临床执业医师-《临床医师基础综合》综合练习19

临床执业医师-《临床医师基础综合》综合练习19单选题（共150题，共150分）(1.)哪项描述不符合遗传性肿瘤的特点A.发病年龄较年轻B.常为多发性肿瘤C.第一次突变发生在生（江南博哥）殖细胞D.男性多于女性E.常有家族史正确答案：D参考解析：精析与避错：到目前为止所发现的较为公认的遗传性肿瘤：家族性大肠腺瘤病、神经纤维瘤病、视网膜母细胞瘤、多发性神经内分泌肿瘤等均为常染色体显性遗传，与性别无关。(2.)药物作用的强弱取决于A.药物的表观分布容积B.药物的排泄过程C.药物的剂量D.药物的转运方式E.药物的吸收过程正确答案：C参考解析：根据药物的量效关系，在一定剂量范围内，药物的效应随剂量增大而增强。因此，药物作用的强弱取决于药物的剂量，故选择C。(3.)久用可引起水钠潴留和多毛症的药物是A.氢氯噻嗪B.哌唑嗪C.卡托普利D.米诺地尔E.甲基多巴正确答案：D参考解析：氢氯噻嗪久用可增加肾素活性，有水钠潴留作用，但不引起多毛症，而米诺地尔既导致水钠潴留，又引起明显多毛症。(4.)用青霉素G无效而用磺胺嘧啶有效的病原体是A.脑膜炎双球菌B.非典型肺炎支原体C.螺旋体D.白喉杆菌E.沙眼衣原体正确答案：E参考解析：磺胺药对沙眼衣原体有抑制作用，青霉素对其无效。(5.)碘化物的主要不良反应是A.血管神经性水肿B.粒细胞缺乏症C.甲状腺功能减退D.可诱发心绞痛E.黄疸性肝炎正确答案：A参考解析：少数碘过敏者在用碘化物时或用药后可发生血管神经性水肿、上呼吸道黏膜水肿和喉头水肿等，此外碘化物还可诱发甲状腺功能紊乱等。(6.)一般优势半球指的是下列哪项特征占优势的一侧半球A.重量B.运动功能C.感觉功能D.语言活动功能E.皮层沟回数正确答案：D参考解析：[考点]优势半球的概念[分析]语言活动的中枢主要集中在一侧大脑半球。在主要使用右手的成年人，若产生语言活动功能障碍，通常是由于大脑皮层左侧受损所致。这种两侧大脑半球功能不对等，左侧在语言活动功能上占优势的现象称为优势半球。(7.)体内胆色素主要来自下列哪一种物质的分解A.铁卟啉化合物B.胆固醇C.类固醇激素D.胆酸E.肌酸正确答案：A参考解析：精析与避错：体内胆色素主要来自血红蛋白以及其他铁卟啉化合物。(8.)尿黑酸症缺乏A.转氨酸B.对羟苯丙酮酸氧化酶C.苯丙氨酸羟化酶D.尿黑酸氧化酶E.酷氨酸酶正确答案：B参考解析：尿黑酸症缺乏对羟苯丙酮酸氧化酶；苯丙酮酸尿症缺乏苯丙氨酸羟化酶。(9.)将RNA核苷酸顺序的信息转变为氨基酸顺序的过程是A.复制B.转录C.反转录D.翻译E.翻译后加工正确答案：D参考解析：翻译是将mRNA的遗传信息翻译咸蛋白质中的氨基酸顺序信息；转录则指DNA的遗传信息转录为mRNA上的遗传信息；反转录则是将RNA上的遗传信息反转录成DNA上的遗传信息；翻译后加工则无遗传信息的传递过程。(10.)RNA聚合酶Ⅲ催化生成之产物A.mRNAB.tRNA及5SrRNAC.18S，28S，5.8S及5SrRNAD.18S，28S及5.8SrRNAE.18S，28SrRNA正确答案：B参考解析：精析与避错：RNA聚合酶Ⅱ定位于核质，催化合成hnRNA，再经加工修饰成mRNA；RNA聚合酶Ⅲ也定位于核质，催化合成tRNA及5SrRNA。(11.)铜绿假单胞菌败血症A.多继发于胆道、肠道或尿路感染B.多继发于皮肤化脓性感染C.多继发于烧伤创面D.多继发于使用广谱抗生素E.多继发于肿瘤正确答案：C参考解析：这是2道理解、记忆题。重点考核学生对常见致病菌所致败血症诱发因素的掌握。预测错误率较高。常见错误：①第26题选答“C”，烧伤后败血症最常见病原体是金黄色葡萄球菌，但金黄色葡萄球菌败血症的原发炎性病灶多为皮肤化脓性感染而非烧伤创面感染；②第27题选答“E”，铜绿假单胞菌常由呼吸道入侵，亦易发生于烧伤或创伤后，继发于恶性肿瘤者尤为多见，但并不是所有肿瘤患者。要点金黄色葡萄球菌败血症最常见的来源为皮肤化脓性感染，铜绿假单胞菌败血症多继发于呼吸道感染、烧伤或创伤后。(12.)向胸骨后生长延伸的常是A.突眼性甲状腺肿B.桥本甲状腺炎C.结节性甲状腺肿D.甲状腺高功能腺瘤E.继发性甲状腺功能亢进正确答案：C参考解析：病程久的结节性甲状腺肿可如拳头、鸭梨甚至儿头大小，下垂于颈下胸骨前方，也可向胸骨后生长延伸，形成胸骨后甲状腺肿，造成气管或食管的受压症状，而甲亢和甲状腺炎等的甲状腺增大都不会到胸骨后。A、D、E为不同类型的甲状腺功能亢进，基础代谢率和甲状腺摄取放射性碘增高，而结节性甲状腺肿无继发甲亢及癌瘤时甲状腺功能一般正常。桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，临床上常有甲状腺功能减退表现，基础代谢率可降低，碘的摄取量减少。(13.)小儿语言发育三个阶段的顺序是A.发音、理解、表达B.理解、表达、发音C.表达、理解、发音D.听觉、发音、理解E.模仿、表达、理解正确答案：A参考解析：[考点]小儿语言发育规律[分析]语言发育3个月先咿呀发音，5个月单音节，9个月左右能理解，开始用单词表达意思。继1岁半左右表达同意、不同意。2岁表达喜、怒、怕。(14.)巨幼红细胞性贫血A.大细胞性贫血B.正细胞性贫血C.小细胞正色素性贫血D.大细胞低色素性贫血E.小细胞低色素性贫血正确答案：A参考解析：精析与避错：本组题和前两组题考核的层面是一样的，但从另一个角度考虑。第74题，有致慢性少量失血病因时，如肠息肉、肠钩虫病等慢性小量失血病程短时不会即时引起贫血，但长期慢性失血等于慢性铁的丢失，最终出现缺铁性贫血，是小细胞低色性贫血，而错选B者是将慢性失血性贫血与急性失血性贫血混同．而错选其他项则是本概念不清。第75题，巨幼红细胞性贫血是由于叶酸和(或)维生素缺乏引起，叶酸或维生素缺乏影响幼红细胞核的分裂和成熟，而胞质血红蛋白的合成不受影响，因此贫血呈大细胞性。此题错选D者较多，可能考虑了大细胞性，而未注意此时并无铁的缺乏，不会发生低色素性改变。(15.)肺心病心衰使用洋地黄，下列哪项不正确A.避免选用作用快的制剂B.用量为常规量的1／2～2／3C.心率快与慢不能作为疗效指征D.一般疗效较差E.不作为首选治疗心功能不全的药物正确答案：A参考解析：精析与避错：由于肺心病病人长期慢性缺氧及反复感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效也差，易发生毒性反应，所以在使用方面必须十分谨慎。一般用量为常规量的1／2～2／3，心率可由于缺氧和感染等干扰而不能作为疗效的指征，临床以选用作用快，排泄快的制剂为主。洋地黄类药物不作为肺心病伴发心功能不全的首选药物。(16.)心房扑动时，为转律首先选用A.毛花苷丙(西地兰)B.电复律C.奎尼丁D.胺碘酮E.普罗帕酮(心律平)正确答案：B参考解析：精析与避错：心房扑动时为转律首先选用直流电复律。(17.)渗出性心包炎A.Osler结B.Ewart征C.肝脏扩张性搏动D.Durozier血管杂音E.Oliver征正确答案：B参考解析：[考点]特殊体征的临床意义[分析]Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎；Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎；肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全；Durozier血管杂音是以昕诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全；Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拉动。(18.)开放性气胸急救处理，首先要A.吸氧、输血、补液B.清创缝合伤口C.胸腔穿刺抽气D.胸腔闭式引流E.用厚敷料封闭包扎伤口正确答案：E参考解析：[考点]气胸的急救处理[分析]开放性气胸急救时，首先是封闭伤口，用厚敷料封闭包扎，将开放性气胸变成闭合性气胸，然后再给以抽气减压缓解呼吸困难等处理。张力性气胸首先应缓解患侧胸膜腔内的高压，急救时应迅速用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置，使外界空气不能进入胸腔。然后再进一步处理安置胸腔闭式引流等。(19.)男性，41岁，交通事故致头部受伤，来院时检查：意识模糊，呼之能睁眼，不能正确对答问题，刺激肢体能回缩，按Glasgow昏迷评分法评定，该患者伤情属于A.轻型B.中型C.重型D.特重型E.都不是正确答案：B参考解析：[考点]Glasgow昏迷评分法[分析]Glasgow昏迷评分法根据睁眼反应、言语反应和运动反应三方面分别订出评分标准，以三者的积分进行评定比较，该患者呼之能睁眼为3分，不能正确对答问题是3分，刺激肢体能回缩是4分，总计10分，其伤情属于中型（Ⅱ级）。