肺部支气管炎的最佳治疗方法

一般治疗护理方面为患者营造安静、整洁的环境，耐心护理使其心情愉悦。室内要常通风换气，保持空气清新，温度约20℃，相对湿度以60%为宜。若患者烦躁不安会加重缺氧，可适当给予氯丙嗪合剂、苯巴比妥或水合氯醛等镇静药，但不能过量使用，以防抑制咳嗽导致痰液不易排出。饮食方面应保证患者足够的摄入量，提供流食，如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等，同时补充维生素C、A、D和复合维生素B等，还要注意补钙。对于病程较长的患者，要加强营养，防止营养不良。药物治疗抗生素尽量先查清病原菌，至少在取过体液标本作相应细菌培养后，再选择敏感抗生素。一般先用青霉素，每日4次，每次20-40万单位〔5u(kg·d)〕肌注，直至体温正常后5-7日停药。对危重患儿可增加剂量2-3倍，或改用静脉滴入。若效果不佳，可换用其他抗生素，通常根据临床的病原体诊断或咽拭培养的阳性病菌选用。如对流感嗜血杆菌肺炎，采用氯霉素、氨苄青霉素或二代、三代头孢菌素治疗；新生儿时期多考虑B族链球菌和大肠杆菌感染，前者首选青霉素类，后者可用氨苄青霉素、庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素或二代、三代头孢菌素类治疗。此外，在对磺胺药尚未发生耐药现象的地区，年龄较大、病情较轻的患儿仍可使用磺胺药，常用有SIZ、SMZ。使用抗生素时要注意，应使用到体温恢复正常后5-7天，不可过早停药，也不可滥用，以免引起体内菌群失调、致病菌耐药和真菌感染。抗病毒药物如果临床考虑是病毒性肺炎，可试用三氮唑核苷，以20mg/ml浓度20-30ml雾化吸入，1日3次。对症药物退热与镇静：一般先采用物理降温，如头部冷敷、冰枕，或注射安痛定、安乃近等退热。对于高热严重的病例，可用氯丙嗪与异丙嗪合剂肌注。止咳平喘：要清除鼻内分泌物，有痰时用祛痰剂（如吐根糖浆），痰多时可吸痰。提高室内相对湿度至65%左右，同时让患儿多喝水。咳喘重时可肌注氯丙嗪与异丙嗪合剂（冬眠Ⅱ号），每次量为0.5-1mg/kg，必要时每4-6小时1次，轻者可口服。一般门诊病人多单用异丙嗪，若不见效，可试用“654-2液”每次3-10mg，或0.3-1mg/kg肌注，每日2次。氢化可的松类肾上腺皮质激素短期大量治疗对暴喘型肺炎或以喘憋为主的毛细支气管炎有效，可静点氢化可的松每次5mg/kg，每6-8小时1次，连用2-4次。0.5%麻黄素滴鼻可减轻鼻粘膜肿胀，麻黄素口服可解除支气管痉挛，每次0.5-1mg/kg。其他情况用药：如果患者有电解质紊乱，要及时补充水和电解质；有高热表现时，可使用解热镇痛的药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。支持治疗休息充足的休息有助于身体恢复，患者应保证足够的睡眠时间，避免过度劳累。饮食保持均衡的饮食，摄入足够的营养和水分，以增强身体的抵抗力，促进病情恢复。氧疗病情较重、氧气饱和度较低的患者，医生可能会建议进行氧疗。一般幼儿可用鼻管，婴幼儿每分钟氧气流量约0.5-1L；重症可用面罩给氧，每分钟氧流量约2-4L左右；对呼吸道分泌物阻塞、呼吸困难、发绀严重的患儿，可用氧帐或雾化吸入法。其他治疗物理治疗如胸部物理治疗、呼吸训练等，可以帮助患者排痰和改善呼吸功能。特殊情况处理心力衰竭：患严重肺炎的婴幼儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿，容易发生心力衰竭。危急者选用毒毛旋花子甙K时可先用饱和量的2/3，必要时2-4小时后重复使用首剂的半量。西地兰（毛花丙甙）首剂用饱和量（30-40μg/kg）的1/2，隔4-6小时后用1/4量，共2次达到洋地黄化。注射钙剂后，宜6-8小时后方可给洋地黄类药物。腹胀：可先用稀释肥皂水（约2%）灌肠后留导管排气；不见效时可用新斯的明，每次0.03-0.04mg/kg肌注，较大儿童可按每稍0.05-0.1mg计算。也可用葱白捣烂后敷贴脐部并作