营养学 1.临床营养绪论 学习资料

2025/4/212025/4/22现年51岁的刑警宋强，1984年3月遭受枪击子弹从右侧腹腔射进、左侧骨盆穿出，造成肠道19处穿孔及断裂北京协和医院：1984年4月：弹道周围有热损伤、肠道有断裂伤及穿孔19处，病情复杂严重，需长时间的静脉营养支持以争取吻合剩余小肠的手术机会。在一年半的时间里，宋强共接受长达370天的静脉营养支持，输入静脉营养液重达1.5吨，先后经历9次手术，为其成功保留了1.1米的小肠，保留了1/2的大肠。经过抢救组全体成员的精心救治，1985年8月康复出院。入院时身高1.80米的宋强体重只有48.5kg（97斤），而出院时已长到69kg（138斤）。事件始末2025/4/23二战后临床医学发展的五大重要事件

营养支持麻醉技术抗生素应用器官移植微创技术2025/4/24泸州医学院公共卫生学院营养与食品卫生学教研室刘青青助教电话床营养学ClinicalNutrition2025/4/25课程安排用书:《临床营养学》，第3版，人民卫生出版社开课单位：公共卫生学院营养与食品卫生教研室课程安排：36学时（24理论，12实习）成绩评定：平时30%，期末70%2025/4/26内容1）绪论2）基础营养

—能量2025/4/27临床营养学的概念绪论临床营养学的作用临床营养学的发展

临床营养学研究内容四2025/4/28一、临床营养学的概念营养（nutrition）：是指人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质，以维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态生物学过程。膳食（diet）即人们日常食用的饮食，由多种食物组成。食物可视为营养素的载体，膳食可视为含有多种营养素的多种食物的混合体。营养学（nutriology或nutrition）：研究食物中的营养素及其它生物活性物质对人体健康的生理作用和有益影响的一门科学。2025/4/29从治疗的角度研究膳食与各种疾病之间的关系，即各种食物（或膳食结构）对疾病发生、发展和预后的影响，以及对疾病的预防和治疗的作用。Clinicalnutrition2025/4/210卫生学与临床营养卫生学中营养主要讲公共营养部分，侧重于人群营养、食物中毒、食品安全2025/4/211二、临床营养学的作用临床营养可以：当前生产力水平和经济条件下，通过制定科学合理的营养治疗原则，经过适宜的烹调加工，保证病人的营养需求，防止膳食中出现可能对病人产生危害的因素2025/4/2122025/4/2132025/4/214临床营养科已经成为医院

“第二药房”

医疗临床综合治疗的三大手段护理营养2025/4/215三级综合医院评审标准及要点4．23．1营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行《食品安全法》等相关法律法规。4．23．1．1设营养科（室），并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。4．23．1．2开展临床营养工作。4．23．1．3营养科（室）建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训。4．23．2有“住院患者的各类膳食的适应症及膳食应用原则”，为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。4．23．2．1医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应症及膳食应用原则”。4．23．2．2住院医师遵循规章制度2025/4/216三级综合医院评审标准及要点4．23．3对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案，按照《病历书写基本规范》的要求进行记录。4．23．4开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及家属的意见。4．23．5科室有质量与安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进。2025/4/217四川大学华西医院营养科2025/4/218四川大学华西医院营养科2025/4/2192025/4/220四川大学华西医院营养科2025/4/221四川大学华西医院营养科2025/4/222四川大学华西医院营养科2025/4/2232025/4/224营养科人员2025/4/2252025/4/2262025/4/2272025/4/2282025/4/2292025/4/2302025/4/2312025/4/2322025/4/2332025/4/234三、临床营养学的发展我国古代临床营养的发展早于西方“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”—《素问·脏气法时论》“饮食自倍，肠胃乃伤”—《素问·痹论》我国现代临床营养的发展落后于西方2025/4/235三、临床营养学的发展1.20世纪70年代以前

临床营养专业的工作重点是如何用不同的治疗膳食来治疗各种疾病或帮助病人恢复营养例如：针对不同的疾病情况、根据病人的接受程度采用普食、软食、半流食和流食，改善病人的营养状况根据各种疾病的特点设计肝、胆、胰疾病、心血管疾病、糖尿病等疾病的治疗膳食，以及辅助诊断用试验膳食等。也对一些严重的营养缺乏病（如维生素A缺乏、缺铁性贫血、缺碘性甲状腺肿等）病人使用补充制剂或者天然食物进行治疗。2025/4/236三、临床营养学的发展2.20世纪70年代美国的营养工作者曾对几个著名医院的住院病人进行营养调查，发现病人的营养状况很差。由于疾病本身及疾病所导致的代谢变化、应激、感染等原因，以及缺乏足够有效的营养评价方法，住院病人中营养不良者达30%以上。医院建立了由医师、药剂师、护师及营养师组成的营养支持服务小组（nutritionsupportservice，NSS）；同时开展了对住院病人营养状况评价方法的研究，加强了住院病人（尤其是危重病人、不能自主进食的病人）如何提供营养支持，即完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）的研究。由此，完全肠外营养支持广泛应用与临床2025/4/237三、临床营养学的发展3.20世纪80-90年代（临床营养的第二次革命）人们发现肠道是人体中最大的免疫器官，也是人体的第三种屏障。如果肠道内没有足够的营养供应，肠道本身也会营养不良，肠道的结构和功能都会发生变化，使肠道的免疫功能减弱，容易出现菌群失调、细菌移位：严重者发生全身性感染。因此，新的观念是：