(20.)巨大胎儿的产生与下列哪项无关A.双亲高大，特别是母亲B.多产妇C.母亲有糖尿病D.Rh因子血型不合E.过期妊娠正确答案：D参考解析：精析与避错：本题考点是巨大胎儿发生的原因。巨大胎儿的发生与遗传及产次有关，同时其与母亲的糖尿病也有关。常见错误是选E。在过期妊娠中，一种是由于胎盘功能减低而导致胎儿生长发育受阻影响，但在另一种情况下，胎盘功能正常，胎儿继续发育最终导致巨大胎。需要记住的是巨大胎与母儿血型不合所生的水肿胎是不同的。(21.)关于慢性宫颈炎的病理哪项是正确的A.宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，该糜烂区为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖B.覆盖宫颈息肉表面的为鳞状上皮C.宫颈管炎的典型表现为腺体囊肿D.宫颈肥大是由于宫颈局部腺体增生E.以上都不是正确答案：A参考解析：精析与避错：这道题要考查的是慢性宫颈炎的病理变化。慢性宫颈炎的病理主要包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈黏膜炎。这道题初看A和D似乎都是正确的，宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变，主要是宫颈阴道部的鳞状上皮被柱状上皮所替代，宫颈肥大是由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生。宫颈息肉是增生的黏膜自基底部向宫颈外口突出而形成的，其表面覆盖一层高柱状上皮。宫颈腺囊肿是宫颈糜烂愈合一程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或阻塞腺管而形成的，而宫颈管炎是宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿等炎性改变。(22.)汇入髂内静脉A.子宫静脉B.右卵巢静脉C.左卵巢静脉D.子宫动脉E.卵巢动脉正确答案：A参考解析：1．卵巢动脉自腹主动脉发出。在腹膜后沿腰大肌前行，向外下行至骨盆缘处，跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。2．子宫动脉为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：上支较粗，走行于阔韧带内，沿宫体侧缘迂曲上行，称为宫体支，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底部）、输卵管支（分布于输卵管）及卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）；下支较细，分布于宫颈及阴道上段，称为宫颈丁阴道支。3．阴道动脉为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，阴道中段由阴道动脉供应，阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。4．阴部内动脉为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，环绕坐骨棘背面，经坐骨小孔到达坐骨肛门窝，并分出4支：①痔下动脉：分布于直肠下段及肛门部；②会阴动脉：分布于会阴浅部；③阴唇动咏：分布于大、小阴唇；④阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球。盆腔静脉与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，并相互吻合，使盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇人下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。(23.)协同FSH促进卵泡发育A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.FSHE.LH正确答案：A参考解析：FSH是卵泡发育必需的激素，其主要生理作用是直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育；激活颗粒细胞芳香化酶，促进雌二醇的合成与分泌；调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁；在卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化作准备。LH的主要生理作用是在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物；排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵；在黄体期维持黄体功能，促进孕激素、雌激素合成与分泌。(24.)癌灶直径≤5mmA.早期胃癌B.小胃癌C.微小胃癌D.进展期胃癌E.晚期胃癌正确答案：C参考解析：[考点]胃癌分期[分析]胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见，提出小胃癌（癌灶直径6~10mm）和微小胃癌（癌灶直径≤5mm）的概念。(25.)作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是A.胃组织学检查B.快速尿素酶试验C.幽门螺杆菌培养D.尿素呼气试验E.血清学检查正确答案：D参考解析：精析与避错：幽门螺杆菌的检查方法分为侵入性和非侵入性两大类，侵入性需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检查，主要包括快速尿素酶试验、胃组织学检查和幽门螺杆菌培养，其中快速尿素酶试验是首选方法，因为操作简便，费用低；非侵入性包括尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体)，因为尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性和特异性高而无需作胃镜，所以作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。(26.)女性，45岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该病人最佳的定性诊断方法是A.粗针穿刺活检B.钼靶X线摄片C.切取活检D.B超E.细针穿刺细胞学检查正确答案：E参考解析：[考点]乳腺癌的诊治[分析]可疑乳腺癌病人，定性诊断最可靠的是活组织病理检查。备选项提供的三种方式中，细针穿刺细胞学检查最佳，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断。如未得到肯定结果，可作切除活检快速病理检查。不宜作切取活检。如确诊为乳腺癌，该肿块虽可推动，但双手叉腰使胸肌紧张，肿块即不能推动，说明肿瘤已侵及深部组织，手术方式应选择乳腺癌根治术。术后选择CMF方案化疗，根据情况应尽早（1周内）开始，第1天及第8天各用1次为1疗程，每4周重复，共用6个疗程。(27.)男，60岁。2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频、尿痛，3个月来耻骨后痛，应诊断A.膀胱炎B.前列腺增生症C.膀胱肿瘤D.膀胱结石E.肾结核正确答案：C参考解析：无痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系肿瘤血尿的特点。膀胱肿瘤血尿的特点是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，终末加重。膀胱癌晚期可有尿频、尿急、尿痛，系肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。此例均符合，故应诊断为膀胱肿瘤。(28.)女性，70岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。该患者可能的诊断是A.直肠癌B.乙状结肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌E.盲肠癌正确答案：A参考解析：[考点]直肠癌的诊断、治疗及分期[分析]该病人有腹胀痛、排便习惯改变、里急后重等直肠刺激症状，首先考虑直肠癌。