天府新区分部工程质量验收申请表

天府新区（成都直管区）市政基础设施工程分部验收监督检查申请表工程名称：益州大道南一段项目（道路工程）滨河路（下河坝）段质量安全监督备案号：SZ2016-0001建设单位现场负责人姓名：蒋雪峰监理单位项目总监姓名：廖常水执业资格证：51006577施工单位项目经理姓名：向自立执业资格证：鄂142060906552设计单位结构专业负责人姓名：谢尚英执业资格证：0047898建设单位：成都市天府新区建设投资有限公司履职自述：履职□不履职□监理单位：四川康立项目管理有限责任公司履职自述：履职□不履职□施工单位：中交第二航务工程局有限公司履职自述：履职□不履职□是否按审查合格备案的施工图纸及回复意见施工是□否□施工过程有无变更有□无□有变更是否重新报审备案已报审备案□未报审备案□变更审查意见是否落实已落实□未落实□涉及的地基验槽及检测是否符合要求钢筋、钢材、水泥、砌体等主要原材料、（半）成品及构件的报审、核查是否真实且满足要求回填压实度检测记录、弯沉测试、管道闭水试验是否真实有效且满足要求混凝土、砂浆评定和结构实体检验（混凝土同条件强度评定或回弹检测，钢筋扫描等）及钢结构等各检验批是否真实有效且满足要求工程实体是否存在质量问题，实测实量自查报告是否真实且符合要求其他需说明的问题建设单位意见：项目负责人：（签字盖章）年月日监理单位意见：总监：（签字盖章）年月日施工单位意见：项目经理：（签字盖章）年月日注：1、建设单位、监理单位、施工单位盖单位章。2、该表针对市政桥梁以外的其余工程。天府新区（成都直管区）市政基础设施工程分部验收监督检查申请表工程名称：益州大道南一段项目（给水工程）滨河路（下河坝）段质量安全监督备案号：SZ2016-0001建设单位现场负责人姓名：蒋雪峰监理单位项目总监姓名：廖常水执业资格证：51006577施工单位项目经理姓名：向自立执业资格证：鄂142060906552设计单位结构专业负责人姓名：谢尚英执业资格证：0047898建设单位：成都市天府新区建设投资有限公司履职自述：履职□不履职□监理单位：四川康立项目管理有限责任公司履职自述：履职□不履职□施工单位：中交第二航务工程局有限公司履职自述：履职□不履职□是否按审查合格备案的施工图纸及回复意见施工是□否□施工过程有无变更有□无□有变更是否重新报审备案已报审备案□未报审备案□变更审查意见是否落实已落实□未落实□涉及的地基验槽及检测是否符合要求钢筋、钢材、水泥、砌体等主要原材料、（半）成品及构件的报审、核查是否真实且满足要求回填压实度检测记录、弯沉测试、管道闭水试验是否真实有效且满足要求混凝土、砂浆评定和结构实体检验（混凝土同条件强度评定或回弹检测，钢筋扫描等）及钢结构等各检验批是否真实有效且满足要求工程实体是否存在质量问题，实测实量自查报告是否真实且符合要求其他需说明的问题建设单位意见：项目负责人：（签字盖章）年月日监理单位意见：总监：（签字盖章）年月日施工单位意见：项目经理：（签字盖章）年月日注：1、建设单位、监理单位、施工单位盖单位章。2、该表针对市政桥梁以外的其余工程。天府新区（成都直管区）市政基础设施工程分部验收监督检查申请表工程名称：益州大道南一段项目（排水工程）滨河路（下河坝）段质量安全监督备案号：SZ2016-0001建设单位现场负责人姓名：蒋雪峰监理单位项目总监姓名：廖常水执业资格证：51006577施工单位项目经理姓名：向自立执业资格证：鄂142060906552设计单位结构专业负责人姓名：谢尚英执业资格证：0047898建设单位：成都市天府新区建设投资有限公司履职自述：履职□不履职□监理单位：四川康立项目管理有限责任公司履职自述：履职□不履职□施工单位：中交第二航务