临床执业医师-2020年《临床执业医师》第二单元真题汇编

临床执业医师-2020年《临床执业医师》第二单元真题汇编单选题（共99题，共99分）(1.)胎盘早剥最常见的并发症是()。A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性肾功能衰竭C.（江南博哥）产后出血D.席汉综合征E.心衰正确答案：A参考解析：弥散性血管内凝血（DIC）是胎盘早剥最常见的并发症。胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，伴有死胎时约1/3发生。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，子宫出血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。此外，其他并发症还包括产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞和胎儿宫内死亡。(2.)右心衰最有意义的表现()。A.颈静脉怒张B.双下肢水肿C.肝颈静脉回流征阳性D.肺动脉第二心音亢进E.三尖瓣区杂音正确答案：C参考解析：右心衰竭以体循环淤血为主，颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉回流征阳性则更具特征性，为右心衰竭时最有意义的表现。(3.)急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Reynolds五联征”不包括()。A.腹痛B.神经系统症状C.休克D.黄疸E.呕吐正确答案：E参考解析：Charcot三联征即：腹痛、寒战高热、黄疸。Reynolds五联征即：Charcot三联征、休克、神经中枢系统受抑制表现。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。合并休克时，可表现为烦躁不安、谵妄等。(4.)M受体阻断药的特点()。A.增加体内植物神经释放酶B.对受体无亲和力，无内在活性C.对受体无亲和力，有内在活性D.对受体有亲和力，无内在活性E.对受体有亲和力，有内在活性正确答案：D参考解析：M受体阻断药能与胆碱受体结合，妨碍Ach或胆碱受体激动药与胆碱受体的结合，从而拮抗拟胆碱作用。其对受体有亲和力，但无内在活性。(5.)骑跨伤致尿道损伤的部位是()。A.前列腺部B.膜部C.球部D.阴茎部E.尿道全部正确答案：C参考解析：男性前尿道损伤中最常见的是尿道球部损伤，骑跨伤是其常见的致病因素。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。因此答案选C。(6.)细胞膜内外正常Na＋和K＋浓度差的形成与维持是由于()。A.膜在安静时对K＋通透性大B.膜在兴奋时对Na＋通透性增加C.Na＋、K＋易化扩散的结果D.细胞膜上Na＋-K＋泵的作用E.细胞膜上ATP的作用正确答案：D参考解析：细胞膜上Na＋-K＋泵逆浓度梯度主动转运Na＋及K＋，维持细胞内外Na＋和K＋浓度差。因此答案选D。(7.)最可能出现漏出性心包积液的是()。A.肺癌B.结核性积液C.心脏损伤引起D.化脓性积液E.心力衰竭正确答案：E参考解析：漏出性心包积液常由于严重的体循环淤血导致。心力衰竭是体循环衰竭的原因。ABCD四项引起的心包积液为渗出性心包积液。因此答案选E。(8.)6个月幼儿出现的脊柱变化是()。A.腰椎后凸B.腰椎前凸C.脊柱稍后凸D.胸椎后凸E.颈椎后凸正确答案：D参考解析：幼儿3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。因此答案选D。(9.)富含无机盐、水溶性维生素和膳食纤维的食物是()。A.奶制品B.蔬菜C.谷类D.肉类E.蛋类正确答案：B参考解析：不同食物所含营养物质的种类和数量是不相同的。食物中含有糖类、脂质、蛋白质、维生素、无机盐、水和膳食纤维七大类营养物质。而蔬菜中富含无机盐、水溶性维生素和膳食纤维。因此答案选B。(10.)胃窦为主的萎缩性胃炎病因()。A.服用非甾体类抗炎药B.过度进食C.胆道疾病D.饮酒过量E.幽门螺旋杆菌感染正确答案：E参考解析：慢性萎缩性胃炎又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，这类胃炎相当于以往命名的B型胃炎。后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫异常引起，这类胃炎相当于以往命名的A型胃炎。因此答案选E。(11.)支气管扩张患者，长期反复感染后，致病菌最有可能是()。A.大肠杆菌B.鲍曼不动杆菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.铜绿假单胞菌正确答案：E参考解析：支气管扩张是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。其中铜绿假单胞菌为最常见导致长期反复感染的细菌。因此答案选E。(12.)下列药物中，属于肝药酶抑制剂的是()。A.利福平B.苯妥英钠C.西咪替丁D.双香豆素E.苯巴比妥正确答案：C参考解析：肝药酶抑制剂主要是指可以使CYP450酶的代谢活性降低，使得底物代谢变慢，血药浓度上升，并导致在体内蓄积的一类药物（或食物）。常见的肝药酶抑制剂：氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、甲硝唑、保泰松，异烟肼等。因此答案选C。(13.)免疫标记降钙素阳性的甲状腺肿瘤是()。A.梭形细胞癌B.滤泡腺癌C.髓样癌D.巨细胞癌E.乳头状癌正确答案：C参考解析：甲状腺髓样癌属于C细胞来源的肿瘤，可分泌降钙素，免疫组化降钙素阳性。(14.)早期骨折并发症()。A.缺血性肌痉挛B.损伤性骨化C.坠积性肺炎D.急性骨萎缩E.脂肪栓塞综合征正确答案：E参考解析：骨折早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器破裂、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。(15.)直肠镜检查息肉外观()。A.肠壁增厚变窄B.火山口状深溃疡C.暗红黏膜团块状D.菜花状E.带蒂，形态规则，表面光滑正确答案：E参考解析：息肉镜下的外观为带蒂，形态规则，表面光滑。ABCD四项，为直肠癌镜下外观。(16.)下列措施中，对防止结核性胸膜炎患者发生胸膜肥厚最重要的是()。A.口服糖皮质激素B.胸腔内注射糖皮质激素C.胸腔内注射抗结核药物D.胸腔内注射药物E.积极穿刺抽液正确答案：E参考解析：胸腔积液在胸膜腔内停留时间过长，积液会刺激胸膜，加上胸水中有纤维蛋白附在胸壁上，故使胸膜增生增厚。因此积极穿刺抽液是防止结核性胸膜炎患者发生胸膜肥厚最重要的措施。(17.)CO中毒不包括哪个机制？