中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2024年版)解读

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2024年版)解读本指南为2024年版中国慢性肾脏病患者高血压管理的最新指引,旨在规范临床实践,提高高血压的监测和控制水平。by慢性肾脏病与高血压的关系密切关系慢性肾脏病和高血压是一对密切相关的疾病。高血压是导致慢性肾脏病的主要原因之一,而慢性肾脏病也会加重并加速高血压的发展。互相影响高血压引起的肾小球损伤会导致慢性肾脏病的发生和进展。而慢性肾脏病也会影响水、盐和电解质的平衡,加重高血压的情况。恶性循环慢性肾脏病和高血压之间存在一种恶性循环,两种疾病相互促进、相互加重,最终导致器官功能的持续恶化。预防关键因此,及时发现并有效控制高血压对于慢性肾脏病的预防和治疗至关重要。慢性肾脏病患者高血压的特点心血管风险高慢性肾脏病患者容易出现心脏病、中风等心血管并发症。有效控制高血压可降低该类风险。血压波动大慢性肾脏病患者体内电解质紊乱,导致血压存在较大幅度的日内和日间变化。药物反应不同慢性肾脏病患者对高血压药物的反应往往与普通人不同,需要更精细的用药管理。高血压诊断及分期测量血压采用标准化的方法连续测量多次血压,以确定诊断。分期诊断根据血压值将其分为正常、高正常和不同程度的高血压。考虑并发症评估是否存在心脏、肾脏或视网膜等器官损害。进一步检查必要时需进行24小时动态血压监测等补充检查。慢性肾脏病患者高血压的药物治疗选择1RAAS阻断剂ACE抑制剂和ARB类药物是慢性肾脏病高血压的首选治疗。可有效减缓肾脏损害进展。2钙通道阻滞剂长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂可作为替代或联合用药选择。具有良好的肾脏保护作用。3利尿剂环定佐或螺内酯等利尿剂可有效控制体液负荷,为有效降压提供支持。需密切监测电解质。4其他药物β受体阻滞剂、中枢α2受体激动剂等可作为联合用药,根据具体情况选择合适药物。利用RAAS系统抑制剂的治疗原则RAAS系统概述RAAS系统是调节血压的关键机制,利用RAAS抑制剂可以有效降低肾脏病患者的高血压。合理用药RAAS抑制剂应当根据患者肾功能状况合理选用,用量也需要适当调理。密切监测使用RAAS抑制剂期间需要定期监测血压,以防出现低血压等不良反应。钙离子通道阻滞剂的应用广泛适用钙离子通道阻滞剂可广泛用于各期慢性肾脏病患者的高血压治疗,疗效稳定可靠。良好耐受性相较于其他降压药,钙通道阻滞剂通常耐受性较好,不良反应发生率较低。保肾作用部分钙通道阻滞剂还具有一定的保肾作用,有助于延缓肾功能恶化。利尿剂在慢性肾脏病患者中的使用肾功能保护利尿剂能保护患者的肾脏功能,减轻肾脏负担,延缓肾功能恶化。水分调节利尿剂可促进体内水分代谢,控制水分过多导致的高血压。心血管保护利尿剂能减轻患者心脏负担,降低心血管事件的发生风险。其他血压降低药物的应用β-受体阻滞剂包括甲基多巴、克诺地平等,能有效降低血压,但要注意肾功能受损时的安全用药。中枢性α-受体激动剂如氨氯地平,能抑制交感神经兴奋,降低外周血管阻力,在慢性肾脏病患者中使用也较常见。血管扩张剂如硝普钠、钠泵抑制剂等,可快速降低血压,在高血压急症中应用。但要密切关注血压过低的风险。新型降压药物如直接肾素抑制剂阿利沙坦等,在慢性肾脏病高血压中前景广阔,值得关注。合理控制血压的目标值慢性肾脏病患者收缩压120-130mmHg舒张压70-80mmHg老年慢性肾脏病患者收缩压130-140mmHg舒张压70-80mmHg肾病综合征患者收缩压120-130mmHg舒张压70-80mmHg透析患者收缩压130-140mmHg舒张压70-80mmHg肾移植患者收缩压120-130mmHg舒张压70-80mmHg根据患者的肾脏病情阶段和并发症状况,确定合理的血压目标值。