房颤护理查房八组13课件

房颤护理查房房颤定义、病因1房颤临床表现2房颤分类3房颤危害4房颤定义:心房颤动的简称，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严重的心房电活动紊乱.发病机制：研究证实，肺静脉及其周围的心房组织是房颤维持的关键部位。一方面来自肺静脉的局灶快速兴奋在此处易于出现颤动样传导，另一方面，在此容易形成折返激动，从而房颤更容易维持。病因心血管系统病变(风湿性)心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病(心绞痛，三尖瓣返流)窦房结疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房颤青年患者30%ECG特征：P波消失出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟心室律极不规则QRS波群形态一般正常【心房颤动】

房颤分类

——初发房颤：既往房颤病史，初次发现

——阵发性房颤：7天内自行转为窦性心律者，一般持续时间<48小时

——持续性房颤：持续7天以上需要药物或电击才能转为窦性心律

——持久性性房颤：房颤持续，药物或电击转律失败或不打算转律

——长程持续性房颤：房颤持续时间超过一年，拟行导管或外科消融CompanyLogo症状心悸---感到心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者容易感到疲劳眩晕---头晕眼花或者昏倒胸部不适---疼痛，压迫或者不舒服气短---在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难诱发或者加重心脏疾患的症状，如心绞痛,心力衰竭体征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少于心率

血栓形成与栓塞脑卒中肺栓塞肢体动脉栓塞

房颤时血栓发生率房颤的危害房颤患者中风发生率明显提高对心功能的影响、房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病影响生活质量增加死亡率——健康人群的两倍

房颤的危害房颤病人的治疗要点1.积极寻找和治疗房颤，控制诱发因素2.控制心率治疗（一般把心室率控制的目标为静息时在60—80次/分，轻微活动后控制在100次/分以内）3转复和维持窦性心率的治疗4抗凝治疗治疗目标：转复窦性心律；控制房颤发作时的快速心室率；预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症CompanyLogo房颤的相关治疗抗栓治疗同步直流电复律

导管消融治疗4123药物转律与心室率控制

急性房颤的处理5

治疗流程房颤初发或永久抗凝控制室率复发持续房颤症状重控制心室率抗凝复律（电或药物）失败或不能维持

射频消融反复发作阵发房颤射频消融射频消融抗栓治疗1.并发体循环栓塞是慢性房颤极重要的并发症，也是导致死亡的主要原因。2.华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药（在用药时的抗凝效果需要抽血化验INR来证实)

华法林3mgpo.Qn速碧林0.6mlih每12小时一次

→房颤的相关治疗CompanyLogo药物复律CompanyLogo同步直流电复律CompanyLogo导管消融治疗CompanyLogo↓

结间束↓

房室结↓

房室束↓

左右束支↓

浦肯野氏纤维

窦房结

正常心脏传导系统射频的过程CompanyLogoCompanyLogo适应症1.发作频繁阵发性的房颤或有症状的持续的患者2.药物治疗无效或不愿意服用药物的患者3.不能耐受抗心律失常的药物或用药后出现严重副作用的患者4.已经植入永久性的心脏起搏器或人工瓣膜的患者5.年龄﹤8y，年龄﹥80y（一般视情况而定）

CompanyLogoCompanyLogo房颤专科护理观察要点CompanyLogo急性房颤的处理急性房颤包括两种情况：（1）初发房颤（2）阵发性房颤的发作期或持续性房颤的加重期。→临床实用的分类（1）血流动力学稳定的房颤：又可分为发作持续时间<48h者和≥48h者。（2）血流动力学不稳定的房颤。血流动力学稳定的急性房颤控制心室率：对于血流动力学稳定的急性房颤患者，均宜首先控制心室率，将心室率控制在100次/min以下，最好在70~90次/min。可选用β-受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓等）或洋地黄制剂（毛花苷丙等）；对于预激综合征合并房颤患者不宜使用上述药物，宜首选电复律。→