进一步检査应首先选用直肠指检，这是诊断直肠癌最重要的方法。直肠镜检査不仅可在直视下肉眼作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。该病人诊断为直肠癌，且无手术禁忌证，主要的治疗应采取根治性切除术。根据我国对Dukes法的补充：癌仅限于肠壁内为DukesA期；穿透肠壁侵入浆膜或及浆膜外，但无淋巴结转移为B期；有淋巴结转移为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠弯淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期；已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及脏器无法切除者为D期。本例仅累及肠壁肌层未穿透架膜，故属DukesA期。(29.)患者男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右季肋下2cm，质硬、无压痛，脾可触及，ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.代偿期肝硬化D.肝淤血E.多囊肝正确答案：C参考解析：[考点]肝硬化的诊断[分析]此病人肝脾肿大，但ALT在正常范围，因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，因而不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。(30.)发生肠内瘘可见于A.溃疡性结肠炎B.肠阿米巴病C.肠结核D.肠克罗恩病E.血吸虫病正确答案：D参考解析：克罗恩病（克隆病)典型病变为节段性改变、非干酷性W芽肿和裂隙状溃疡，这种纵行裂隙状溃疡可深达肌层，并融合成窦道,形成肠内瘘。溃疡型肠结核在慢性发展过程中，病变肠段可发：二生慢性穿孔面形成腹腔内包裹性脓肿或脑瘘。故116题答案C项也正确。可见本题并不严谨。若将116题题干改为“发生肠内瘘最多见于”，则答案只能是D,就严谨多了。(31.)血栓闭塞性脉管炎的治疗A.高位结扎及剥脱术B.旁路转流术C.切开取栓术D.全皮下切除植皮术E.大网膜移植术正确答案：B参考解析：[考点]周围血管疾病手术治疗选择[分析]对于大隐静脉曲张病人应选用高位结扎及剥脱术，以改善局部症状，防止并发症。血栓闭塞性脉管炎可选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。(32.)不引起肺组织坏死和空洞形成的肺炎致病菌是A.肺炎链球菌B.葡萄球菌C.铜绿假单胞(绿脓)菌D.克雷白杆菌E.肺炎支原体正确答案：A参考解析：肺炎链球菌肺炎引起纤维素样渗出，肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。支原体肺炎通常起病缓慢，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳。肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎。故31题选A，32题选E。(33.)评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括A.呼吸B.体温C.心率D.肌张力E.皮肤颜色正确答案：B参考解析：Apgar评分指标包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸，故Apgar无体温。(34.)心脏触及震颤多由于A.心脏瓣膜轻度关闭不全B.心脏瓣膜狭窄C.心房颤动D.心室颤动E.左室增大正确答案：B参考解析：震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。震颤的发生机制与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。在一般情况下，震颤见于某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣中度关闭不全时可触及震颤，震颤是器质性心血管疾病的特征性体征。除右心（三尖瓣及肺动脉瓣）所产生的震颤外，震颤在深呼气后较易触及。临床上触及震颤均可认为心脏有器质性病变。(35.)肺气肿时，其主要症状是A.突然出现呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为著D.发绀E.心悸正确答案：C参考解析：阻塞性肺气肿是一个渐进、缓慢发展的过程，最终可发展为通气与换气功能障碍，出现呼吸衰竭，因而主要症状也表现为渐进加重的呼吸困难，活动后加重，早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，甚至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。所以选C。突发性呼吸困难常见于支气管哮喘、大气道堵塞、肺梗死等；夜间阵发性呼吸困难多见于左心功能衰竭；发绀与心悸见于缺氧、肺气肿晚期及各种心脏病等。(36.)癫痫复杂部分性发作的病灶多位于A.额叶B.脑干C.颞叶D.枕叶E.基底节正确答案：C参考解析：2.良性高血压，脑的病理变化小动脉和细动脉发生玻璃样变，并可发生血管壁的纤维素样坏死，血栓形成和微动脉瘤形成。脑出血是高血压严重的并发症，脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关），其次为大脑白质、脑桥和小脑，出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死的脑组织和血凝块，有时脑出血范围大可破入侧脑室。高血压出现的脑软化是血管供血减少的结果。复杂部分性发作特点为发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症和遗忘症，有时发作一开始即为意识障碍。复杂部分性发作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性对环境接触不良，做出一些表面上似有目的的动作，即自动症。病人往往先瞪视不动，然后做出无意识动作。例如，机械重复原来的动作，或出现其他动作如吸吮、咀嚼、舔舌、清喉或是搓手、抚面、解扣、脱衣，甚至游走、奔跑、乘车、上船等。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。(37.)胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是A.瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡大出血C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.十二指肠溃疡并球部变形E.穿透性十二指肠溃疡正确答案：A参考解析：1.瘢痕性幽门梗阻非手术治疗不能治愈。2.多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，约10%的病人需急症手术止血。(38.)妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了A.预防感染B.减少游离氨及其他毒素的形成C.消除肠道内感染灶D.控制重症肝炎进展E.抑制需氧菌和厌氧菌正确答案：B参考解析：预防感染、消除肠道内感染灶、控制重症肝炎进展、抑制需氧菌和厌氧菌都有利于控制肝炎的进展，减轻肝炎对妊娠的影响。口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成，故选B。(39.)嵌顿性肩先露通常不易引起A.病理缩复环B.宫腔内感染C.脐带脱垂D.胎盘早剥E.胎死宫内正确答案：B参考解析：嵌顿性肩先露通常不易引起宫腔内感染。(40.)体内可转变成为胆色素的原料是A.胆汁B.胆红素C.血红素D.胆固醇E.胆绿素正确答案：C参考解析：[考点]胆色素代谢[分析]血红素经血红素加氧酶催化断开原卟啉Ⅸ环，先后转变为胆绿素、胆红素以及胆素原。(41.)血站对献血者每次采集血液量一般为A.200mlB.250mlC.300mlD.400mlE.500ml正确答案：A参考解析：参见《献血法》。(42.)病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称：“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为该病人的症状主要是A.