征表现为急性胸痛、胸闷、心电图有缺血表现等；急性心力衰竭有呼吸困难、咳粉红泡沫痰等。急性脑卒中如脑梗死可出现失语、肢体瘫痪等，脑出血则头痛、喷射样呕吐等。共同表现多数患者有头痛、头晕、心悸、烦躁不安等，严重者可出现昏迷、抽搐等。部分患者可有恶心、呕吐、视力模糊、鼻出血等。症状与血压关系血压越高，症状越重，但部分患者症状与血压不成正比，需警惕无症状性高血压急症。020103临床表现询问高血压病史，包括发病年龄、病程、既往血压水平、服药情况等。了解此次发病诱因，如情绪变化、生活习惯改变等。测量血压，注意双上肢血压是否一致；检查心肺听诊，有无心力衰竭、肺部啰音等。神经系统检查，评估意识状态、脑膜刺激征等。实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、心肌损伤标志物等，评估靶器官损伤程度。影像学检查如头颅CT/MRI、胸部X线、超声心动图等，明确病因及靶器官损伤情况。病史采集体格检查辅助检查诊断要点高血压急症的评估Part03了解基础血压水平，可反映血压急性升高的程度，评估对脏器损害的风险。基础血压越高，血压急剧升高时对靶器官的损伤越重。血压缓慢升高且持续时间短，病情相对较轻；血压急剧升高且持续时间长，病情严重。急性升高常提示有诱因存在，需积极寻找并去除诱因。升高速度与持续时间评估有无心、脑、肾等靶器官损伤，如肺水肿、抽搐、肾功能衰竭等，损伤程度与预后密切相关。靶器官损伤越重，病情越危急，需紧急降压治疗。靶器官损伤基础血压病情严重程度评估根据血压控制情况、靶器官损伤程度及治疗反应，评估短期内是否会发生严重并发症。若血压迅速降低且靶器官损伤得到改善，短期预后较好。短期预后长期预后与基础疾病、血压控制水平及靶器官损伤修复情况有关。原发病得到有效控制、血压长期稳定且靶器官损伤得到修复，长期预后较好。长期预后年龄、合并疾病、治疗是否及时有效等均影响预后。老年患者、合并多种疾病且治疗不及时，预后较差。影响预后因素预后评估治疗原则与方法Part04初始阶段（1小时内）血压控制目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平的25%。随后2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。降压目标积极寻找并去除血压升高的诱因，如控制感染、缓解疼痛、纠正电解质紊乱等。针对诱因进行治疗，可减少血压再次升高风险。寻找诱因根据不同疾病特点制定降压目标和速度，如急性冠脉综合征患者血压控制在130/80mmHg以下。考虑患者年龄、合并疾病等因素，选择合适的降压药物和治疗方案。个体化治疗治疗原则常用静脉降压药物有硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平等，根据病情选择单用或联合应用。硝普钠降压迅速，但需监测血压，防止低血压；乌拉地尔对心、脑、肾等靶器官保护作用较好。药物治疗安静休息，避免情绪激动和过度劳累，保持环境安静、舒适。吸氧，改善组织氧合，减轻靶器官缺氧损伤。非药物治疗针对不同并发症进行治疗，如急性心力衰竭给予利尿剂、扩血管药物等；脑水肿给予脱水降颅压药物等。及时处理并发症，可改善预后，降低病死率。并发症处理治疗方法预防与管理Part05生活方式干预坚持低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，适当运动，保持良好的生活习惯。规律作息，避免熬夜，保持心情舒畅，减少情绪波动。高血压患者需遵医嘱规律服用降压药物，不可自行增减药量或停药。定期监测血压，了解血压控制情况，及时调整治疗方案。规律服药定期进行心、脑、肾等靶器官功能检查，早期发现并处理潜在问题。对有高血压家族史、高危人群等，定期体检可早期诊断高血压，及时干预。定期体检预防措施为高血压患者建立健康档案，记录病情、治疗方案、随访情况等。便于医生了解患者病情变化，及时调整治疗方案。建立档案定期随访患者，了解血压控制情况、药物不良反应等。随访可通过门诊、电话、网络