医学检验技术 09外科感染 学习资料

外科感染

Surgicalinfection南方医院普外科林填2外科感染概念：需要外科治疗的感染。包括:发生在创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。3多种致病菌局部症状明显器质性病变：化脓特点外科感染外科感染致病菌病程发生条件特异性与非特异性原发继发外源内源二重条件院内急性亚急性慢性5转归转归细菌机体治疗局限扩散慢性好转感染结局:消退吸收脓肿全身感染硬结溃疡瘘管局限化转为慢性扩散外科感染脓毒症菌血症7临床表现红、肿、热、痛和功能障碍1发热、头痛、全身不适、乏力2器官系统的功能障碍3特异性表现4诊断病史体征辅助检查诊断病原学诊断是关键！1、开展卫生宣教2、规范无菌操作、正确处理伤口3、改善病人一般状况4、治疗原发病，增强抗感染能力5、应用免疫疗法6、合理应用抗菌药物7、切断病原菌传播环节预防10治疗治疗

外用药、换药处理患部制动、休息物理疗法

手术治疗

抗生素治疗全身支持治疗11浅表组织细菌性感染12疖定义：单个毛囊及其周围组织的急性细菌性急性化脓性炎症。多个疖同时或反复发生在身体各部称为疖病。致病菌：金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌好发部位：颈项、头面、背部13临床表现红肿痛的节结，脓栓，一般无全身症状14疖病15危险三角区16治疗

理疗、热敷、药膏涂抹，不要挤压有脓头时切开引流面部疖及有全身症状的疖应用抗生素控制血糖

定义：多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，或由多个疖融合而成。致病菌：金葡菌好发：老年人，项、背部痈18临床表现

①局部：一片微隆起紫红色浸润区，界限不清，多个脓栓，象“火山口”；②全身：多有，易并发全身化脓感染。1920治疗全身：休息、营养、抗炎。局部：①初期同疖；②后期“＋”、“＋＋”切口；定义：皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性感染的非化脓性炎症致病菌：溶血性链球菌和金葡菌

产气性皮下、新生儿、口底/颌下急性蜂窝织炎22临床表现局部：红肿、剧痛，弥漫性、界不清

全身：高热、乏力、头痛、WBC升高23治疗局部：休息、50%硫酸镁湿敷+理疗切开引流（口底、颌下）全身：抗生素是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症好发于面部及下肢丹毒25表现片状红疹、界清、略隆起26表现片状红疹、界清、略隆起27治疗制动、抬高患肢局部50%硫酸镁湿敷抗感染同时治疗足癣、溃疡等

致病菌为溶血性链球菌、金葡菌继发于其它感染一条或数条红线浅部急性淋巴管炎淋巴结肿大、压痛，后期融合常有畏寒、发热、头痛处理原发灶+局部热敷+切开引流+抗感染急性淋巴结炎30脓肿定义：急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁。常继发于各种感染。致病菌：多为金葡菌表现：红、肿、热、痛、波动感、穿刺抽脓治疗：早期同疖，后期切开引流。手部急性化脓性感染

一、甲沟炎和脓性指头炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染

◆化脓性腱鞘炎◆化脓性滑囊炎◆掌深间隙感染32甲沟炎

致病菌为金球菌指甲一侧软组织感染，可蔓延至对侧或甲下积脓热敷+理疗+抗炎+切开引流或拔甲33治疗34脓性指头炎致病菌为金球菌末节掌面皮下组织感染肿胀不明显但剧痛，可致指骨坏死热盐水+抗炎+早期切开减压35

致病菌为金球菌除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动拇指和小指滑膜炎、食指鱼际间隙、中指及无名指掌中间隙局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流急性化脓性腱鞘炎37

手部急性化脓性感染无名指基节肿胀

屈肌腱内可见脓液

38手掌深部间隙感染位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松结缔组织。被掌中隔分为：掌中间隙鱼际间隙39掌中间隙感染

位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。40

通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。临床表现：掌心凹陷消失、压痛明显。中指、无名指、小指半屈位，手背水肿严重掌中间隙感染41治疗：局部早期同脓性指头炎，无好转则切开应在第3、4掌骨小头间切口引流。全身：抗生素掌中间隙感染42鱼际间隙感染位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间43通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。表现：大鱼际和拇指指蹼肿胀、压痛掌心存在，拇指屈示指半屈不能对掌。治疗：切口引流部位应在第1指蹼处（虎口）或第二指骨桡侧。鱼际间隙感染

全身性外科感染全身炎症反应综合征SIRS

多器官功能不全综合征MODS

脓毒症菌血症SIRS:systemicinflammatoryresponsesyndromeMODS:mutipleorgandysfunctionsyndrome45全身性外科感染