思维散漫B.被害妄想C.被控制感D.错觉E.关系妄想正确答案：B参考解析：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。被害妄想是最常见的一种妄想。病人坚信某人或某些集团对他进行不利的活动，对其进行打击、陷害、破坏,如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。病人受妄想支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为，常见于精神分裂症偏执型、偏执型精神障碍等。(43.)人格发展的关键期（）A.0～1岁B.1～3岁C.2～3岁D.3～7岁E.7岁以前正确答案：D参考解析：1～3岁是婴儿语言发育的关键时期。儿童期指6～12岁，是智力发展最快的时期。(44.)室间隔缺损时，杂音的部位和时相为（）A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音B.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音C.胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音D.心尖区舒张中、晚期杂音E.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音正确答案：C参考解析：[考点]心脏杂音的部位和时相[分析]杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第3肋间(即主动脉瓣第二听诊区最为清晰)舒张期杂音；室间隔缺损时为胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音；胸骨左缘第2肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄；胸骨右缘第2肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄；心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。(45.)一般认为抗胆碱能药不适于治疗胃溃疡，主要因为（）A.引起口干B.保护胃黏膜C.引起胃窦部潴留D.引起面部潮红E.引起视力模糊正确答案：C参考解析：胃溃疡发生的原因之一是胃窦运动失常，使胃排空延迟，而抗胆碱能药物作用之一便是引起胃窦部潴留，不但对胃溃疡无好处，反而加重胃溃疡。(46.)女性40岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗?（）A.硫脲类制剂B.碘制剂C.心得安D.E.手术正确答案：D参考解析：[考点]甲亢的治疗[分析]女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，所以不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，故不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，心得安疗效差不宜首选。该病人年龄已超过30岁，中度甲亢是治疗的适应证，因此应首选Ⅰ治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证，因而首选手术治疗。(47.)肺孢子菌肺炎治疗应首选（）A.克林霉素B.氨苯砜C.复方新诺明D.氯霉素E.卡泊芬净正确答案：C参考解析：肺孢子菌肺炎(PCP)药物治疗首选复方新诺明。(48.)下列属于丙类传染病的疾病是（）A.百日咳B.猩红热C.包虫病D.登革热E.狂犬病正确答案：C(49.)绒毛膜癌最易转移至（）A.肝B.肺C.骨D.肾E.心正确答案：B参考解析：绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散至全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。(50.)闭合性肋骨骨折，出现下列哪项提示可能合并张力性气胸（）A.伤侧肺呼吸音减弱B.伤侧肺有啰音C.伤侧胸部剧痛D.伤侧皮下气肿E.伤侧胸腔积液正确答案：D参考解析：皮下气肿是张力性气胸的征象。(51.)囊尾蚴在人体最常见的寄生部位是（）A.眼B.皮下及肌肉C.脑D.脊髓E.心脏正确答案：B参考解析：约2／3囊尾蚴病患者有皮下或肌肉囊尾蚴病。(52.)肾功能试验下列哪项错误（）A.菊粉清除率可准确代表肾小球滤过率B.对氨马尿酸清除率是测定肾小球数量和质量的指标C.酚红排泄试验可大致反映近曲小管的重吸收功能D.血尿素氮和血肌酐主要反映肾小球滤过功能E.血液pH测定可反映肾小管调节酸碱平衡功能正确答案：C参考解析：酚红排泄试验表示近端小管分泌功能。容易误选的是B：对氨马尿酸清除率反映肾血浆流量，因此也是肾小球数量和质量的指标。(53.)四、男性，20岁，因乏力、纳差l个月，尿少、浮肿及高血压l周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体c3正常，血肌酐和尿素氮均升高，8超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。与急进性肾炎预后不相关的因素（）A.性别B.新月体类型C.少尿D.血肌酐>600μmol／LE.治疗时机正确答案：A参考解析：因与急进性肾炎预后相关的因素是临床的症状、化验的异常、治疗的时机和病理，所以与急进性肾炎预后不相关的因素是性别。(54.)升高引起呼吸加深加快最主要是通过哪部分引起的（）A.直接刺激呼吸中枢B.刺激中枢化学感受器转而兴奋呼吸中枢C.刺激颈动脉窦压力感受器D.刺激颈动脉体化学感受器E.刺激主动脉体化学感受器正确答案：B参考解析：对呼吸的刺激作用是通过两条途径实现的：一条是刺激中枢化学感受器，继而引起延髓呼吸中枢兴奋；另一条是刺激外周化学感受器；神经冲动传入延髓，使呼吸中枢兴奋。两条途径均可使呼吸加深加快，但以前一条途径为主，约占总效应的80％。颈动脉窦压力感受器是外周压力感受器，颈动脉体和主动脉体化学感受器为外周化学感受器。(55.)男，46岁，8月12日来诊，发热4天，伴全身痛、乏力、头痛，近一个月当地暴雨不断，查体：眼结膜充血，颈部、腋下淋巴结肿大，腓肠肌压痛(+)，最可能的诊断是（）A.流行性感冒B.败血症C.疟疾D.钩端螺旋体病E.肾综合征出血热正确答案：D(56.)正常菌群引起感染的条件之一是（）A.发生基因突变B.形成耐药菌C.寄居部位改变D.形成L型细菌E.发生S-R变异正确答案：C参考解析：[考点]正常菌群与条件致病菌[分析]正常菌群在以下条件下可形成条件致病菌：①寄居部位改变；②机体免疫功能下降；③菌群失调。(57.)溃疡病急性大出血休克的输液原则是（）A.大量全血B.大量葡萄糖液+平衡盐液C.葡萄糖液+大量全血D.晶体溶液+全血E.大量人体清蛋白+平衡盐液正确答案：D参考解析：本题考核学生在溃疡病大出血时对输液掌握程度。①分清各种液体的作用；②单输以大量全血不足以恢复血管外液；③对失血量大休克的患者仅输以大量平衡盐液，常不能维持有效循环血量。一开始输入葡萄糖液则效果更差。失血后给予大量清蛋白是不必要的，因失血性休克常有肺毛细血管通透性明显增加，大量清蛋白渗出可加重呼吸功能障碍。(58.)构成机体非特异性免疫的因素不包括（）A.皮肤与黏膜的屏障作用B.血脑和胎盘的屏障作用C.吞噬细胞的吞噬作用D.乳汁中分泌型IgA的作用E.正常组织和体液中抗菌物质的作用正确答案：D参考解析：[考点]非特异性免疫机制[分析]分泌型IgA为特异性抗体。(59.)标准正态分布曲线下大于2．33的面积是（）A.99％B.95％C.5％D.1％E.0.5％正确答案：D(60.)保存菌种最好的方法是（）A.4℃冰箱B.半固体培养基C.甘油盐水保存液D.-20℃冰箱E.冷冻真空干燥法正确答案：E参考解析：4℃冰箱、半固体培养基、甘油盐水保存液、-20℃冰箱及冷冻真空干燥法均可保存菌种，因此选A、B、C、D者均有。但题干的要求是“最好的办法”，故只有E是正确的，因为在低温状态下真空抽干，去尽水分，避免解冻时对细菌的损伤，可以保存微生物生命数十年之久。(61.)以下对于条件反射的叙述，错误的是（）A.形成的基本条件是强化B.机体在后天生活过程中形成的C.数量有限D.建立后可以发生消退E.使机体的适应性更强正确答案：C参考解析：条件反射是机体在后天形成的，它形成的基本条件是无关刺激与非条件刺激在时间上的结合，即强化。