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文档简介

—PAGE2——PAGE1—省级及以上技术转移示范机构后补助申请表（2021年度）申报单位（盖章）：科技管理部门（盖章）：申报日期：年月日科学技术厅财政厅

说明1.申请表各项内容须认真填写。2.申报材料必须真实有效，如发现有虚假伪造行为，将按相关规定取消其资格并记入不良信用记录。3.提交的纸件材料请采用A4双面打印。提交的数量为一式二份。基本信息国家级、省级技术转移示范机构作为技术成果输出方表格申报单位（机构）名称单位地址邮编法定代表人手机邮箱统一社会信用代码开户行银行账号序号技术合同登记编号合同名称合同类别（技术开发/技术转让）合同金额（万元）技术交易额（万元）实际到账额（万元）买方名称金额总计注：（可自行增加序号行数）

国家级、省级技术转移示范机构作为第三方表格申报单位（机构）名称单位地址邮编法定代表人手机邮箱统一社会信用代码开户行银行账号序号技术合同登记编号合同名称合同类别（技术开发/技术转让）合同金额（万元）技术交易额（万元）实际到账额（万元）买卖双方名称买方：卖方：买方：卖方：买方：卖方：买方：卖方：金额总计注：（可自行增加序号行数）（三）国家级、省级技术转移示范机构作为技术合同登记站表格申报单位名称单位地址邮编法定代表人电话邮箱联系人电话邮箱统一社会信用代码开户行银行账号序号技术合同类别项数2021年技术合同登记额（万元）1技术开发2技术转让3技术咨询4技术服务总计

二、附件证明材料：

三、申报单位承诺1.我单位保证在科技计划（项目）实施（包括计划（项目）申请、评估评审、检查、执行、验收等过程）中所提交材料的真实性和准确性。2.我单位将严格履行有关科技计划（项目）管理规定中组织实施管理机构的职责，严格遵守科技计划（项目）相关管理规定，并为科技计划（项目）实施提供必要的条件和进行有效的管理与监督。3.我单位已按照有关规定建立了规范科研行为、调查处理科研不端行为的相关制度，自觉承担本单位科研作风学风和科研诚信方面相关主体责任。4.我单位保证严肃调查处理或配合相关调查机构调查处理在实施科技计划（项目）过程中发现的科研不端行为，并及时向科技计划（项目）牵头组织单位和省科技厅相关管理部门报告相关调查处理结果。5.如有违反以上规定或存在弄虚作假行为，愿意按照有关规定承担相应责任。法人代表（签章）：（盖章）年月日

四、审查推荐意见各省辖市科技局，济源示范区管委会、各县（市）科技管理部门（盖章）年月日各省辖市财政局，济源示范区管委会、各县（市）财政管理部门（盖章）年月

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