Ifthegutworks，useit.2025/4/2382025/4/2392025/4/240四、临床营养学研究内容研究膳食、营养素对疾病发生、发展的影响及其机制。研究膳食结构和某些非传染性慢性疾病之间的关系及其机制。研究食物与药物之间的关系利用膳食、营养素、药物与疾病之间的关系，研究各类疾病的营养治疗原则。研究科学合理的营养咨询、营养评价及营养监测方法。开展各种治疗膳食、肠内、肠外营养制剂、营养支持方法的研究研究切实有效的营养健康教育模式及方法2025/4/241学术期刊营养学报卫生研究现代临床营养学中国临床营养杂志肠外与肠内营养Nutrition（营养）ClinicalNutrition（临床营养学）AmericanJournalofClinicalNutrition（美国临床营养学）……2025/4/242专业网站中国营养学会：达能营养中心：中国食物营养资讯：WHO：2025/4/243基础营养一、基本概念营养（nutrition）：是指人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质，以维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态生物学过程。营养素（nutrient）：指通过食物获取并能在人体内被利用，具有提供能量、构成机体成分和修复组织及调节生理功能的化学物质。蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、维生素、水、纤维素2025/4/244基础营养膳食营养素参考摄入量（dietaryreferenceintakes，DRIs）是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，与RDA相比，DRIs更具有实际意义，它同时从预防营养素缺乏和预防慢性疾病两方面来考虑人类的营养需求，提出了膳食对于良好健康状态的作用的新观念。包括:平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL）四个指标。2025/4/245膳食营养素参考摄入量

（dietaryreferenceintakes，DRIs）平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR）EAR是某一特定性别、年龄、及生理状况群体中50％个体对某营养素需要量的平均值。制定RNI的基础推荐摄入量（recommendednutrientintake,RNI）是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97％～98％）个体需要量的摄入水平。RNI是个体适宜营养素摄入水平的参考值，是健康个体膳食摄入营养素的目标。

RNI是以EAR为基础制订的。如果已知EAR的标准差，则RNI定为EAR加两个标准差，即RNI＝EAR＋2SD。2025/4/246膳食营养素参考摄入量

（dietaryreferenceintakes，DRIs）适宜摄入量（adequateintake,AI）是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。在个体需要量的研究资料不足而不能计算EAR，不能求得RNI时，可设定AI来代替RNI。如：从出生到4～6个月纯母乳喂养的足月产健康婴儿，其营养素全部来自母乳，故他们摄入母乳所提供营养素的量就是其AI值。主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。可耐受最高摄入量（tolerableupperintakelevel,UL）是平均每日可以摄入营养素的最高限量，这个量对一般人群中的几乎所有个体都不至于危害健康；当摄入量超过UL而进一步增加时，损害健康的危险性随之增大。主要用途是检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。2025/4/247膳食营养素参考摄入量

（dietaryreferenceintakes，DRIs）EAR、RNI、AI、UL之间的数值关系：

UL＞AI≥RNI＞EAR2025/4/248二、营养素与能量2025/4/249能量一切生物都需要能量来维持生命活动。2025/4/250能量的计量单位国际单位：焦耳（Joule，J）常用单位：卡（calorie，cal）换算关系1kcal=4.184kJ1kJ=0.239kcal1MJ=239kcal2025/4/251能量来源与能量系数供能营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物能量系数1g蛋白质、脂肪、碳水化合物在体内氧化产生的能量值蛋白质：16.74kJ（4kcal）脂肪：37.56kJ（9kcal）碳水化合物：16.84kJ（4kcal）2025/4/252人体的能量消耗2025/4/2531、基础代谢－最基本

基础代谢（basalmetabolism,BM）是维持人体最基本生命活动（体温、心跳、呼吸、各器官组织和细胞基本功能）等所必需的能量消耗。恒温(18-25℃)安静静卧禁食12～15hr热能消耗(BM)放松清醒仅维持最基本生命活动体温呼吸血液循环其它器官生理需要2025/4/254基础代谢率就是指人体处于基础代谢状态下，每小时每平方米体表面积(或每公斤体重)的能量消耗。计算基础代谢的能量消耗方法