条件反射建立之后如果反复应用条件刺激而不给予非条件刺激强化，条件反射就会逐渐消退。条件反射的建立使机体对环境具有更大的适应性，条件反射的数量是无限的。(62.)以下哪项可作为Rh溶血病确诊依据（）A.肝脾肿大程度B.黄疸严重程度C.黄疸出现时间D.有无胎儿水肿E.红细胞直接抗人球蛋白试验(+)正确答案：E参考解析：新生儿Rh溶血病的临床症状是由溶血所致，症状的轻重与母体抗体水平、胎儿红细胞致敏程度及胎儿代偿能力有关。患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊Rh溶血病。(63.)胃大部切除术后，碱性反流性胃炎可有（）A.右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征B.上腹饱胀，呕吐食物和胆汁C.上腹部突发剧痛，频繁呕吐，不含胆汁D.进食后心悸，出汗，恶心，腹泻E.剑突持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效正确答案：E参考解析：胃大部切除术后输出段梗阻表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。输出段梗阻不能自行缓解，须手术加以解除。碱性反流性胃炎常发生于胃大部切除术后1～2年，由于丧失幽门括约肌，胆汁持续反流入胃，引起胃黏膜水肿、炎症、出血和糜烂。临床表现为典型的三联征：剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效，胆汁性呕吐和体重减轻。(64.)急性胰腺炎可有（）A.突发剑突下剧烈疼痛，阵发性钻顶感，间歇期不痛B.上腹部或右上腹部阵发性加剧的持续性疼痛C.上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D.食后上腹胀痛，伴呕吐E.与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛正确答案：C(65.)下列哪种肝功能变化在急性病毒性肝炎中最早出现（）A.ALT升高B.AST升高C.γ-GT升高D.凝血酶原时间延长E.清蛋白／球蛋白比例倒置正确答案：A参考解析：本题主要考察病毒对肝细胞损害后的临床化验指标表现。急性肝炎时，肝细胞破坏，早期出现谷丙转氨酶的升高。(66.)扩张型心肌病（）A.患者血压明显升高。查体：血压200／130mmHg，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷。查体：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E.患者气急，端坐呼吸。查体：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大正确答案：E(67.)1mol下列物质在有氧时彻底氧化，净生成ATP数最多的是（）A.葡萄糖B.丙酮酸C.乳酸D.1，3一二磷酸甘油酸E.1，6一二磷酸果糖正确答案：E参考解析：由葡萄糖生成1，6-二磷酸果糖的过程中消耗1分子ATP，所以由1，6-二磷酸果糖开始反应时，净生成的ATP较葡萄糖多，(68.)一新生儿，胎龄295天，出生体重3．9kg，身长50cm，头围34cm，下列诊断哪个正确（）A.过期产儿B.早产儿C.足月儿D.巨大儿E.小于胎龄儿正确答案：A(69.)噻嗪类利尿药的利尿作用机制是（）A.增加肾小球滤过B.抑制近曲小管碳酸酐酶，减少交换C.抑制髓袢升支粗段髓质部共转运子D.抑制远曲小管近端共转运子E.抑制远曲小管交换正确答案：D(70.)关于睾丸肿瘤，下列哪项不对?（）A.比较少见，几乎都属于恶性B.好发20～40岁青壮年C.患侧睾丸增大或扪及质地坚硬肿块，与睾丸界限不清D.透光试验(-)E.淋巴转移发生早，多在髂内动脉、静脉旁淋巴结正确答案：E参考解析：[考点]睾丸肿瘤的临床表现[分析]A、B、C、D四项都对，多数睾丸肿瘤可发生淋巴转移，最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。(71.)最易导致肝硬化腹水患者发生肝性脑病的利尿剂是（）A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.氨苯喋啶E.阿米洛利正确答案：B(72.)七、男性，55岁。纳差、乏力、消瘦半年就诊。体检：面部暗红色，肝肋下1cm，脾肋下4．5cm，质硬无压痛。化验：Hb195g／L，，血小板，红细胞压积0．60(60％)。骨髓涂片增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生．细胞形态无异常。诊断为骨髓增殖性疾病。下列哪个疾病不属于骨髓增殖性疾病（）A.骨髓增生异常综合征B.原发性血小板增多症C.真性红细胞增多症D.原发性骨髓纤维化E.慢性粒细胞白血病正确答案：A(73.)营养性缺铁性贫血选用下列哪项最恰当（）A.硫酸亚铁+维生素高蛋白饮食B.硫酸亚铁+叶酸C.硫酸亚铁+叶酸+高蛋白饮食D.铁剂注射+高蛋白饮食E.硫酸亚铁+维生素C+高蛋白饮食正确答案：E参考解析：精析与避错：首先，题目要求是“最恰当”。对缺铁性贫血主要的治疗是补铁；叶酸、维生素虽是造血所需，但除非缺铁性贫血同时合并叶酸或维生素缺乏导致的巨幼红细胞性贫血(混合性营养性贫血)，否则无需额外补叶酸或维生素。故A、B、C不能切中“最恰当”的题意，即可予除外。一般情况下，治疗缺铁性贫血只需口服铁剂，而不主张铁剂注射，D也可除外。可见只余下E可选择，缺铁性贫血的治疗主要是补铁，为增强补铁效果，维生素c是还原剂，可使三价铁还原成二价铁，有利于铁在肠道的吸收。营养性缺铁性贫血儿常伴热量-蛋白质营养不良，因此，补充蛋白质为必需。即使无营养不良，骨髓制造新生红细胞，蛋白质也是重要物质基础，这些都支持了E是最恰当的选择。(74.)药物的毒性反应是指（）A.一种过敏反应B.在使用治疗用量时所产生的与治疗目的无关的反应C.因用量过大或机体对该药特别敏感所发生的对机体有损害的反应D.一种遗传性生化机制异常所产生的特异反应E.指剧毒药所产生的毒性作用正确答案：C参考解析：用药剂量过大、用药时间过长或机体对药物敏感性过高时产生的危害性反应称为毒性反应。毒性反应的类型、严重程度主要取决于毒物的理化性质、接触状况、生物系统或个体的敏感性。(75.)十一、患儿9个月，因间断腹泻2个月，面色苍白1个月住院。足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食。体检：皮肤黏膜苍白，头发稀黄，颜面稍显浮肿，肝脾轻度肿大，Hb80g／L．红细胞数，网织红细胞正常，骨髓象出现巨核细胞，胞核发育落后于胞浆。便常规：未见异常，潜血阴性。该患儿不可优先选用的辅食是（）A.鸡蛋B.肝C.豆制品D.绿叶蔬菜E.水果正确答案：C(76.)十九、女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，紫绀。血压18／12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。确立诊断最有价值的辅助检查应是（）A.胸部x线透视或摄片B.心电图C.峰流率(PEFR)测定D.动脉血气分析E.超声心动图正确答案：A(77.)属于改变类风湿关节炎病情的抗风湿药为（）A.氟米特B.泼尼松C.吲哚美辛D.萘普生E.塞来昔布正确答案：E参考解析：具有阻止病情发展的一类药称为改变病情药，包括过去所称的改变病情药(DMARDs)、免疫抑制药、细胞毒药。(78.)以下哪项不属于开放性损伤（）A.擦伤B.扭伤C.刺伤D.割伤E.撕脱伤正确答案：B参考解析：开放性损伤有伤口和出血，多伴伤口污染或异物存留，因此开放性损伤的感染机会较多。较常见的开放性损伤有：①擦伤；②刺伤；③切割伤；④裂伤；⑤撕脱伤。(79.)下述哪项支持胃的恶性溃疡（）A.溃疡呈圆形或椭圆形B.边缘整齐，不隆起C.底部较平坦D.火山口状，底部凹凸不平E.皱壁向溃疡集中正确答案：D参考解析：胃恶性溃疡指溃疡型胃癌，它与胃溃疡有时难以区别。本题中A、B、c、E均为良性溃疡表现，只有D符合恶性溃疡特点。(80.)桥本甲状腺炎时可以出现（）A.血、#[T_4]3↑，TSH↓B.血、#[T_4]3↓，TSH↑C.血、率↓D.血、#[T_4]3↑，TSH↑E.血、率↑正确答案：B参考解析：亚甲炎可出现血、升高，甲状腺摄率下降；桥本病甲状腺肿大，血、低，TSH增高。(81.)男44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37．