中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）解读 课件

中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X04010205肺癌治疗策略更新指南更新背景与意义肺癌筛查策略更新随访与康复指导03肺癌诊断技术进展目录CONTENTS指南更新背景与意义01202X肺癌发病率与死亡率居高不下肺癌是全球及中国发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，2022年中国肺癌新发病例106.06万，占全部恶性肿瘤的22.0%，死亡73.33万，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。早期肺癌多无明显症状，多数患者确诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率仅20%左右。传统诊疗手段的局限性传统肺癌筛查方法如胸部X线摄影，密度分辨率低于CT，对早期微小结节及隐秘部位病灶检出率低。传统病理诊断方法对小细胞肺癌分型存在一定困难，且部分标本获取有限，难以满足精准治疗需求。新技术与新理念的推动随着低剂量螺旋CT（LDCT）筛查技术的发展，可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率。分子检测技术不断进步，如基于RNA与DNA的驱动基因变异检测，为精准治疗提供了更多依据。肺癌现状与挑战规范临床实践为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，进一步规范中国肺癌的防治措施、诊断、病理、治疗和随访等诊治流程。提高诊疗水平整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据，提升肺癌的诊疗水平。改善患者预后通过更精准的筛查、诊断和治疗，改善肺癌患者的预后，提高患者的生存率和生活质量。指南更新的必要性与目标肺癌筛查策略更新02202X吸烟人群：吸烟量≥20包年的人群，即使戒烟超过15年后，患肺癌的风险仍高于从未吸烟者。二手烟或环境油烟吸入史：亚裔人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易患肺癌。个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，增加肺癌的发病风险。高危人群的界定提出肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一，未来更加完善的肺癌发病风险模型有望进一步提高筛查效率。风险模型的应用筛查人群的调整低剂量螺旋CT（LDCT）的推荐LDCT被国内外指南广泛推荐用于肺癌筛查，与胸部X线比较，LDCT可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率，具有较高的灵敏度和特异度。其他技术的探索对于可疑的气道病变，建议采用支气管镜进一步检查。人工智能辅助技术可降低CT人工读片的压力，并在一定程度上提高肺部结节诊断的准确性。筛查技术的优化建议有条件的医疗机构使用16排及以上的多排螺旋CT进行LDCT肺癌筛查，受检者呈仰卧位。CT质量控制对于筛查发现的肺结节，需根据结节的大小、形态、密度等特征进行分类管理，定期随访或进一步检查。阅片测量要求筛查流程的完善肺癌诊断技术进展03202X胸部CT的深化应用胸部CT可有效检出早期周围型肺癌、明确病变所在的部位和累及范围，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价和随诊的主要影像学检查手段。CT检查的优势包括密度分辨率高、容积采集、对比剂增强检查等，可为肺癌的诊断和治疗提供更全面的信息。PET-CT检查的拓展PET-CT是诊断肺癌、分期与再分期、手术评估、放疗靶区勾画、疗效和预后评估的最佳方法之一，尤其在合并肺不张或有静脉CT造影禁忌证时具有重要价值。MRI检查的补充MRI一般不用于肺癌原发灶的常规检查，但可选择性用于判断胸壁或纵隔受侵情况，显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系，以及长径>8mm疑难实性肺结节的鉴别诊断等。影像学检查的更新新辅助治疗后病理评估对于接受新辅助治疗（如化疗、放化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等）的肺癌患者，病理学评估能够较准确反映临床疗效，是新辅助治疗后疗效评估的重要方法。免疫组织化学染色的应用部分转录因子免疫组织化学染色对小细胞肺癌分型可能有帮助，进一步提高了病理诊断的准确性。分子检测技术的拓展分子检测部分提出可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA的驱动基因变异检测，为精准治疗提供了更多依据。病理学评估的细化肺癌治疗策略更新04202X胸外科亚肺叶切除的明确本次指南基于第9版TNM分期，对于胸外科亚肺叶切除的人群选择及手术要求给予了更清晰的描述，有助于提高手术治疗的效果。新辅助治疗后的手术处理对于接受新辅助治疗的患者，手术切除标本的病理评估能够为后续治疗提供重要参考，确保治疗的连贯性和有效性。手术治疗的优化免疫治疗的突破免疫新辅助治疗、免疫辅助治疗等方法的获批，为肺癌患者提供了更多的治疗选择，尤其在提高手术切除率和改善预后方面显示出潜力。针对特定基因突变的靶向治疗EGFR突变、EGFR20ins、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合、MET14外显子跳突的晚期非小细胞肺癌患者有了更多的药物选择，进一步推动了精准治疗的发展。0101药物治疗的拓展多学科协作的重要性强调多学科协作在肺癌治疗中的重要性，通过整合呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科等多学科专家的意见，为患者制定个体化的治疗方案。治疗方案的个体化0102根据患者的具体情况，如病理类型、基因检测结果、身体状况等，选择最适合的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等的综合应用。综合治疗模式的强化随访与康复指导05202X根据患者的病情和治疗阶段，制定个性化的随访计划，包括定期的影像学检查、血液肿瘤标志物检测等，以便及时发现复发或转移。随访频率与内容在随访过程中，对于出现的问题如新的症状、检查结果异常等，及时进行评估和处理，必要时调整治疗方案。随访中的问题处理0102随访计划的制定指导患者调