脓毒症：指因病原菌因素引起全身炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者

菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。

全身性外科感染★病因

致病菌数量多+毒力强静脉导管感染（Catheter-relatedinfection)

肠源性感染（gutderivedinfection)

全身抵抗力降低

全身性外科感染★全身性感染的常见致病菌

革兰染色阴性杆菌（G-）大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌内毒素→低温、低白细胞、低血压革兰染色阳性杆菌（G+）金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌

全身性外科感染★全身性感染的常见致病菌

无芽孢厌氧菌拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌

全身性外科感染★临床表现脓毒症表现

寒战、高热头痛、头晕脉速、呼吸急促肝脾肿大实验室检查：酸中毒、氮质血症、WBC↑、血细菌培养

全身性外科感染★诊断

血原发病灶+脓细菌培养及脓毒症尿

全身性外科感染★治疗

原发性感染灶的处理抗菌药物的应用支持疗法对症治疗重要脏器功能的维护

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破伤风

破伤风

病因破伤风杆菌三大条件伤口缺氧环境

破伤风★病理生理

痉挛毒素+溶血毒素神经细胞突触阻止释放抑制性介质运动神经元兴奋性↑肌肉痉挛56

破伤风毒素作用示意图

破伤风★临床表现

潜伏期1-2日至数年，平均7天，病程3-4周典型症状：肌紧张性收缩基础上阵发性痉挛咬肌→面部表情肌→颈→背→腹→四肢肌→膈585960

有芽孢厌氧菌感染

破伤风★诊断与鉴别诊断

化脓性脑膜炎狂犬病颞下颌关节炎、子痫、癔病

破伤风★预防正确处理伤口：自动免疫法：类毒素(百白破三联疫苗）

被动免疫法：抗毒素

TAT皮试

TAT1500U皮下注射

免疫球蛋白

破伤风★治疗原则

原则：清除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛保持呼吸道通畅和防治并发症

破伤风★治疗措施

彻底清创应用抗毒素：TAT1wu~6wu+5%GS静滴避免刺激，给予镇静：静滴安定或冬眠Ⅰ号抗生素：青霉素、甲硝唑

破伤风★治疗措施防治并发症：呼吸道并发症和外伤补充营养，纠正水电平衡67是梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。

病理类型可分为：①芽孢菌性肌坏死；

②芽孢菌性蜂窝织炎。

气性坏疽(gasgangrene)

68气性坏疽气性坏疽的肌坏死69气性坏疽气性坏疽的产气现象70

气性坏疽★临床表现及诊断要点：

患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。

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气性坏疽

病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷。伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有

气体。★临床表现及诊断要点72气性坏疽★预防：

彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。73★治疗：

1、紧急手术清创：

病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉

伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药病情严重者可考虑截肢手术。

2、高压氧舱疗法：

3、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量静脉注射。

4、全身支持疗法：气性坏疽外科应用抗菌药物的原则★对正确的病人，在正确的时机，以正确的方式，使用正确的抗菌药物。外科应用抗菌药物的原则★适应证外科感染预防性用药浅表的、局限的外科感染无需用抗菌药；较严重的急性感染，特异性感染需使用抗菌药；I类切口(清洁切口)，无感染高风险无需预防用药；II类切口(清洁污染切口)、或有植入物、或一旦感染后果严重，应根据可能污染的细菌预防用药；★时机外科感染预防性用药外科应用抗菌药物的原则感染诊断明确时用药，先留取病原学标本，再经验性用药，根据病原学结果调整用药；用至体温正常3天，全身及局部症状好转，血象正常。术前0.5~2小时开始使用；药效覆盖手术全程及术后4小时(必要时术中追加)，一般不超过术后12小时，特殊情况不超过24小时；★使用方法时间依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物外科应用抗菌药物的原则将每日剂量分次使用，尽可能延长药物浓度>MIC的时间。如β-内酰胺类、林可胺类、糖肽类将每日剂量集中1次使用，尽可能提高药物峰浓度；如氨基糖甙类、喹诺酮类★使用方法局部用药与全身用药单药与联合用药外科应用抗菌药物的原则大多数情况应选择全身用药。局部浅表感染(足癣、股癣)及眼科感染可局部用药。根据药敏试验结果选用单药、窄谱药；败血症、混合感染、致病菌未明的严重感染、长期用药（慢性感染如尿路感染、结核）可联合用药；★药物的选择根据感染细菌的种类和药敏结果：对感染细菌敏感。根据药物分布和排泄特