3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为（）A.肺结核病伴空洞B.支气管扩张症C.肺梗塞D.肺炎球菌性肺炎E.风湿性心脏瓣膜病正确答案：B参考解析：精析与避错：该例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗塞所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，所以也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音。(82.)男，40岁，10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T36．3℃，BP170／100mmHg(左上肢)，BP140／75mmHg(右上肢)。心率105次／分，心律齐。腹平软，Murphy征阴性，CK—MB正常。心电图：正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是（）A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.主动脉夹层D.急性胆囊炎E.急性心包炎正确答案：C参考解析：主动脉夹层常见于高血压患者，表现为突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸，左右上肢血压差变大，胸部X线片显示主动脉明显增宽。(83.)2岁，女孩，发热3天，咳嗽，双肺细湿啰音，可诊断为（）A.急性支气管炎B.急性支气管肺炎C.毛细支气管炎D.重症肺炎E.喘息性支气管炎正确答案：B参考解析：小儿双肺细湿啰音提示支气管肺炎。(84.)5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，心脏听诊可在胸骨左缘第2-3肋间闻及3级收缩期杂音，胸片示肺血少。则以下哪项诊断可能性最大（）A.右位心B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.动脉导管未闭正确答案：D参考解析：最可能的诊断为法洛四联症。因该5岁患儿，自幼发绀，有蹲踞现象，X线片示肺血少，均提示供氧不足，多见于右向左分流型先天性心脏病；心脏听诊胸骨左缘第2～3肋间闻及3级收缩期杂音提示室间隔缺损，均是典型法洛四联症的临床表现。(85.)男性，58岁，患肝硬化3年。1周来畏寒发热，体温38℃左右，腹部明显膨胀，全腹痛，尿量500ml／d.住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是（）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性正确答案：D参考解析：患者中老年男性，肝硬化病史3年。目前病情主要是1周来畏寒发热，全腹痛，腹部明显膨胀，应考虑患者在肝硬化腹水基础上并发了自发性细菌性腹膜炎。此时全腹压痛及反跳痛(D)对该并发症诊断最为重要。(86.)男性，38岁，患肝硬化3年。1周来畏寒发热，体温38℃左右，腹部明显膨隆，全腹痛，尿量500ml／d.住院后经检查，则以下体征对且前病情判断最有意义的是（）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛、反跳痛E.腹部移动性浊音阳性正确答案：D参考解析：患者肝硬化3年，蜘蛛掌及肝掌，腹壁静脉曲张呈海蛇头样，脾大，腹部移动性浊音阳性，均为肝硬化的常见临床表现。而全腹压痛及反跳痛的体征说明有急性病变，提示腹膜炎。(87.)女，2岁，腹泻3天，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的3：2：1液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑（）A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.低氯血症正确答案：B参考解析：经静脉补液治疗后由于血容量扩充和尿量增加，导致低钾血症，出现腹胀，精神差，肌张力低。(88.)男，4岁，8月10日以“发热、腹泻3天，抽搐、神志不清4小时”为主诉入院。查体：BP90／60mmHg，P90次／分，T39．5℃，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血,N90％，L10％。该患儿应立即给予（）A.糖皮质激素B.甘露醇C.头孢菌素D.哥拉灌肠E.多巴胺正确答案：B参考解析：抽搐、神志不清、双侧瞳孔不等大、颈强说明颅内压增高，应该使用甘露醇降颅压。(89.)42岁经产妇，带环10年，平时月经规律，最近停经40天后阴道不规则少量出血10余天，有轻微下腹痛，则以下诊断中哪项可能性不大（）A.月经不调B.异位妊娠C.子宫内膜炎D.子宫内膜癌E.宫内孕合并先兆流产正确答案：D参考解析：中年经产妇，月经规律，停经后出现阴道不规则少量出血，伴轻微下腹痛，考虑子宫内膜癌的可能性不大，其余均不能除外。应行B超检查、HCG测定予以鉴别，必要时取环并诊刮。(90.)女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是（）A.产褥感染B.肌瘤恶性变C.肌瘤玻璃样变D.肌瘤囊性变E.肌瘤红色样变正确答案：E参考解析：子宫肌瘤红色样变最易发生于妊娠期或产褥期，表现子宫肿大、腹痛。(91.)男性，25岁，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，突发寒颤、发热，咳血1日而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。，N：0．85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是（）A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌正确答案：A参考解析：病人处于青壮年，且有受凉病史，突发寒颤、发热，咳血1日而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿I罗音。，N0．85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影，符合肺炎球菌肺炎的临床表现。(92.)患儿，男，1岁，单纯母乳喂养，未添加辅食。近日发现皮肤苍黄，身震颤。外周血RBC，Hb90g／L。骨髓增生活跃，各期幼红细胞出现巨幼变，细胞发育落后于胞浆。最适宜的治疗方案是（）A.输血B.静注丙种球蛋白C.静注甲酰四氢叶酸钙D.口服硫酸亚铁E.肌注维生素正确答案：E参考解析：红细胞平均血红蛋白量(MCH)高于正常，提示可能存在由叶酸或维生素缺乏引起的巨幼红细胞贫血。营养性巨幼红细胞性贫血又名营养性大细胞性贫血，多见于婴幼儿，尤其是2岁以内。主要因缺乏维生素或叶酸所致即摄入不足。(93.)男性，50岁，因腹胀半月就诊。查体：可见腹壁静脉曲张，血流方向自下而上，双下肢水肿。最可能的病因是（）A.肝静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.上腔静脉阻塞D.门静脉阻塞E.肾静脉阻塞正确答案：B参考解析：血流从下到上一下腔静脉阻塞。(94.)男性，66岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）A.麻痹性肠梗阻B.高位小肠梗阻C.低位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转正确答案：C参考解析：患者老年男性，腹痛、腹胀、肠鸣音亢进、有气过水声及腹部平片示腹中部小肠扩张伴阶梯状液平，应考虑为小肠梗阻，但患者只有恶心、腹胀，而无呕吐，提示为低位小肠梗阻。(95.)女性，28岁，G1P0，宫内妊娠20周，合并子宫壁间肌瘤。主诉下腹痛7天，合并低热，无阴道流血，血象：，N0．70。最可能的诊断是（）A.妊娠合并阑尾炎B.子宫肌瘤合并感染C.子宫肌瘤蒂扭转D.子宫肌瘤红色变性E.子宫肌瘤囊性变正确答案：D参考解析：患者初产妇，合并子宫肌瘤。出现下腹痛、低热及白细胞升高，考虑子宫肌瘤红色变性。它多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚。临床上可出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐，发热，白细胞计数升高。确诊后采用保守治疗，不作手术。(96.)