工程局有限公司履职自述：履职□不履职□是否按审查合格备案的施工图纸及回复意见施工是□否□施工过程有无变更有□无□有变更是否重新报审备案已报审备案□未报审备案□变更审查意见是否落实已落实□未落实□涉及的地基验槽及检测是否符合要求钢筋、钢材、水泥、砌体等主要原材料、（半）成品及构件的报审、核查是否真实且满足要求回填压实度检测记录、弯沉测试、管道闭水试验是否真实有效且满足要求混凝土、砂浆评定和结构实体检验（混凝土同条件强度评定或回弹检测，钢筋扫描等）及钢结构等各检验批是否真实有效且满足要求工程实体是否存在质量问题，实测实量自查报告是否真实且符合要求其他需说明的问题建设单位意见：项目负责人：（签字盖章）年月日监理单位意见：总监：（签字盖章）年月日施工单位意见：项目经理：（签字盖章）年月日注：1、建设单位、监理单位、施工单位盖单位章。2、该表针对市政桥梁以外的其余工程。天府新区（成都直管区）市政基础设施工程分部验收监督检查申请表工程名称：益州大道南一段项目（电力工程）滨河路（下河坝）段质量安全监督备案号：SZ2016-0001建设单位现场负责人姓名：蒋雪峰监理单位项目总监姓名：廖常水执业资格证：51006577施工单位项目经理姓名：向自立执业资格证：鄂142060906552设计单位结构专业负责人姓名：谢尚英执业资格证：0047898建设单位：成都市天府新区建设投资有限公司履职自述：履职□不履职□监理单位：四川康立项目管理有限责任公司履职自述：履职□不履职□施工单位：中交第二航务工程局有限公司履职自述：履职□不履职□是否按审查合格备案的施工图纸及回复意见施工是□否□施工过程有无变更有□无□有变更是否重新报审备案已报审备案□未报审备案□变更审查意见是否落实已落实□未落实□涉及的地基验槽及检测是否符合要求钢筋、钢材、水泥、砌体等主要原材料、（半）成品及构件的报审、核查是否真实且满足要求回填压实度检测记录、弯沉测试、管道闭水试验是否真实有效且满足要求混凝土、砂浆评定和结构实体检验（混凝土同条件强度评定或回弹检测，钢筋扫描等）及钢结构等各检验批是否真实有效且满足要求工程实体是否存在质量问题，实测实量自查报告是否真实且符合要求其他需说明的问题建设单位意见：项目负责人：（签字盖章）年月日监理单位意见：总监：（签字盖章）年月日施工单位意见：项目经理：（签字盖章）年月日注：1、建设单位、监理单位、施工单位盖单位章。2、该表针对市政桥梁以外的其余工程。天府新区（成都直管区）市政基础设施工程分部验收监督检查申请表工程名称：益州大道南一段项目（通信工程）滨河路（下河坝）段质量安全监督备案号：SZ2016-0001建设单位现场负责人姓名：蒋雪峰监理单位项目总监姓名：廖常水执业资格证：51006577施工单位项目经理姓名：向自立执业资格证：鄂142060906552设计单位结构专业负责人姓名：谢尚英执业资格证：0047898建设单位：成都市天府新区建设投资有限公司履职自述：履职□不履职□监理单位：四川康立项目管理有限责任公司履职自述：履职□不履职□施工单位：中交第二航务工程局有限公司履职自述：履职□不履职□是否按审查合格备案的施工图纸及回复意见施工是□否□施工过程有无变更有□无□有变更是否重新报审备案已报审备案□未报审备案□变更审查意见是否落实已落实□未落实□涉及的地基验槽及检测是否符合要求钢筋、钢材、水泥、砌体等主要原材料、（半）成品及构件的报审、核查是否真实且满足要求回填压实度检测记录、弯沉测试、管道闭水试验是否真实有效且满足要求混凝土、砂浆评定和结构实体检验（混凝土同条件强度评定或回弹检测，钢筋扫描等）及钢结构等各检验批是否真实有效且满足要求工程实体是否存在质量问题，实测实量自查报告是否真实且符合要求其他需说明的问题建设单位意见：项目负责人：（签字盖章）年月日监理单位意见：总监：（签字盖章）年月日施工单位意见：项目经理：（签字盖章）年月日注：1、建设单位、监理单位、施工单位盖单位章。