()A.CO与Hb结合成为更为稳定的COHbB.CO与Hb结合氧饱和度曲线左移动C.CO与Hb结合成高铁血红蛋白D.CO与Hb结合后不再与O2结合E.CO与Hb结合后将Hb破坏正确答案：C参考解析：CO中毒主要引起组织缺氧。由于一氧化碳吸收入血后，与血红蛋白迅速形成不易解离的碳氧血红蛋白，妨碍氧合血红蛋白的解离，使氧饱和度曲线左移动，同时使血液的带氧功能发生障碍而造成低氧血症，引起组织缺氧。CO与Hb结合后将Hb破坏，影响Hb发挥功能。同时，高浓度的一氧化碳还可与含二价铁的蛋白质结合，如与肌球蛋白结合，影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒体，损害线粒体功能；一氧化碳与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，抑制酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍对氧的利用。CO与血红蛋白结合，不会影响二价铁而形成高铁血红蛋白，因此答案选C。(18.)以下哪项符合绝对禁食指征？()A.急性胰腺炎早期B.急性糜烂出血性胃炎C.慢性透壁性溃疡D.持续便潜血阳性E.肝性脑病昏迷正确答案：A参考解析：非手术治疗寻找并去除诱因、控制炎症是急性胰腺炎治疗的两大任务。大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗常可治愈。轻症急性胰腺炎、急性胰腺炎早期的治疗措施：①禁食；②胃肠减压；③静脉输液：积极补足血容量，注意维持热能供应，维持水、电解质和酸碱平衡；④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛；⑤抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要，但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如为胆源性胰腺炎，尽可能在本次住院期间完成内镜治疗或在康复期择期行胆囊切除术，避免今后复发，如合并感染，需选用1～2种抗生素；⑥抑酸治疗：静脉给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。因此答案选A。(19.)股骨干中下1/3骨折最经典的骨折类型是()。A.骨折远端向内移位B.骨折远端向后移位C.骨折断端向前方成角D.骨折远端向前移位E.骨折近端向侧方移位正确答案：B参考解析：股骨干中下1/3骨折时，因腓肠肌及膝后方关节囊的牵拉，骨折远端往往向后移位，近折端向前上移位，严重者有损伤腘动、静脉及坐骨神经的可能。(20.)确诊结核行抗结核治疗后四肢末端感觉异常的原因是()。A.药物副作用B.结核杆菌的毒力作用C.自身免疫反应D.药物剂量不足E.结核杆菌的侵袭作用正确答案：A参考解析：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等为常见的抗结核药物。异烟肼：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。抗结核效果良好，但可能引起周围性神经炎，表现为四肢末端感觉异常。这属于异烟肼的药物副作用。因此答案选A。(21.)肛裂的典型表现是()。A.肛旁破溃挤压有脓性分泌物排出B.肛门疼痛、便秘和出血C.间歇性无痛性便血D.肛周可见蓝紫色结节E.肛旁红肿正确答案：B参考解析：肛裂的典型临床表现：肛门疼痛、便秘和出血。典型肛裂疼痛呈周期性，表现为排便时疼痛（排便时烧灼样或刀割样疼痛）、间歇期（便后数分钟缓解期）、括约肌挛缩痛（肛管括约肌收缩痉挛，可持续半到数小时），直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，又出现大便疼痛周期性表现。常因惧怕疼痛不敢排便，加重便秘，形成恶性循环。便后可有少量出血。因此答案选B。(22.)鉴别肾性和中枢性尿崩症的区别是()。A.鉴定血浆和尿渗透压B.鉴定血浆和尿Na＋C.测定尿渗透压和比重D.加压素试验E.饮水（禁饮）试验正确答案：D参考解析：尿崩症因多尿而多饮，抗利尿激素不足引起的为中枢性尿崩症，对垂体后叶素反应不佳的为肾性尿崩症，包括遗传性抗利尿激素抵抗（受体缺乏）和后天各种原因的肾脏、肾小管病变致尿浓缩不良。加压素试验可鉴别两者，阳性为中枢性尿崩症，否则为肾性尿崩症。因此答案选D。(23.)消化性溃疡最常见的并发症是()。A.急性穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.慢性穿孔E.出血正确答案：E参考解析：消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。其中，出血是最常见的并发症。(24.)小儿肾积水患者常见的梗阻部位()。A.肾盂B.肾盂输尿管连接处C.输尿管膀胱连接处D.输尿管E.尿道正确答案：B参考解析：小儿肾积水主要是由先天性输尿管肾盂连接（UPJ）梗阻引起的。本病多见于男性，病变多在左侧，在新生儿中约2/3病变在左侧，而双侧病变发生率为10%～40%。本症可见于胎儿至出生后各年龄组，约25%见于1岁以内。小儿肾积水时积水量可达50ml至数百毫升，甚至数千毫升。肾集合系统的扩张可造成肾髓质血管的伸长和肾实质受压缺血，肾组织逐渐萎缩与硬化以致肾功能的不可完全逆转。(25.)血栓性外痔的典型表现是()。A.肛旁破溃挤压有脓性分泌物排出B.肛门疼痛、便秘和出血C.间歇性无痛性便血D.肛周可见蓝紫色结节E.肛旁红肿正确答案：D参考解析：外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如有血栓形成及皮下血肿有剧痛，称为血栓性外痔。血栓形成及皮下血肿呈蓝紫色结节。因此答案选D。(26.)下列提示胎盘功能正常的情况是()。A.血清胎盘生乳素突然降低50%B.胎动＜10次/12小时C.OCT试验阳性D.尿雌激素/肌酐比值＞15E.NST试验无反应型正确答案：D参考解析：A项，血清胎盘生乳素突然降低50%，提示胎盘功能低下。BE两项，胎儿胎动减少，NST试验无反应性提示胎儿发育不良，胎儿功能不良。C项，OCT又称宫缩激惹试验。OCT试验用于监测胎儿在宫腔内的储备情况。其原理是诱发宫缩，了解胎盘宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。OCT试验主要是通过静脉注射缩宫素，调解到有效宫缩以后了解宫缩时胎心的变化，从而达到预测胎儿宫内储备能力的情况。如果出现OCT阳性，表示胎儿宫内储备能力下降，应该及时的结束妊娠。D项，尿雌激素与肌酐比值在正常时，都是＞15mg的，临界值尿雌激素和肌酐比值是10～15mg。如果尿雌激素肌酐的比值＜10mg，说明胎儿的胎盘有可能发育不良。因此答案选D。(27.)维生素K缺乏时，不会出现的实验室检查结果是()。