支气管扩张症的急诊处理

支气管扩张症的急诊处理演讲人：医学生文献学习概述01一、定义及临床表现定义​支气管扩张症（bronchiectasis）是咯血的常见病因之一指由于各种原因导致支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，引起支气管不可逆的扩张和变形临床表现​典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和/或反复咯血。二、常见病因支气管-肺组织感染：婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染。​支气管阻塞：肿瘤、异物、感染、中叶综合征。​支气管先天性发育障碍：巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症。二、常见病因遗传因素：肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症。​全身性疾病：类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人类免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征。​其他：心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调。​约30%病因未明。临床特点02一、病史​病人幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史，此后常有反复发作的呼吸道感染。二、症状慢性咳嗽伴大量脓性痰：大量脓痰与体位改变有关，晨起或入夜卧床时咳嗽、痰量增多。呼吸道感染急性发作时，每日可咳数百毫升黄绿色脓痰。​反复咯血：多数病人有程度不等的反复咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。​其他症状：反复发生感染可出现发热、胸痛、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。慢性重症支气管扩张症肺功能严重障碍时，可有活动性气促、发绀。三、体征​早期或干性：可无异常肺部体征。​病变重或继发感染时：常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音。结核引起的支气管扩张症多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干、湿啰音。部分慢性病人伴有杵状指（趾）、肺气肿体征。四、辅助检查​痰液：静置后分4层，上层为泡沫，中层为混浊黏液，第三层为脓性成分，底层为坏死组织沉淀物。痰细菌学培养常为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。​胸部X线检查：轻症病人常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多、增粗、排列紊乱现象。支气管柱状扩张的典型表现是轨道征囊状扩张的特征性改变为卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。四、辅助检查​胸部高分辨率CT扫描（HRCT）：可显示支气管壁增厚的柱状扩张或成串、成簇的囊状改变，并能显示肺内细微结构，已基本取代支气管造影。​纤维支气管镜：可发现部分病人的出血部位或阻塞原因，可取灌洗液作细菌学和细胞学检查。​DSA：可对支气管动脉和周围血管进行选择性血管造影，有指征时可进行动脉栓塞介入止血。生命体征评估03生命体征评估1. 评估感染症状与体征，观察体温变化。2. 评估咯血量。3. 评估意识、窒息先兆症状。4. 观察止血措施的效果和副作用。急诊处理​

04一、咯血急救防治窒息：立即让患者保持头低脚高45°

的俯卧位，轻拍背部促进血块排出及时清除口腔、鼻腔内的血块，保持呼吸道通畅若患者出现窒息，应迅速进行气管插管或气管切开，以解除呼吸道梗阻。​药物止血：​垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的。使用时需注意其副作用，如面色苍白、心悸、腹痛等，高血压、冠心病、孕妇等禁用。​抗纤溶药物：如氨基己酸、氨甲苯酸等，通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血，适用于纤溶亢进所致的咯血。一、咯血急救介入治疗或内镜治疗：适用于药物不能控制、无外科手术指征的急性大咯血。​经纤维支气管镜局部止血：可采用冰盐水灌洗、局部应用止血药物、气囊压迫等方法进行止血。​DSA支气管动脉栓塞止血：通过栓塞出血的支气管动脉，达到快速止血的效果，但可能出现栓塞后综合征，如发热、胸痛等。二、控制感染选用有效的抗生素是急性感染期的主要治疗措施。应根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，在结果未回报前，可经验性选用广谱抗生素，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等。疗程一般为7-14天，或根据病情适当延长。三、保持引流通畅祛痰药稀释脓痰：可选用溴己新、氨溴索等，能降低痰液黏稠度，使痰液易于咳出。​支气管舒张药促进排痰：​β2受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等，通过舒张支气管平滑肌，促进痰液排出。可采用喷雾吸入的方式给药。​异丙托溴铵：为抗胆碱能药物，也可舒张支气管，与β2受体激动剂联合使用效果更佳。​氨茶碱：可口服，能松弛支气管平滑肌，增强呼吸肌收缩力，促进痰液排出。使用时需注意监测血药浓度，避免中毒。三、保持引流通畅体位引流清除痰液：根据病变部位采取不同的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，利用重力作用促使痰液排出。每日可进行2-3次，每次15-20分钟。如体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰，以及用生理盐水冲洗稀释痰液。四、手术治疗适用于反复呼吸道急性感染