2、该表针对市政桥梁以外的其余工程。天府新区（成都直管区）市政基础设施工程分部验收监督检查申请表工程名称：益州大道南一段项目（交通工程）滨河路（下河坝）段质量安全监督备案号：SZ2016-0001建设单位现场负责人姓名：蒋雪峰监理单位项目总监姓名：廖常水执业资格证：51006577施工单位项目经理姓名：向自立执业资格证：鄂142060906552设计单位结构专业负责人姓名：谢尚英执业资格证：0047898建设单位：成都市天府新区建设投资有限公司履职自述：履职□不履职□监理单位：四川康立项目管理有限责任公司履职自述：履职□不履职□施工单位：中交第二航务工程局有限公司履职自述：履职□不履职□是否按审查合格备案的施工图纸及回复意见施工是□否□施工过程有无变更有□无□有变更是否重新报审备案已报审备案□未报审备案□变更审查意见是否落实已落实□未落实□涉及的地基验槽及检测是否符合要求钢筋、钢材、水泥、砌体等主要原材料、（半）成品及构件的报审、核查是否真实且满足要求回填压实度检测记录、弯沉测试、管道闭水试验是否真实有效且满足要求混凝土、砂浆评定和结构实体检验（混凝土同条件强度评定或回弹检测，钢筋扫描等）及钢结构等各检验批是否真实有效且满足要求工程实体是否存在质量问题，实测实量自查报告是否真实且符合要求其他需说明的问题建设单位意见：项目负责人：（签字盖章）年月日监理单位意见：总监：（签字盖章）年月日施工单位意见：项目经理：（签字盖章）年月日注：1、建设单位、监理单位、施工单位盖单位章。2、该表针对市政桥梁以外的其余工程。天府新区（成都直管区）市政基础设施工程分部验收监督检查申请表工程名称：益州大道南一段项目（照明工程）滨河路（下河坝）段质量安全监督备案号：SZ2016-0001建设单位现场负责人姓名：蒋雪峰监理单位项目总监姓名：廖常水执业资格证：51006577施工单位项目经理姓名：向自立执业资格证：鄂142060906552设计单位结构专业负责人姓名：谢尚英执业资格证：0047898建设单位：成都市天府新区建设投资有限公司履职自述：履职□不履职□监理单位：四川康立项目管理有限责任公司履职自述：履职□不履职□施工单位：中交第二航务工程局有限公司履职自述：履职□不履职□是否按审查合格备案的施工图纸及回复意见施工是□否□施工过程有无变更有□无□有变更是否重新报审备案已报审备案□未报审备案□变更审查意见是否落实已落实□未落实□涉及的地基验槽及检测是否符合要求钢筋、钢材、水泥、砌体等主要原材料、（半）成品及构件的报审、核查是否真实且满足要求回填压实度检测记录、弯沉测试、管道闭水试验是否真实有效且满足要求混凝土、砂浆评定和结构实体检验（混凝土同条件强度评定或回弹检测，钢筋扫描等）及钢结构等各检验批是否真实有效且满足要求工程实体是否存在质量问题，实测实量自查报告是否真实且符合要求其他需说明的问题建设单位意见：项目负责人：（签字盖章）年月日监理单位意见：总监：（签字盖章）年月日施工单位意见：项目经理：（签字盖章）年月日注：1、建设单位、监理单位、施工单位盖单位章。2、该表针对市政桥梁以外的其余工程。天府新区（成都直管区）市政基础设施工程分部验收监督检查申请表工程名称：益州大道南一段项目（绿化工程）滨河路（下河坝）段质量安全监督备案号：SZ2016-0001建设单位现场负责人姓名：蒋雪峰监理单位项目总监姓名：廖常水执业资格证：51006577施工单位项目经理姓名：向自立执业资格证：鄂142060906552设计单位结构专业负责人姓名：