A.PT延长B.APTT延长C.CT延长D.FDP增加E.INR升高正确答案：D参考解析：维生素K缺乏时，会导致FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ减少，同时导致内源性和外源性凝血途径障碍，PT、APTT、CT延长，INR升高。FDP是纤维蛋白原降解产物不会受到维生素K的影响。因此答案选D。(28.)我国急性胰腺炎的主要病因是()。A.慢性酒精中毒B.胆石症C.内分泌与代谢障碍D.胰管阻塞E.手术与创伤正确答案：B参考解析：急性胰腺炎的病因和发病机制常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。我国急性胰腺炎的主要病因是胆石症。因此答案选B。(29.)原发性下肢静脉曲张与营养障碍密切相关的并发症是()。A.足靴区皮肤溃疡B.血栓性静脉炎C.下肢水肿D.小腿皮下淤血E.局部血管破裂出血正确答案：A参考解析：原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见，以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。因此答案选A。(30.)心影呈梨形见于()。A.左心房膨大与肺动脉段膨出B.左心室、右心室增大C.右心室增大D.右房右室大E.主动脉弓膨出正确答案：A参考解析：左心房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界扩大，使心腰消失。当左心房与肺动脉段均扩大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部更为饱满或膨出，使心浊音界呈梨形。因其常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心。(31.)腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是()。A.向直肠上动脉旁淋巴结转移B.向腹股沟淋巴结转移C.向骼内淋巴结转移D.向直肠下动脉旁淋巴结转移E.向侧方淋巴结转移正确答案：A参考解析：淋巴转移是直肠癌扩散的主要途径。上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。发生逆行性转移的现象非常少见。如淋巴液正常流向的淋巴结发生转移且流出受阻时，可逆行向下转移。下段直肠癌（以腹膜返折为界）向上方和侧方转移为主。因此答案选A。(32.)患者将地上的草绳看成一条大蛇，这种表现是()。A.感觉过敏B.象征性思维C.关系妄想D.幻觉E.错觉正确答案：E参考解析：患者出现了对客观事物的歪曲的知觉，将草绳看作大蛇，为错觉。A项，感觉过敏表现为外界一般强度的刺激能产生强烈的感觉体验。B项，象征性思维表现为以无关的具体概念代替某一抽象概念。C项，关系妄想表现为将环境中无关的事物都认为与自己有关。D项，幻觉表现为没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。(33.)降低阴茎癌最好的预防措施是()。A.控制吸烟B.卫生习惯C.早期切包皮D.避免HPV感染E.避免紫外线暴露正确答案：C参考解析：有包茎或包皮过长且反复感染的病人应及早行包皮环切术，尤其是男性儿童。包皮过长且容易上翻暴露阴茎头者，应经常清洗保持局部清洁。对癌前病变应给予适当治疗并密切随诊。避免HPV感染、紫外线暴露并控制吸烟。其中，早期切包皮为最好的预防措施。(34.)区别血红蛋白尿与血尿的检查是()。A.做尿胆原测验B.待补充C.尿潜血试验D.尿三杯试验E.尿沉渣检查正确答案：E参考解析：尿沉渣检查是指用显微镜对离心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）进行检查，是尿液干化学分析仪不能替代的。尿沉渣检查可在镜下区分血红蛋白尿和血尿，对泌尿系统疾病诊断十分重要。(35.)患者男，40岁，间断头痛，面色苍白，出汗，心悸，发作性血压升高，血压200/130mmHg，平时血压正常。最可能诊断为()。A.原发性高血压B.肾动脉狭窄C.嗜铬细胞瘤D.库欣综合征E.原发性醛固酮增多症正确答案：C参考解析：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。临床表现变化多端，典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。该患者的表现符合前述特征。因此答案选C。(36.)充血性心力衰竭加重期出现少尿，血BUN/CR＞20，尿比重1.025，最可能的诊断是()。A.急进性肾小球肾炎B.急性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.肾前性氮质血症E.肾后性急性肾衰竭正确答案：D参考解析：患者突然出现少尿，血BUN/CR＞20，尿比重1.025，为急性肾衰竭表现。且处于充血性心力衰竭加重期，为肾血流灌注不足导致的肾衰竭。肾前性氮质血症是由于肾血流灌注减少所致，常见病因包括：①有效血容量不足：如大量失血、胃肠道失液、过度利尿、严重低蛋白血症；②心排量降低：如心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包压塞；③全身血管扩张：如脓毒症、过敏反应、麻醉剂、降低心脏后负荷药物、肝肾综合征；④肾内血流动力学改变：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、环孢素、肾上腺素、去甲肾上腺素等可引起。因此答案选D。(37.)男性，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：血红蛋白95g/L。若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是()。A.升结肠切除术B.右半结肠切除术C.全结肠切除术D.升结肠及部分横结肠切除术E.升结肠及末段回肠切除术正确答案：B参考解析：右半结肠切除术适用于盲肠癌，升结肠癌以及结肠肝曲癌。盲肠和升结肠癌的切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠、长约15～20cm的回肠末端，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。因此答案选B。(38.)男，65岁，间歇黑矇伴活动后胸闷、乏力、心悸，加重1个月，近1个月黑矇次数明显增多。查体：颈静脉无怒张，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率67次/分，心律不齐，下肢无水肿，心电图出现长短不一的长PP间期，且与短PP间期不呈倍数关系，最长PP间期3.6秒，未见室性逸搏，最可能的诊断()。A.一度窦房传导阻滞B.二度窦房传导阻滞C.窦性心动过缓D.