医学资料 MRI在妇科肿瘤的应用学习课件

MRI在妇科肿瘤的应用

MRI在妇科肿瘤的应用宫颈癌子宫内膜癌卵巢恶性肿瘤滋养细胞肿瘤MRI特点MRI特点：

软组织对比分辨率高（尤其对脂肪组织）

无放射性

多方位成像

是妇科肿瘤术前评估价值最高的影像学检查手段宫颈癌（cervicalcancer）最常见的妇科恶性肿瘤,好发年龄为50~55岁早期诊断应采用TCT和（或）高危型HPV，阴道镜，活检的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断对肿瘤的进一步分期及宫旁侵犯的评估有明显的主观性,可信度及准确性均较低,而肿瘤分期及宫旁侵犯与否是制订治疗计划的重要依据。国外众多研究表明,MRI是目前诊断宫颈癌宫旁侵犯的最佳无创性方法,在宫颈癌分期方面明显优于临床、超声或CT检查,具有很高的精确性、敏感性和特异性仍采用FIGO2009年临床分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。2009年FIGO宫颈癌临床分期2009年FIGO宫颈癌临床分期I期肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）IA期镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶，包括浅表浸润，均为IB期）间质浸润深度<5mm，宽度<=7mmIA1期间质浸润深度<=3mm，宽度<=7mmIA2期间质浸润深度>3mm，且<5mm，宽度<=7mmIB期临床病灶局限于子宫颈，或者镜下病灶>IA期IB1期临床病灶<=4cm

IB2期临床病灶>4cm2009年FIGO宫颈癌临床分期II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA期肿瘤侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润IIA1期临床可见病灶<=4cmIIA1期临床可见病灶>4cmIIB期有明显宫旁浸润，但未达盆壁2009年FIGO宫颈癌临床分期III期肿瘤已扩展到盆壁，或肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起IIIA期肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB期肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能IV期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠IVA期肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB期远处转移宫颈癌转移途径：

直接蔓延：最常见，向邻近器官及组织扩散

向下——阴道壁

向两侧——主韧带及子宫颈旁，阴道旁组织直至骨盆壁

向前后——膀胱或直肠，形成瘘

向上——宫腔，极少见

淋巴转移：一级淋巴：宫旁，子宫颈旁，闭孔，髂内，髂外，髂总，

骶前淋巴结

二级淋巴：腹股沟深浅，腹主动脉旁

血行转移：极少见主动脉旁淋巴结盆腔淋巴结（包括宫旁、骶前淋巴结）宫颈癌治疗：以手术和放疗为主，化疗为辅

手术治疗：IA-IIA1期

分期不同，手术范围不同

放射治疗：部分IB2，IIA2期以上

化学治疗：晚期或复发，同期放化疗宫颈癌根据MRI能获得与临床有关的信息：

病灶大小

？

病灶位置？

病灶侵犯的位置及范围：间质、全层间质、阴道（上2/3或下1/3），宫旁、盆壁,以及直肠或膀胱

淋巴结增大？位置？

远处转移？宫颈癌综上所述：MRI

检查能对中晚期宫颈癌进行客观、准确的诊断和分期,

尤其在宫颈癌放射治疗后区分肿瘤的残存、炎症和纤维化方面具有超声和CT不能比拟的优越性,

也是目前最好的诊断方法。宫颈深肌层浸润宫颈深肌层浸润子宫内膜癌1.异常阴道出血为常见症状2.诊断性刮宫为最常用的断方法3.确诊依据为组织学诊断4.转移途径：直接蔓延；淋巴转移（主要）；

血行转移5.分期：2009年FIGO手术病理分期2009年FIGO手术病理分期2009年FIGO手术病理分期I期肿瘤局限于子宫体IA期肿瘤浸润深度<1/2肌层IB期肿瘤浸润深度>=1/2肌层II期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延2009年FIGO手术病理分期III期肿瘤局部和（或）区域扩散IIIA期肿瘤累及浆膜层和（或）附件IIIB期阴道和（或）宫旁受累IIIC期盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移IIIC1期盆腔淋巴结阳性IIIC2期腹主动脉旁淋巴结阳性伴（不伴）盆腔淋巴结阳性2009年FIGO手术病理分期IV期肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移IVA期肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜IVB期远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移子宫内膜癌治疗方案：

1.病变局限于子宫体：全子宫+双附件切除

2.怀疑或有肉眼可见宫颈受侵：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查

3.估计病变扩散到子宫外：手术或放疗子宫内膜癌根据MRI能获得与临床有关的信息：

病灶大小

？

病灶位置？

子宫肌层受累？受累成度（以1/2为界）？（IA或IB期）

子宫浆膜层受累？

宫颈受累程度？（II期）

阴道，宫旁，附件，盆壁,以及直肠或膀胱

淋巴结增大？位置？

远处转移？病灶充满宫腔卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤早期常无症状晚期主要表现为：腹胀，腹部肿块，腹水及其他消化道症状体征：肿块多为双侧，固定，实性或囊实性，表面凹凸不平，结节状；常伴有

腹水，多为血性转移途径：直接蔓延

腹腔种植：横隔（好发部位），大网膜，腹腔脏器表面，壁腹膜

淋巴转移：髂内，髂外，髂总，腹主动脉旁，腹股沟淋巴结

血行转移：少见，晚期到肺，胸膜及肝实质

FIGO2013卵巢恶性肿瘤的手术病理分期I期肿瘤局限于卵巢或输卵管

IA肿瘤局限于一侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞

IB肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞

IC肿瘤局限于单或双侧卵巢或输卵管，并伴有如下任何一项：IC1：手术导致肿瘤破裂IC2：手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤；IC3：腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞II期肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管并有盆腔扩散（在骨盆入口平面以下）或原发性腹膜癌IIA：肿瘤蔓延至或种植到子宫和/或输卵管和/或卵巢IIB：肿瘤蔓延至其他盆腔内组织III期肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移

IIIAIIIA1：仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学证实）。

IIIA1(i)期：转移灶最大直径≤10mm；

IIIA1(ii)期：转移灶最大直径>10mm;IIIA2：显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结。

IIIB肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径≤2cm，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结。

IIIC肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直线>2cm，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结（包括肿瘤蔓延至肝包膜和脾，但无转移到脏器实质）IV期超出腹腔外的远处转移ⅣA：胸水中发现癌细胞；ⅣB：腹腔外器官实质转移（包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移）。FIGO2013卵巢恶性肿瘤的手术病理分期卵巢恶性肿瘤治疗原则：初次以术后为主，辅以化疗，放疗等综合治疗

手术治疗：早期（I，II期）——全面分期手术

晚期（III，IV期）——肿瘤细胞减灭术，

——中间型手术

（先化疗2-3疗程后再手术）

卵巢恶性肿瘤根据MRI能获得与临床有关的信息：

病灶的大小？单侧或双侧？包膜完整？

盆腔扩散：子宫，附件，盆腔其他器官？

腹腔扩散：大网膜，肠管，肝脏（肝表面或肝实质），

转移灶大小（2cm为界）

淋巴结转移？（位置？大小？）

腹腔积液？

卵巢癌病灶卵巢癌病灶妊娠滋养细胞肿瘤1.妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病2.分为：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，及胎盘部位滋养细

胞肿瘤，后三种称为滋养细胞肿瘤无转移滋养细胞肿瘤：异常阴道出血转移性滋养细胞肿瘤：经血行转移，最常见为肺，

其次为阴道，肝，脑3.血HCG异常升高是主要诊断依据，影像学和组织学证据支持诊断4.治疗以化疗为主滋养细胞肿瘤解剖学分期

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