通过积极的药物治疗和生活方式干预,努力将血压控制在安全的范围内,从而最大程度地减少心脑血管并发症的发生。生活方式干预的重要性适度运动通过定期进行有氧运动,有助于降低血压,改善肾脏功能,增强整体健康状况。充足水分保持良好的水分摄入有助于稀释血液,减轻肾脏负担,促进尿液排出。合理饮食遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则,有助于控制体重和降低血压。饮食调理的具体措施控制钠盐摄入限制每日钠摄入量在2000-3000mg,减少对味精、酱油等含钠丰富食品的使用。增加钾类食物多食用香蕉、杂粮、蔬菜等高钾食品,有助于平衡电解质。适量饮水每日饮水1.5-2升,补充水分同时保持电解质稳定。少食动物蛋白适度摄入鱼类、禽类等动物蛋白,减少肉类的摄入量。定期监测血压的注意事项定期监测血压对于及时发现和控制慢性肾脏病患者的高血压非常重要。重点需要关注以下几个方面:频率对于稳定控制的患者,应每1-3个月监测一次血压;复杂病例或血压波动较大者,可每1-2周监测一次。测量方法建议采用家庭测量或动态血压监测,可更好反映日常血压变化。规范化测量技巧也很重要。记录与分析仔细记录测量结果,绘制血压曲线,以便医生及时调整治疗方案。并发症的预防和处理心血管并发症注意控制血压、血脂及血糖指标,定期进行心脏超声检查,及时发现并预防心血管并发症。神经系统并发症保持良好的血压管理,定期进行神经功能评估,及时发现并预防中风、认知障碍等并发症。肾功能恶化密切监测肾功能指标,适时调整药物治疗方案,防止肾功能进一步恶化。电解质失衡关注血钾、血钠等电解质水平,及时纠正异常,避免电解质紊乱带来的并发症。检查项目及频率定期体检每3-6个月进行一次全面体检,包括生化指标、血压、尿常规等。肾功能监测定期检测肾小球滤过率(GFR)、血肌酐等，评估肾功能变化。血压跟踪每天自行测量并记录血压数据,定期检查血压日记。药物调整根据检查结果及时调整降压药物剂量,确保治疗效果。不同肾功能阶段的治疗目标1早期慢性肾脏病控制血压在130/80mmHg以下,保护肾功能,延缓肾脏损害进展。2中期慢性肾脏病控制血压在130/80mmHg以内,减缓肾功能下降速度,预防并发症。3晚期慢性肾脏病控制血压在140/90mmHg以内,尽量延缓透析时间,改善预后。4终末期肾脏病根据透析依赖的情况调整血压目标,最大限度保护心血管健康。老年慢性肾脏病患者的特殊考虑体质更为脆弱老年人机体功能下降,抵抗能力较弱,需要更谨慎的治疗方案。药物反应不同老年人药物代谢和肾功能下降,对药物反应也有所不同。就医配合度较差老年人可能对就医配合度较低,需要家人的全程协助。血压波动较大老年人血压波动更大,需要更频繁的监测和调整。肾病综合征患者的高血压治疗药物治疗原则对于肾病综合征患者,需要重点关注蛋白尿、肾功能及电解质异常,选择适合的降压药物。利用RAAS系统抑制剂ACEI或ARB能有效降低蛋白尿,保护肾功能,是首选药物。但需密切监测肾功能和电解质水平。利尿剂的应用合理使用利尿剂可改善水肿,但要小心预防电解质紊乱。可与ACEI/ARB联合应用。血压控制目标对于肾病综合征患者,应将血压控制在130/80mmHg以下,更好地保护肾脏。透析患者的血压管理监测严格把控对于透析患者,需要密切监测血压,尤其是透析后首几个小时。通过严格的血压监测,及时发现并及时处理。平稳血压至关重要透析患者容易出现血压波动,血压的平稳控制对预防并发症至关重要。需要合理调整血压降低药物剂量。合理控制目标值透析患者的血压控制目标一般为130/80mmHg左右。但也需要综合考虑个体情况,适当调整目标值。生活方式调理合理安排膳食,适度运动,改善睡眠质量等生活方式干预有助于维持稳定的血压。肾移植患者的高血压诊治药物治疗应选择对肾移植功能影响较小的药物,如RAAS抑制剂、钙离子通道阻滞剂。密切监测肾功能和药物浓度。血压