窦性停搏E.窦性心律不齐正确答案：B参考解析：患者老年男性，间歇黑矇伴活动后胸闷、乏力、心悸，加重1个月，近1个月黑矇次数明显增多。查体：心律不齐。心电图：出现长短不一的长PP间期，且与短PP间期不呈倍数关系，最长PP间期3.6秒，未见室性逸搏。长PP间期与短PP间期不呈倍数关系，且短于基本PP间期的两倍，为文氏阻滞，即二度窦房传导阻滞。(39.)男性，60岁。左上肢摔伤，急诊来院。X线摄片显示肱骨干横行骨折，并有移位，经手法复位不理想，后改为牵引治疗，又经X线影像见骨折端有分离。其最可能的后果是()。A.桡神经损伤B.肩关节强直C.肘关节僵直D.损伤性骨化E.骨折不愈合正确答案：E参考解析：患者老年男性，左上肢肱骨干横行骨折，并有移位，经手法复位及牵引治疗后，骨折端仍有分离，延迟愈合，可能为骨折复位和固定不牢固或者是骨折端存在剪力、旋转力、牵引过度所致。骨折延迟愈合超过一年则可能导致骨折不愈合，分为肥大型和萎缩型两种。因此答案选E。(40.)腹部不适3个月，加重一周，呕吐物有酸臭味，肠鸣音减少，可以出现的体征是()。A.振水音B.液波震颤C.移动性浊音D.肠蠕动减少E.肠型正确答案：A参考解析：患者腹部不适三个月，加重一周，呕吐物有酸臭味，为胃内容物，且肠鸣音减弱。最有可能为幽门梗阻导致。幽门梗阻最常见的体征为振水音。因此答案选A。(41.)女性，56岁，呕血、黑便6小时，既往乙肝病史30年，P108次/分，BP102/68mmHg，神志清楚，贫血，巩膜无黄染，腹软，无压痛反跳痛，肝脾下未触及，移动性浊音（－），肠鸣音12次/分，实验室检查：Hb84g/L，WBC3.8×109/L，Plt158×109/L，ALT54U/L，TBil30μmol/L，Alb29g/L，为确诊进一步检查为()。A.腹部B超B.胆囊内镜C.上消化道钡餐造影D.血管造影E.胃镜正确答案：E参考解析：患者中年女性，呕血、黑便6小时，贫血貌，为上消化道出血表现。患者既往乙肝病史30年，查体无明显良性体征，实验室检查ALT，TBil增高、Alb减少，可能为肝硬化导致的胃底静脉曲张破裂。胃镜检查为确诊最佳检查方式。因此答案选E。(42.)73岁老年男性，尿频、进行性排尿困难、尿不尽2年，夜尿4～5次。直肠指诊前列腺增大，中间沟消失，质地韧，光滑，PSA1.87ng/ml，彩超双肾无积水，输尿管无扩张，膀胱壁粗糙，前列腺5.2cm×4.5cm×4.6cm，残余尿40ml，尿流率9ml/s。该患者的治疗为()。A.根治性前列腺切除术B.膀胱造瘘C.经尿道前列腺切除术D.口服5α-还原酶抑制剂E.观察正确答案：C参考解析：患者老年男性，尿频、进行性排尿困难、尿不尽2年，夜尿4～5次。直肠指诊前列腺增大，中间沟消失，质地韧，光滑，PSA1.87ng/ml，前列腺5.2cm×4.5cm×4.6cm，可诊断为前列腺肥大。该患者已影响正常排尿，有手术指征，可行经尿道前列腺切除术。因此答案选C。(43.)女，38岁，间断发热，寒战，头痛10天，热退后伴乏力，半月前去广州出差，血常规：血红蛋白84g/L。最可能的诊断是()。A.血吸虫病B.伤寒C.流行性乙型脑炎D.疟疾E.溶血性正确答案：D参考解析：患者青年女性，间断发热，寒战，头痛10天，热退后伴乏力，有广州旅居史，实验室检查血红蛋白减少，可能为疟疾表现。疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病，临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。因此答案选D。(44.)女，50岁，乏力，胸片右上肺胸壁下肿块3cm×3cm，右主支气管旁4组淋巴结转移，支气管未见异常。首选检查为()。A.血常规B.PET-CTC.胸腔镜D.支气管镜E.经皮肺组织穿刺正确答案：E参考解析：患者中年女性，胸片发现右上肺肿块，伴淋巴结转移，可能为肺癌，需取肺组织活检明确诊断，因其位于胸壁下，故采用经皮肺组织穿刺。因此答案选E。(45.)男，83岁，劳累时胸痛，慢性阻塞性肺疾病30年，慢性肾脏疾病20年，查体：R25次/分，血压100/70mmHg，双肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音、哮鸣音，心率90次/分，律齐，主动脉听诊区可闻及收缩期粗糙杂音，心脏超声显示LVEF45%，主动脉瓣重度狭窄，冠状动脉造影显示右冠远端50%狭窄。下列治疗正确的是()。A.冠脉支架术B.开胸主动脉修补术C.冠脉搭桥术D.经皮主动脉瓣置换术E.心衰治疗正确答案：D参考解析：患者老年男性劳累时胸痛，慢性阻塞性肺疾病30年，慢性肾脏疾病20年，查体：R25次/分，血压100/70mmHg，双肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音、哮鸣音，心率90次/分，律齐，主动脉听诊区可闻及收缩期粗糙杂音，心脏超声显示LVEF45%，主动脉瓣重度狭窄，冠状动脉造影显示右冠远端50%狭窄。为肺心病，左心衰，主动脉瓣重度狭窄及冠心病表现。根据疾病严重程度，应先处理主动脉瓣重度狭窄，行经皮主动脉瓣置换术。(46.)女，48岁，感胸闷不适，说不清部位，程度，持续时间为10分钟到半小时缓解，活动不受限，心电图正常，此时应进行的检查为()。A.超声心动图B.复查心电图C.心电图运动负荷试验D.静态心肌检查E.24小时动态心电正确答案：C参考解析：患者中年女性，常感胸闷，部位性质不明，持续时间为10分钟到半小时缓解，活动不受限，心电图正常。可能为冠心病表现，此时可行心电图运动负荷试验进行评估。(47.)女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。可能的诊断是()。A.胆总管结石B.胆道蛔虫病C.胆总管囊肿D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎正确答案：A参考解析：患者餐后突发右上腹阵发性腹痛、急性面容、黄疸，首先考虑胆总管结石。B项，胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛，和较轻的腹部体征不相称，常突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛。C项，胆总管囊肿不会出现急性发作表现。D项，急性胰腺炎患者应有腹肌紧张。E项，急性胆囊炎一般无黄疸。(48.)男，68岁，发热1月，进行性尿少10天，咯血，血压165/100mmHg，双下肢水肿，蛋白尿（＋＋），红细胞40～50/Hp，肌酐455μmol/L，该患者考虑的诊断是()。A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.急性间质性肾炎D.坏死性肾炎E.肾炎性肾病正确答案：B参考解析：患者老年男性，发热1月，进行性尿少10天，伴血压增高，双下肢水肿，蛋白尿，血尿，血肌酐上升，肾功能急骤下降，符合急进性肾小球肾炎表现。