碘缺乏病是碘缺乏时机体产生的一种疾病，例如甲状腺肿及痴呆、矮小等为特征的机体异常表现。预防其发生最方便和最有效的方法是（）A.碘盐B.碘化钾C.碘酸钾D.碘油E.碘油+碘化钾正确答案：A参考解析：[考点]地方病[分析]食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法。食盐加碘是最生活化、最易坚持的有效措施。(97.)男性患者，因外伤致胫骨内髁骨折，内侧1／3关节面下陷0．8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是（）A.骨化性肌炎B.关节强直C.创伤性关节炎D.关节僵硬E.关节外翻畸形正确答案：C参考解析：[考点]骨折并发症[分析]关节内骨折有移位，未能复位，骨折愈合后，关节面不平，长期磨损，会引起创伤性关节炎。(98.)男性，28岁。左上腹肿块进行性肿大。体检：肝肋下2cm，脾肋下4cm。血红蛋白140g／L，白细胞，血小板。该患者最可能是（）A.骨髓纤维化B.类白血病反应C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.肝硬化合并脾亢正确答案：D参考解析：患者为青年男性，结合临床症状、体格检查及实验室特点：脾大，白细胞明显增高，而血红蛋白正常，血小板正常，故应首先考虑慢性粒细胞白血病的诊断。(99.)女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol／L，动脉血pH7．5，首选补液种类应为（）A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液正确答案：E参考解析：[考点]平衡失调时的纠正[分析]该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此选E。(100.)某足月孕妇规律宫缩10小时入院，检查宫口开大4cm，儿头S-0，4小时后检查宫口开大8cm，儿头S+1，又2小时后检查，宫口开大仍8cm，儿头S+1，盆腔后部空虚，宫颈前唇水肿，胎心正常，产妇阵阵向下屏气用力，此时最可能的胎方位是（）A.枕前位B.枕横位C.枕后位D.儿头高直位E.前不均倾位正确答案：C参考解析：[考点]胎方位异常的原因、分类，枕后(横)位的原因、临床表现[分析]该产妇宫口开大8cm(活跃期)后产程无进展，盆腔后部空虚，宫颈前唇水肿，产妇阵阵向下屏气用力，为枕后位的特点。儿头高直位或前不均倾位常表现在潜伏期产程延长。(101.)男性，62岁，患胃溃疡多年，近年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻，营养不良，胃钡餐透视可见龛影。该病人最需要进行哪一项进一步检查（）A.粪便隐血试验B.胃酸测定C.腹部B超D.胃镜及细胞学检查E.腹部平片正确答案：D参考解析：患者老年男性，胃溃疡腹痛节律改变，伴有体重减轻，高度怀疑胃癌，故应行胃镜活检以明确诊断。(102.)女性，50岁，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是（）A.创口包扎B.创口消毒C.夹板固定D.创口缝合E.迅速运送医院，由医院处理正确答案：C参考解析：患者伤后出现下肢畸形、反常活动，是骨折的专有体征，可确定为下肢骨折。所以急救处理应用夹板固定左小腿，防止周围组织的进一步受损。(103.)2岁儿童，发热，头痛，恶心呕吐2天，嗜睡l天。查体：体温39．5°，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点。化验：，N85％。最可能的诊断是（）A.结核性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.流行性出血热E.中毒性细菌性痢疾正确答案：B参考解析：患儿颈强(+)，克氏征(+)可知是神经系统疾病，，N85％，又可得知为细菌性感染，所以患儿为流行性脑脊髓膜炎。(104.)男性，65岁，进行性排尿困难已1年，不能自行排尿8小时，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法应是（）A.针灸B.耻骨上膀胱穿刺C.导尿并保留导尿管D.耻骨上膀胱造瘘E.药物治疗正确答案：C参考解析：不能自行排尿8小时，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法应是导尿留置尿管。(105.)一位患者打球时，球在他身边擦过，他却觉得与他距离很远。这种症状是（）A.幻觉B.错觉C.意识模糊D.非真实感E.空间知觉障碍正确答案：E参考解析：患者觉得在他身边的球却与他距离很远，这是对距离发生了感知障碍，属于空间知觉障碍。(106.)2岁小儿，6天前高热，伴眼球结膜炎、颈淋巴结肿大、一过性皮疹、杨梅舌及关节炎，以下哪项诊断最可能（）A.风湿热B.川崎病C.淋巴结结核D.类风湿关节炎E.传染性单核细胞增多症正确答案：B参考解析：幼儿，高热6天，伴眼球结膜炎、颈淋巴结肿大、杨梅舌、一过性皮疹及关节炎，最可能的诊断为川崎病。该病特点是：发热持续5天以上，抗生素治疗无效；口咽充血，杨梅舌，唇干皲裂，有血痂；肢端实性肿胀，掌跖红斑，甚至大片脱屑；一过性皮疹；颈淋巴结肿大。(107.)患者男性，63岁。因左小腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他开了价格较昂贵的抗生素，患者自费而要求改用上次发病时便宜而有效的青霉素。但是，医生却不耐烦地说：“是你说了算，还是我说了算?难道我会害你!”患者无奈，只好百思不得其解地离去而到另一家医院。从医学伦理的角度分析，医生的行为违背了下列哪项原则（）A.公正原则B.有利原则C.公益原则D.尊重原则E.生命价值原则正确答案：D参考解析：案例中未说明医生开昂贵新抗生素的原因，也许出自好意，只是没有考虑患者自费而难以承受药费。但他存在着家长主义和权威心理，违背了尊重原则中的知情同意与知情选择，即医生既没有告知为什么用昂贵新抗生素的原因，而又没有取得患者的同意或选择。(108.)人类病毒性心肌炎的重要病原体是（）A.炭疽芽孢杆菌B.溶脲脲原体C.柯萨奇病毒D.黄热病毒E.汉坦病毒正确答案：C(109.)黄体功能不全可能出现的情况是（）A.月经间隔时间正常，但经期延长9-10天，月经量增多B.月经周期紊乱，经期长短不一，出血多少不一C.月经周期缩短，月经频发D.月经周期正常，量多E.月经中期出血，量少正确答案：C(110.)引起破伤风的细菌是（）A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.破伤风杆菌D.梭状芽胞杆菌E.变形杆菌正确答案：C参考解析：引起急性蜂窝织炎的主要细菌是溶血性链球菌；引起破伤风的主要细菌是破伤风杆菌。(111.)上述哪种手术方式适合原位癌患者（）A.乳腺癌改良根治术B.乳腺癌根治术C.乳腺癌扩大根治术D.单纯乳房切除术E.肿块切除术正确答案：D(112.)骨肉瘤（）A.CEA升高B.AFP升高C.碱性磷酸酶升高D.酸性磷酸酶升高E.胎儿硫糖蛋白升高正确答案：C参考解析：精析与避错：CEA即癌胚抗原是大肠癌的肿瘤标记物。碱性磷酸酶是骨肉瘤的肿瘤标志物。(113.)肥厚型心肌病（）A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示正确答案：B参考解析：[考点]心肌病、心包病变的超声心动图表现[分析]扩张型心肌病超声心动图表现为左室扩大，流出道增宽，室壁运动普遍减弱。肥厚型心肌病超声心动图可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1．3。心包积液时心前壁之前和心后壁之后可有液性暗区。(114.)以上哪项是抢救急性C0中毒时防治脑水肿的方法（）A.静注甘露醇、呋塞米、肾上腺皮质激素、葡萄糖等B.吸氧、高压氧舱疗法C.注意口腔卫生，保持呼吸道通畅，勤翻身及用抗生素等D.冰帽降温，药物冬眠，给予ATP及细胞色素CE.立即将患者转移到空气新鲜的地方正确答案：A(115.)喉上神经内侧支被误伤（）A.失音B.饮水呛咳C.手足抽搐D.声音嘶哑E.声音低钝正确答案：B(116.)足月儿生后l小时后呼吸频率约是（）A.110次／分B.90次／分C.70次／分D.50次／分E.30次／分正确答案：D参考解析：足月儿生后第1小时内呼吸率可达60-80次／分，l小时后呼吸率降至40-50次／分，以后维持在40次／分左右。(117.)