●用体表面积进行计算

体表面积(m2)＝0.00659×身高(cm)＋0.0126×体重(kg)－0.1603

然后再按年龄、性别查表，计算BMR。基础代谢率(basalmetabolicrate，BMR)2025/4/255人体基础代谢率年龄(岁)男女KJ/m2Kcal/m2KJ/m2Kcal/m21357911131517192025221.8214.6206.3197.7189.9179.9177.0174.9170.7164.0161.5156.953.051.349.347.345.243.042.341.840.839.238.637.5221.8214.2202.5200.0179.1175.7168.6158.8151.91485147.7147.353.051.248.445.442.842.040.337.936.335.535.335.2年龄(岁)男女KJ/m2Kcal/m2KJ/m2Kcal/m23035404550556065707580154.0152.7151.9151.5149.8148.1146.0143.9141.4138.9138.136.836.536.336.235.835.434.934.433.833.2.33.0146.9146.4146.0144.3139.7139.3136.8134.7132.6131.0129.335.135.034.934.533.933.332.732.231.731.330.92025/4/256●直接用公式计算

男BEE＝66+13.7×体重(kg)+5.0×身长(cm)－6.8×年龄(y)

女BEE＝65.5+9.5×体重(kg)+1.8×身长(cm)－4.7×年龄(y)

简单的方法

成人男性按每公斤体重每小时1kcal(4.18kJ)

女性按0.95kcal(3.97kJ)，和体重相乘直接计算

●

WHO于1985年推荐使用Schofield公式(表)，计算一天的基础代谢能量消耗。

2025/4/257WHO建议的计算基础代谢公式注：w为体重(kg)。摘自TechnicalReportSerie724，Geneva，WHO，1985。

我国营养学会推荐，我国儿童、青少年该公式适用，18岁以上人群按公式计算结果减5%。

年龄(y)公式(男)公式(女)0～33～1010～1818～3030～60>60(60.9×w)-54(22.7×w)+495(17.5×w)+651(15.3×w)+679(11.6×w)+879(13.5×w)+487(61.0×w)-51(22.5×w)+499(12.2×w)+746(14.7×w)+496(8.7×w)+829(10.5×w)+5962025/4/258体格、年龄、性别、环境条件、应激状态等。

影响基础代谢的因素2025/4/2592、食物的特殊动力作用

（specificdynamicaction,SDA）由于摄食而引起能量消耗额外增加的现象，也称食物生热效应（thermiceffectoffood，TEF）。SDA的能量消耗约为总能量的10％。蛋白质，约为其本身能量的30％。脂肪，约为4％～5％。碳水化合物，约为5％～6％。进食快者比进食慢着食物热效应高！2025/4/2603、各种体力活动所消耗的能量－变化最大

体力活动是人体控制能量消耗、保持能量平衡、保持身体健康最重要的部分。体力活动比（physicalactivityrate,PAL)每一种体力活动每分钟的能量消耗，按BMR的倍数表示。1.0-2.5轻度2.6-3.9中度，4.0以上为高度2025/4/261表中国营养学会建议我国成人活动水平分级活动职业工作时间分配工作内容举例PAL水平男女轻

75%时间坐或站立,25%时间站着活动

办公室工作、修理电器钟表、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课等1.551.56中

25%时间坐或站立,75%时间特殊职业活动

学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割等1.781.64重

40%时间坐或站立,60%时间特殊职业活动

非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等2.11.822025/4/2624、其他：生长发育－儿童、孕妇

婴儿每增加1g体重约需20.9kJ(5kcal)能量。孕妇的子宫、乳房、胎盘、胎儿的生长发育及体脂储备均需要能量，乳母合成和分泌乳汁也需要额外补充能量。疾病-消耗性疾病，疾病恢复期如：创伤病人2025/4/263人体能量需要的测定计算法计算每日能量消耗确定能量需要BMR（或RMR）、活动强度膳食调查测量法直接测热法间接测热法2025/4/264EnergyRecommendedNutritionIntake,RNI

能量推荐摄入量

中国居民膳食能量推荐摄入量(RNIs)年龄/岁RNI/(MJ/d)

男女RNI/(kcal/d)

男女婴儿0~0.4MJ/(kg.d)95kcal/(kg.d)0.5~0.4MJ/(kg.d)95kcal/(kg.d)2025/4/265

年龄/岁RNI/(MJ/d)

男女RNI/(Kcal/d)

男女儿童1~4.604.40110010502~5.024.81120011503~5.645.43135013004~6.065.83145014005~6.706.27160015006~7.106.67170016007~7.537.10180017008~7.947.53190018009~8.367.942000190010~8.808.362100200011~10.049.202400220014~12.009.6229002400（续表）中国居民膳食能量推荐摄入量(RNIs)2025/4/266（续表）中国居民膳食能量推荐摄入量(RNIs)

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