急进性肾小球肾炎（RPGN）指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤进展，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。本病的病理改变特征为肾小球广泛新月体形成（＞50%的肾小球有新月体形成），又名新月体性肾炎。该病病情危重、预后差，但如能早期明确诊断并根据各种不同的病因及时采取正确的治疗，可明显改善患者的预后。因此答案选B。(49.)女28岁，右手环指僵硬伴晨僵一周，单簧管训练者，右手环指掌侧伸肌障碍伴黄豆大小结节，最可能诊断为()。A.狭窄性腱鞘炎B.关节炎C.类风湿性关节炎D.痛风E.关节囊肿正确答案：A参考解析：患者青年女性，单簧管训练者，一周前出现右手环指僵硬伴晨僵，右手环指掌侧伸肌障碍伴黄豆大小结节。考虑为长期单簧管训练导致弹响指，即狭窄性腱鞘炎。该病：①起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。②随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。③各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。④病人主诉疼痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。⑤体检时可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象。并感到弹响即发生于此处。(50.)男，55岁。有饮酒史20年，每日半斤白酒，2年来间断上腹痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿。B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。该患者可能的诊断为()。A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.酒精性肝硬化D.慢性胆囊癌E.胃癌正确答案：C参考解析：患者中年男性，过量饮酒史20余年，2年来间断上腹痛，伴腹痛、腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿。B超检查示肝脏回声不均匀增强，脾大，腹水形成，为肝硬化表现。结合患者现病史、个人史及B超发现，患者为酒精性肝硬化可能性较大。因此答案选C。(51.)患者男，38岁，反复肾绞痛3年，经常排出小结石，呈黄色，尿路X线平片检查未见显影，结石的性质最可能是()。A.磷酸钙结石B.草酸钙结石C.尿酸结石D.磷酸镁铵结石E.混合结石正确答案：C参考解析：草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。草酸盐结石呈棕褐色，质硬，粗糙，不规则，多为桑葚状，平片易显影。碳酸钙、磷酸镁胺结石与尿路梗阻和感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角状，灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象。尿酸结石质硬、光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石平片不显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质硬，光滑，呈蜡样，淡黄或黄棕色，平片亦不显影。该患者结石呈黄色，且X线平片不显影，符合尿酸结石的表现，因此答案选C。(52.)男，29岁，右上腹隐痛3个月，查体：身高172cm，体重85公斤，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），实验室检查：ALT45U/L、AST32U/L，TG3.45mmol/L，B超示：肝区低密度改变，肝/脾CT值比值0.8，治疗是()。A.胆碱酯酶B.腺苷C.注意休息＋体育锻炼D.保肝药治疗E.手术治疗正确答案：C参考解析：患者青年男性，右上腹隐痛持续三个月，查体BMI＞28，为超重，血浆TG水平增高，肝区有低密度改变，且肝/脾CT值比值为0.8，为轻度脂肪肝标准。患者目前情况稳定，无需药物或手术治疗，应注意休息，调整饮食，加强体育锻炼。因此答案选C。(53.)女，40岁，进食后上腹饱胀4年，每次进食正常餐量就腹胀，无发热，无呕血，无黑便，无乏力，纳差，精神可，查体：腹软，无压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾肋下未触及，血常规肝肾功能未见异常，诊断()。A.功能性消化不良B.肠易激综合征C.十二指肠溃疡D.胃癌E.胃食管反流正确答案：A参考解析：患者中年女性，进食后上腹胀4年，无其他伴随症状，查体无明显阳性体征，实验室检查未见异常，应考虑功能性消化系统疾病。临床上功能性消化不良的症状复杂多样，主要包括餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感。症状应位于上腹部，指剑突水平线下至脐水平线上，两侧不超过锁骨中线的区域内。症状以慢性起病，反复加重或持续存在为特点，但缺乏可以解释这些症状的结构性疾病或生化异常。因此答案选A。(54.)一正常婴儿，体重7.5kg，身长68cm。前囟1.0cm，头围44cm，出牙4个。能独坐并能以拇、示指拿取小球。该患儿最可能的月龄是()。A.7个月B.24个月C.18个月D.12个月E.10个月正确答案：A参考解析：该婴儿前囟1.0cm，能独坐并能以拇、示指拿取小球，出牙四个，应位于6-10月龄之间，结合身高体重判断，该婴儿最可能的月龄是7个月。(55.)男，32岁。多次于饮酒后关节红肿疼痛发作，累及的关节包括第一跖趾关节、踝或膝关节。该患者最可能出现的结果是()。A.血HLA-B27（＋）B.血尿酸水平升高C.X线片示骶骨关节炎D.尿渗透压降低E.关节腔穿刺液呈脓性正确答案：B参考解析：患者青年男性，多次饮酒后起病，表现为第一跖趾关节、踝或膝关节红肿疼痛发作，为痛风常见表现。该病多在午夜或凌晨突然起病，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，单侧第一跖趾关节最常见，其余依次为足背、踝、膝、腕、手指、肘关节。该病常出现高尿酸血症，因此答案选B。(56.)女，58岁，上腹部疼痛5天，3天前转移至右下腹，1天突然出现右下腹剧烈疼痛，伴全腹压痛，右下腹较重，有反跳痛，腹肌紧张，WBC13.8×109/L，N0.83。该患者手术切口位置是()。A.麦氏切口B.上腹正中切口C.下腹正中切口D.右腹直肌旁切口E.腹部正中切口正确答案：A参考解析：患者中老年女性，上腹部疼痛5天，3天前转移至右下腹，1天突然出现右下腹剧烈疼痛，伴全腹压痛，右下腹较重，有反跳痛，腹肌紧张，WBC13.8×109/L，N0.83，特征性转移性腹痛为急性阑尾炎表现。