血流动力学不稳定的急性房颤血流动力学不稳定的急性房颤患者，如没有禁忌证，即刻予以同步直流电复律；对于永久性房颤或电复律未成功者，应立即控制心室率。房颤合并预激综合征时，如心室率过快（>200次/分）时，应考虑同步直流电复律；当心室率达250次/min，应立即同步直流电复律。→

病例介绍

一、一般资料姓名：李二喜性别：男年龄：45y职业：农民文化程度：小学入院方式：步行入院诊断：持续房颤三、客观资料：

辅助检查：

2013--11--14

全血细胞分析+ABO+Rh：血红蛋白162.0g/l

甲功五项测定、糖化血红蛋白、免疫各项指标正常

2013--11--16

超声心电图：未见明显异常

经食道超声心动图：未闻及左心耳血栓回音

2013--11--18

PT+A+APTT:INR值为1.11

四、身体评估

T:36.2℃P:112次/分R:16次/分

BP：140/100mmHg

查体未见异常

护理专科护理观察此病人的护理房颤专科护理观察要点一症状观察：1心悸，胸闷，气短，脉搏短绌，血压下降。二并发症的观察：脑卒中，心衰

1脑卒中：头晕，言语不清，肢体活动障碍，辅助检查：CT

2心衰：喘憋明显，听诊双肺啰音，夜间不能平卧辅助检查：超声心动房颤专科护理观察要点

四心理护理：

心悸头晕，精神忧虑，心理负担重加强与病人沟通,讲解房颤治疗方法，注意事项及远期疗效。增强病人的信心和勇气。患者表现护理措施房颤专科护理观察要点此病人的护理2013--11--149AM

心输出量减少：

与房颤发作时心肌有效收缩减少有关

预期目标：住院期间病人主诉胸闷症状得以缓解护理措施1.评估患者产生胸闷的原因和程度2.环境与休息：保证病室温湿度适宜，环境适宜。护士操作应相对集中，保证病人有充足的休息时间。3.活动：入院宣教嘱患者病室内活动，活动量以自己不感觉劳累为主。4.每天监测血压和脉搏，记录在护理记录单上评价：2013-11-195PM预期目标实现，病人住院期间胸闷症状得以缓解2013--11-149AM

潜在并发症：脑血栓形成预期目标：护士严密监测病人的INR值，控制INR1.8~2.5，若INR值过低或过高，及时通知医生，调整用药剂量，使患者住院期间未发现血栓。护理措施：护理措施2013--11-175PM

潜在并发症：伤口出血与股静脉穿刺有关预期目标：24小时内护士要密切观察患者穿刺局部有无渗血及血肿的行程，发现病情变化，及时通知医生，进行处理。护理措施：1.评估患者穿刺局部有无出血的征兆2.严密监测患者的血压和心率，并做好记录。3.严密观察穿刺部位局部有无渗血和血肿的形成4.摸病人足背动脉，观察双侧足背动脉是否搏动一致5.早交班前，巡视病房，观察伤口处有无渗血和血肿。并嘱患者不要做下蹲动作，厕所选坐便器，以免伤口出血。评价：2013--11-185PM预期目标完全实现，病人血压120/80mmHg心率80次/分病人已下地行走，观察伤口未发生出血健康指导生活指导：1.低盐（<6g/天)低脂饮食，少量多餐，选择易消化的食物。2.保持良好心态，避免熬夜劳累。3.戒烟限酒，少饮咖啡、浓茶。4.回家后五天内不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴，保持穿刺点干净和干燥。5.适当锻炼。

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要学会自测脉搏。2注意选择好锻炼方式。3每次运动前要做准备活动，每周锻炼不应少于５次。用药指导:

注意事项：1.服用可达龙2月后需查甲状腺功能，肝功能，长期服用者半年复查一次胸片。2.定期复查心电图。3.出现不适，需先停药并及时就医。2.抗凝药华法林服用方法：3mg(1片），每晚1次出院