临床上最常见哪种酸碱失衡类型（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒，合并代射性酸中毒正确答案：C参考解析：瘢痕性幽门梗阻时，常发呕吐，丧失大量胃液，导致代谢性碱中毒；而休克病人常因外周缺氧导致代谢性酸中毒；临床上最常见的酸碱失衡为代谢性酸中毒。(118.)哪项肺炎主要由肺炎链球菌引起（）A.腺病毒肺炎B.支原体肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支气管肺炎E.毛细支气管炎正确答案：D参考解析：由于金黄色葡萄球菌可分泌破坏肺组织的毒素和酶，故金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸及肺大疱。毛细支气管炎的特点是婴儿多见，喘息为突出表现，听诊两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。支气管肺炎的病原体主要是肺炎链球菌。(119.)右上腹绞痛伴黄疸的是（）A.胰体癌B.胰头癌C.胆囊炎D.肝门部肿瘤E.胆总管结石正确答案：E(120.)《医疗事故处理条例》规定，对60周岁以上的患者因医疗事故致残的，赔偿其残疾生活补助费的时间不超过（）A.1年B.3年C.15年D.25年E.30年正确答案：C(121.)对于室颤病人首选的处理是（）A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸及心脏按压D.非同步直流电除颤E.气管内或静脉滴入肾上腺素正确答案：D(122.)X线片上的“日光放射”征象可出现在（）A.骨结核B.骨坏死C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤正确答案：C参考解析：骨软骨瘤的典型特征为局部肿块，无触痛，外伤后始发现；骨巨细胞瘤可见骨端偏心的膨胀性破坏，X线呈肥皂泡样改变。骨肉瘤时骨膜反应明显，可见Codman三角和“日光放射”征象。(123.)一般来说，流行病学研究的起点为（）A.理论性研究B.描述性研究C.实验性研究D.队列研究E.病例对照研究正确答案：B(124.)下颌偏斜（）A.动眼神经损害B.三叉神经损害C.外展神经损害D.面神经损害E.舌下神经损害正确答案：B(125.)慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是（）A.口服碳酸钙B.必需氨基酸疗法C.补充D.促红细胞生成素E.血液透析治疗正确答案：D(126.)未经医师注册并取得执业证书的（）A.只准从事医疗业务B.只准从事预防业务C.不得从事医师执业活动D.可以重新申请医师执业注册E.可以从事相应的医疗、预防、保健业务正确答案：C(127.)表示曾经感染过结核的反应为（）A.1岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为10mmB.年长儿，硬结直径为5～10mm，1周仍未消失C.硬结直径小于5mmD.硬结直径为5～10mm，2～3天消退E.硬结直径大于或等于20mm，7天未退关于结核菌素试验的判断正确答案：B(128.)以上哪种病毒与白血病有关（）A.EBVB.HIVC.HBVD.VZVE.HPV正确答案：B(129.)能使糖尿病酮症酸中毒缓解的是（）A.0.9％氯化钠B.5％碳酸氢钠C.7％氯化钠D.10％葡萄糖酸钙E.50％葡萄糖正确答案：A参考解析：5％碳酸氢钠可纠正代谢性酸中毒，它使细胞内转出，同时转入细胞内或从尿中排出，故为治疗高血钾常用药。7％氯化钠溶液是高渗液，钠离子浓度高，可提高渗透压，故既可较迅速地扩充血容量、抗休克，又可迅速地提高血钠浓度，用来纠正低渗透性缺水。糖尿病常并发酮症酸中毒，其治疗是用生理盐水静脉滴注进行稀释，逐渐纠正酮症酸中毒。临床上不必用碱性药物来处理此类酸中毒。(130.)股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，继而出现呼吸困难时考虑（）A.脂肪栓塞B.缺血性骨坏死C.缺血性肌挛缩D.创伤性关节炎E.骨化性肌炎(损伤性骨化)正确答案：A(131.)麦角新碱（）A.用于治疗偏头痛B.治疗肺出血的药C.只适用于产后止血和子宫复旧D.可用于催产引产和产后止血E.妊娠早期用于人工流产正确答案：C参考解析：麦角新碱可直接兴奋子宫平滑肌，作用迅速、强大、持久；对子宫体和子宫颈收缩作用无选择性；对妊娠子宫比未孕子宫敏感，尤其对临产时和临产后子宫最敏感；剂量稍大即引起子宫强直性收缩。用于产后子宫止血和产后子宫复原。严禁用于引产和催产。部分病人可出现恶心、呕吐、血压升高。高血压、冠心病者禁用。缩宫素(催产素)直接兴奋子宫平滑肌，作用快速、短暂，对子宫体收缩作用强、对子宫颈兴奋作用弱。小剂量缩宫素(2-5U)能增强子宫平滑肌的节律性收缩，其性质类似于正常分娩；大剂量(约10U)引起子宫平滑肌强直性收缩，对胎儿、母体不利。(132.)女性，44岁。10年前胸部X线片有异常，具体不详，当时无任何不适症状。至今年患者感到双臂举过头顶时有困难，双睑午后下垂，并发觉视物成双。查体：双睑下垂，眨眼疲劳试验阳性，各眼外肌均无力。两臂上举过头只能坚持30秒，两下肢近端无力。面肌力弱，但无吞咽困难与构音障碍。反射和感觉正常，未见肌萎缩和肌束颤动。此病人疾病的鉴别诊断，错误的叙述是（）A.异常的胸部X线片可能纯属偶合，与本病无关B.正常的反射和感觉可排除神经病的诊断C.病人否认家族史，午后睑下垂加重，腱反射正常，不支持肌营养不良症的诊断D.肢近端无力常常是肌病的症状，但也可见于脊髓或神经病变E.中枢神经系统疾病可排除，因无锥体束损害或传导束性感觉障碍正确答案：A(133.)六、男性，65岁，突发昏迷入院，既往有糖尿病、高血压病史20年，冠心病史5年。左侧Babinski征阳性治疗中不正确的措施是（）A.控制脑水肿，降低颅内压B.防止合并症C.肠外营养D.保持呼吸道通畅E.每24小时翻身一次以防止褥疮正确答案：E参考解析：应每2～4小时翻身一次以防止褥疮。(134.)女性，40岁，因反复双下肢出血点1年入院，体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤点。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。白细胞，红细胞，血红蛋白70g／L，血小板，网织红细胞绝对数。骨髓增生尚活跃，粒系占30％、红系中、晚幼红细胞10％、未见巨核细胞，浆细胞1％、淋巴细胞50％，组织细胞2％，未见病态造血。如治疗得当，慢性再生障碍性贫血的预后（）A.多数可缓解甚至治愈B.不能治愈C.少数可缓解D.死亡率达80％E.多数发展为重型再生障碍性贫血正确答案：A参考解析：精析与避错：非重型再障的特点是起病和进展较缓慢，感染较轻，出血倾向较轻，白细胞数>，网织红细胞绝对数>。该患者病史1年，白细胞，网织红细胞绝对数，可诊断非重型再生障碍性贫血。(135.)二十、34岁初产妇，胎膜已破24小时，临产8小时，胎动明显减少1日。住院后查体：体温39℃，脉搏120次／分，血压90／60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100次／分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛，宫口开大3cm。血象：白细胞计数，中性粒细胞0．95，淋巴细胞0．05。本例正确的诊断是（）A.胎膜早破、胎儿窘迫、产时感染B.高龄初产C.产时感染、先兆子宫破裂D.先兆子宫破裂、胎儿窘迫E.胎儿窘迫、先兆子宫破裂正确答案：A参考解析：初产妇，胎膜已破24小时，伴高热、子宫压痛，白细胞计数升高，诊断应考虑胎膜早破，产时感染。胎动明显减少l日，胎心监测多个晚期减速，提示胎儿窘迫。(136.)28岁女性，2个月前人工流产吸宫术，手术顺利，术后阴道出血1天干净。此后2个月未来月经，近一周下腹疼痛逐渐加重。盆腔检查子宫饱满，略软、压痛明显，双附件(-)。应首选以下哪项处理（）A.消炎止痛药B.活血化淤中药C.探针或扩张棒扩宫口D.宫腔镜检查E.立即刮宫正确答案：C参考解析：[考点]人工流产术的合并症及处理原则[分析]本例吸宫术后阴道出血1天干净，继之停经，下腹疼痛，检查子宫饱满，压痛，双附件阴性。首先考虑为人流后宫颈粘连，宫腔积血。B超可提示子宫内膜厚度、宫腔内有无积血等。处理方法为扩宫口引流积血后给予抗生素，若有宫腔粘连且无禁忌证可放置宫内节育器，然后用雌孕激素序贯治疗2～3周期。(137.)七.男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。如果上述各项检查均无肯定的阳性发现，应进一步做下列哪项检查（）A.胰岛素激发试验B.饥饿试验C.皮质醇刺激试验D.生长激素耐受试验E.胰