急性阑尾炎常见麦氏点压痛及反跳痛，需手术治疗，手术切口常选用麦氏切口。因此答案选A。(57.)女，35岁，乏力1月，平素月经量多，既往有子宫肌瘤病史5年，查体：Hb98g/L，RBC3.8×1012/L，WBC5.6×109/L，Ret0.014，Plt436×109/L。已给予铁剂口服治疗后，最早出现的改变是()。A.RBC上升B.WBC上升C.Hb上升D.血小板上升E.网织红细胞上升正确答案：E参考解析：患者青年女性，长期月经过多导致慢性失血，引起慢性失血性贫血，即缺铁性贫血。缺铁性贫血需补充铁剂，补充后最早出现的改变为网织红细胞上升。因此答案选E。(58.)女，20岁。2年来月经期间发作性双颞剧烈头痛，发作后，常有疲劳，倦怠，无力，食欲差，家族“头痛”史。为防再发，应选择的药物是()。A.苯妥英钠B.卡马西平C.丙戊酸钠D.苯巴比妥E.托吡酯正确答案：E参考解析：患者青年女性，月经期出现发作性双颞剧烈头痛，发作后，常有疲劳，倦怠，无力，食欲差，家族“头痛”史，为典型的慢性偏头痛表现。托吡酯为预防慢性偏头痛的首选药物。(59.)男，40岁，腰部扭伤后疼痛伴右下肢麻木1周，咳嗽时加剧，查体：L4～L5棘突间压痛，右侧直腿抬高试验30°（＋），右小腿外侧感觉迟钝，拇趾背伸5级，腱反射正常，首选治疗()。A.微创手术B.开放手术C.封闭针D.加强腰肌锻炼E.严格卧床休息，非甾体抗炎药物治疗正确答案：E参考解析：患者中年男性，腰部扭伤后疼痛伴右下肢麻木1周，咳嗽时加剧，查体：L4～L5棘突间压痛，右侧直腿抬高试验30°（＋），右小腿外侧感觉迟钝，拇趾背伸5级，腱反射正常。为腰椎损伤后压迫坐骨神经的常见表现，患者目前无手术指征，应严格卧床休息，使用非甾体抗炎药物对症治疗。(60.)一小儿，身长76cm，体重9.5kg，头围46cm，胸围46cm，出牙6颗。最可能的年龄是()。A.10个月B.15个月C.24个月D.12个月E.18个月正确答案：D参考解析：正常小儿1岁时身长约75cm，体重约9kg，头围约46cm，乳牙于4～10个月开始萌出。该患儿身高，体重，头围处于1周岁水平，因此答案选D。(61.)男，62岁。近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。改善患者预后的药物不包括()。A.硝酸异山梨酯B.辛伐他汀C.福辛普利D.美托洛尔E.阿司匹林正确答案：A参考解析：硝酸异山梨酯用于各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制，与患者的预后无关。(62.)女，55岁，上腹痛2天，转移性右下腹痛3天，5小时前腹痛加重，白细胞14.4×109/L，体温38.8℃。术后切口红肿有渗出，切口渗出原因为()。A.切口感染B.切口裂开C.切口血肿D.切口瘢痕E.切口气肿正确答案：A参考解析：患者中年女性，出现转移性右下腹痛，血白细胞升高，体温升高，考虑为急性阑尾炎。术后切口红肿，为感染红、肿、热、痛的表现，因此答案选A。(63.)患者背部红肿，多个脓点，有波动感，糖尿病病史()。A.疖B.痈C.丹毒D.皮肤结核E.毛囊炎正确答案：B参考解析：患者背部多发红肿，其上多个脓点，有波动感，为皮肤化脓性感染，且患者有糖尿病，为易感人群。疖是一种单个化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染，相邻近的多个毛囊感染、炎症融合形成的称为痈。患者多个毛囊感染，且已融合，因此答案选B。(64.)男，68岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。最有助于确诊心脏骤停的临床表现是()。A.意识丧失B.呼吸停止C.皮肤发绀D.心音消失E.桡动脉搏动消失正确答案：D参考解析：患者老年男性，排便时突然胸闷，跌倒，意识丧失，并有缺氧表现，可能为心源性猝死，即心脏骤停。心音消失是确诊心脏骤停的特征临床表现。(65.)女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史，检查：T38.3℃，心肺（－），腹软、肝脾肋下未触及，双侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白（＋），白细胞30～50个/HP，可见白细胞管型。此病人最可能是()。A.急性膀胱炎B.尿路结石C.急性肾盂肾炎D.急性肾小球肾炎E.尿路综合症正确答案：C参考解析：患者青年女性，一周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，为泌尿道感染的特征表现，患者双侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白（＋），白细胞30～50个/HP，可见白细胞管型，患者患急性肾盂肾炎的可能性大。患者如突然发生一侧或两侧腰痛，有明显全身症状，如高热、寒战，恶心、呕吐等，甚至伴随败血症、低血压时，应想到急性肾盂肾炎。约30%的患者合并膀胱炎，可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛（压痛）。尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。因此答案选C。(66.)女，25岁，右乳房肿块3月余，右乳外上象限触及3cm结节，无压痛，淋巴结无肿大。超声检查，低回声结节、边界清楚、内部钙化灶，该患者诊断为()。A.乳房内瘤B.乳管内乳头状瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳房纤维腺瘤正确答案：E参考解析：患者青年女性，右乳外上象限有一3cm肿块，无压痛，无淋巴转移。超声检查示低回声结节、边界清楚、内部钙化灶，结合发病年龄、发病部位、临床表现及影像学检查，考虑乳房纤维腺瘤可能性较大。乳房纤维腺瘤高发年龄20～25岁，好发于乳房外上象限，约75%为单发。除肿块外，患者常无明显自觉症状。因此答案选E。(67.)女，35岁，G6P1。月经量增多3年，经期及周期正常。妇科检查：子宫前位，饱满，活动差，无压痛。推荐该患者最佳的避孕方法是()。A.惰性宫内节育器B.避孕套C.体外排精D.紧急避孕药E.短效口服避孕药正确答案：B参考解析：避孕套正确使用避孕率高达93%～95%，还具有防止性传播性疾病的作用，无不良反应，推荐为最佳避孕方法。A项，该患者月经量增多3年，不适合使用宫内节育器，容易造成节育器下移或脱落。C项，体外排精避孕失败率较高。D项，紧急避孕药仅对一次无保护性生活有效，激素剂量大，副作用大。E项，短效口服避孕药亦有类早孕反应、不规则阴道流血、闭经等不良反应。(68.)女孩，5岁，发热头痛呕吐2天，2月3日入院，神志恍惚，皮肤瘀斑，融合成片。诊断为()。A.钩端螺旋体B.疟疾C.肾病综合征D.流行性脑脊髓膜炎E.流行性乙型脑炎正确答案：D参考解析：患者为5岁儿童，2天前出现发热头痛呕吐，并出现意识障碍，皮肤瘀斑，为流行性脑脊髓膜炎的表现。流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热，头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。因此答案选D。(69.)女，28岁，头晕乏力3个月，既往有风湿性病史，查体：贫血貌、巩膜轻度黄染，脾肋下3cm，血常规Hb80g/L，WBC8.8×109/L，Rtc0.12，Coombs试验（＋）()。A.阵发性睡眠血红蛋白尿症B.地中海贫血C.自身免疫性贫血D.遗传性球形红细胞增多症E.葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏正确答案：C参考解析：患者青年女性，头晕乏力3个月，贫血貌，巩膜黄染，脾肋下3cm，实验室检查血红蛋白减少，Rtc升高，Coombs试验（＋），考虑为溶血性贫血可能性较大。且该患者既往有风湿性病史，考虑为自身免疫导致溶血。因此答案选C。(70.)女，30岁，不慎摔伤左脚踝部，疼痛，肿胀。查体：踝部压痛，无反常运动。下列处理不正确的是()。A.立即按摩B.冰敷C.固定踝部D.患肢抬高E.夹板固定正确答案：A参考解析：患者青年女性，摔伤后左脚踝部疼痛肿胀，压痛，但无反常运动，考虑踝部扭伤。急性损伤应立即冷敷，以减少局部出血及肿胀。48小时后可局部理疗，促进组织愈合。韧带部分损伤或松弛者，在踝关节背屈90°位，极度内翻位（内侧副韧带损伤时）或外翻位（外侧副韧带损伤时）石膏固定，或用宽胶布、绷带固定2～3周。韧带完全断裂合并踝关节不稳定者，或有小的撕脱骨折片，也可采用石膏固定4～6周。若有骨折片进入关节，可切开复位，固定骨折片，或直接修复断裂的韧带。术后用石膏固定3～4周。对反复损伤韧带松弛、踝关节不稳定者，宜采用自体肌腱转移或异体肌腱移植修复重建踝稳定性，以保护踝关节。后期由于慢性不稳定，可致踝关节脱位，关节软骨退变致骨关节炎。经保守治疗无效，可行手术治疗。A项，按摩可加重红肿热痛，若有骨折，可能导致骨折移位，骨片移动损伤周围神经血管。故扭伤后不能立即按摩。(71.)男，35岁。被倒塌的房屋压伤左下肢6小时入院。查体：T37℃，P108次/分，R28次/分，左小腿大片肌肉撕脱，伤口处留有大量污物。急诊行清创处理。术后3天。患者体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗，尿量明显减少，观察伤口，左下肢明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及捻发音。下列处理措施不正确的是()。A.整块切除受累肌肉B.术后勤换敷料C.应用高压氧治疗D.首选氨基糖苷类抗生素E.病变区多处切开正确答案：D参考解析：患者青年男性，左下肢损伤清创处理后3天出现全身感染症状，体温上升，意识不清，肾功能衰竭，伤口见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及捻发音，考虑为产气厌氧菌感染，处理方式为①再次急诊清创，深部病变往往超过表面显示的范围，故病变区应作广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中应充分显露探查，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉。因细菌扩散的范围常超过肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括肌肉的起止点。如感染局限于某一筋膜腔，应切除该筋膜腔的肌群。如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。如感染已部分超过关节截肢平面其上的筋膜腔应充分敞开，术后用氧化剂冲洗湿敷，经常更换敷料，必要时还要再次清创。②应用抗生素，对这类感染，首选青霉素，常见产气荚膜梭菌中对青霉素大多敏感，但剂量需大，每天应在100万以上。大环内酯类和硝唑类也有一定疗效。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。③高压氧治疗提高组织间的含氧量，造成不适合厌氧菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。④全身支持治疗包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。因此D项的措施不正确，答案选D。(72.)女，56岁，行盆腔手术后12天，尿少，尿量小于10ml，肌酐326μmoI/L，尿量减少的原因()。A.急进性肾小球肾炎B.肾前性肾损伤C.肾后性肾损伤D.肾间质性肾损伤E.急性肾小球肾炎正确答案：C参考解析：患者中年女性，盆腔术后出现肾功能衰竭，考虑为盆腔术中损伤泌尿道导致急性肾功能衰竭，因此答案选C。(73.)女，75岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀畸形”，最可能的诊断是()。A.Galeazzi骨折B.Colles骨折C.Monteggia骨折D.Chance骨折E.Smith骨折正确答案：B参考解析：患者老年女性，摔倒后右腕部骨折，呈“枪刺刀畸形”，为Colles骨折的特征表现。Colles骨折的典型体征有银叉状畸形、枪刺状畸形、直尺试验阳性、尺骨茎突与桡骨茎突直线关系。因此答案选B。(74.)男，30岁，腹部车祸伤3天，自觉没事回家，腹痛加重伴发热2天，车祸当时左腹痛但短时间内缓解，2天再次逐渐加重，腹膜刺激征，粪便带血，最可能损伤()。A.肝破裂B.脾破裂C.结肠破裂D.肾破裂E.胰腺损伤正确答案：C参考解析：患者青年男性，3天前腹部车祸伤，起初左腹短暂疼痛后缓解，2天前出现腹痛加重伴发热，腹膜刺激征阳性，为腹部脏器破裂引起出血感染。患者出现血便，表明下消化道受损，根据损伤部位及表现，结肠破裂可能性较大，因此答案选C。(75.)女，28岁，初产妇。双胎妊娠，妊娠39周临产。查体：P90次/分，BP140/80mmHg。规律宫缩10小时后宫口开全，第一胎头位娩出，新生儿体重2600g。第二胎儿为单臀先露，已衔接，胎心正常。本例恰当的处理措施是()。A.行外转胎位术B.产钳牵引术C.行内转胎位D.等待臀助娩E.立即剖宫产术正确答案：D参考解析：患者青年女性，初产妇，双胎妊娠，足月临产，产时血压基本正常。如果双胎妊娠计划阴道试产，无论何种胎方位，由于大约20%发生第二胎儿胎位变化，需做好阴道助产及第二胎儿剖宫产术的准备。第一胎儿为头先露的双胎妊娠可经阴道分娩。若第一胎儿为头先露，第二胎儿为非头位，第一胎儿阴道分娩后，第二胎儿需要阴道助产或剖宫产的风险较大。如第一胎儿为臀先露，当发生胎膜破裂时，易发生脐带脱垂；而如果第二胎儿为头先露，有发生两胎儿胎头绞锁的可能，可放宽剖宫产指征。该产妇，两胎儿，第一胎头位娩出，第二胎为单臀先露。第二胎分娩时可行臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。因此答案选D。(76.)男，49岁。湖北农民，发热、头痛1天。查体：39℃，皮肤黄染，双下肢可见少见出血点，结膜充血，肝肋下2cm，压痛阳性，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显。血常规：WBC15.0×109/L，N0.88，Hb100g/L，ALT215U/L，ASTT120U/L。所患疾病的传播途径()。A.疫水接触史B.蚊虫叮咬C.跳蚤叮咬D.尾蚴叮咬E.蜱虫叮咬正确答案：A参考解析：患者中年男性，湖北籍，农民，一天前发热、头痛，肝功能受损，出现自发出血，且腓肠肌压痛明显，考虑为钩端螺旋体感染，患者多有疫水接触史。(77.)男，49岁。湖北农民，发热、头痛1天。查体：39℃，皮肤黄染，双下肢可见少见出血点，结膜充血，肝肋下2cm，压痛阳性，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显。血常规：WBC15.0×109/L，N0.88，Hb100g/L，ALT215U/L，ASTT120U/L。最可能的诊断是()。A.肾综合征出血热B.钩端螺旋体C.肝吸虫病D.细菌感染E.疟疾正确答案：B参考解析：患者中年男性，湖北籍，农民，一天前发热、头痛，肝功能受损，出现自发出血，且腓肠肌压痛明显，考虑为钩端螺旋体感染，患者多有疫水接触史。(78.)女，46岁，间断左腰痛，镜下血尿5月，尿沉渣RBC20～30/HP，WBC5～10/HP，B超右肾结石1.8cm×0.8cm，左输尿管上段结石，0.8cm×0.6cm，左肾盂分离1.4cm。明确结石对肾功能的影响应首选()。A.静脉尿路造影B.检测血尿素血肌酐C.核素肾显像D.双肾CTE.双肾B超正确答案：C参考解析：核素肾显像是应用放射性显像药物对肾脏进行显像的技术，包括肾动态显像和肾静态显像，可以获得双肾的血流灌注、功能和尿路通畅等信息，同时判断不同肾脏疾病的肾脏形态与功能异常。因此答案选C。(79.)女，46岁，间断左腰痛，镜下血尿5月，尿沉渣RBC20～30/HP，WBC5～10/HP，B超右肾结石1.8cm×0.8cm，左输尿管上段结石，0.8cm×0.6cm，左肾盂分离1.4cm。其治疗方案是()。A.左输尿管切开取石B.右肾结石和左输尿管结石体外冲击波碎石C.药物排石D.左输尿管镜下取石E.右肾切开取石正确答案：B参考解析：结石＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，且远端尿路无梗阻，可采用体外冲击波碎石。该患者右肾结石及左输尿管上段结石均可用体外冲击波碎石。(80.)男，27岁，反复腹痛4余年，黑便1天，呕血2小时。四年来反复发作上腹隐痛，饥饿时明显，一天前饮酒后排少量黑便，2小时前呕吐咖啡色液体200ml。查体T36.7℃，P106次/分，BP85/57mmHg，神志清，口唇苍白，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹平软，无压痛，肠鸣音20次/分，实验室Hb93g/L，WBC15.5×109/L，粪隐血（＋＋），B超未见异常。首选治疗药物为()。A.奥美拉唑B.生长抑素C.西咪替丁D.氢氧化铝E.枸橼酸铋钾正确答案：A参考解析：患者青年男性，反复腹痛4余年，饮酒后黑便1天，呕血2小时。4年来反复发作上腹饥饿痛，考虑为十二指肠溃疡出血。消化性溃疡治疗的首选药物为质子泵抑制剂，常见的药物有奥美拉唑，泮托拉唑，艾司奥美拉唑等。因此答案选A。(81.)男，27岁，反复腹痛4余年，黑便1天，呕血2小时。四年来反复发作上腹隐痛，饥饿时明显，一天前饮酒后排少量黑便，2小时前呕吐咖啡色液体200ml。查体T36.7℃，P106次/分，BP85/57mmHg，神志清，口唇苍白，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹平软，无压痛，肠鸣音20次/分，实验室Hb93g/L，WBC15.5×109/L，粪隐血（＋＋），B超未见异常。最可能的原因是()。A.胃癌B.食管胃底静脉曲张C.消化性溃疡D.食管贲门黏膜撕裂症E.动脉破裂正确答案：C参考解析：患者青年男性，反复腹痛4余年，饮酒后黑便1天，呕血2小时。4年来反复发作上腹饥饿痛，考虑为十二指肠溃疡出血。因此答案选C。(82.)男，27岁，反复腹痛4余年，黑便1天，呕血2小时。四年来反复发作上腹隐痛，饥饿时明显，一天前饮酒后排少量黑便，2小时前呕吐咖啡色液体200ml。查体T36.7℃，P106次/分，BP85/57mmHg，神志清，口唇苍白，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹平软，无压痛，肠鸣音20次/分，实验室Hb93g/L，WBC15.5×109/L，粪隐血（＋＋），B超未见异常。做完毕Ⅱ手术5天，突发腹痛，呈刀割样，最可能的原因是()。A.十二指肠残端破裂B.胃肠吻合口瘘C.切口感染D.肠梗阻E.术后出血正确答案：A参考解析：毕Ⅱ手术术后早期并发症有：出血，胃瘫，胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏，十二指肠残端破裂，肠梗阻。其中，十二指肠残端破裂常见于十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输出袢梗阻。病人表现为上腹部剧烈疼痛，可呈刀割样，伴发热。因此答案选A。(83.)男子骑摩托车与汽车相撞，致四肢功能障碍及小便失禁。不应该的处理方式()。A.两人背离B.制动颈胸C.建立静脉通路D.若出现心脏骤停行胸外按压E.保持呼吸道畅通正确答案：A参考解析：患者车祸后，四肢功能障碍及小便失禁，考虑为颈部脊髓损伤。出现脊髓损伤后，不应随意移动患者，需制动颈胸，防止二次伤害，因此不能采用两人背离的方式，A项错误。(84.)男子骑摩托车与汽车相撞，致四肢功能障碍及小便失禁。伤后6小时，男子突发高热41℃，发热的原因是()。A.中枢神经功能紊乱B.呼吸系统感染C.伤口感染D.应激性体温上升E.自主功能障碍散热减少正确答案：E参考解析：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达40℃以上。因此答案选E。(85.)21-三体综合征标准型()。A.46，XY（或XX），－14，＋t（14q21q）B.47，XY（或XX），＋21C.46，XY（或XX）/47，XY（或XX）＋21D.46，XY（或XX），－21，＋t（21q21q）E.46，XY（或XX），－21，＋t（21q22q）正确答案：B参考解析：唐氏综合征又称21－三体综合征、先天愚型，属常染色体畸变，是染色体病中最常见的一种，是由于病人细胞内多了一个小