肠梗阻病人的护理

肠梗阻病人的护理肠梗阻指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。在急腹症中，其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病，居第三位.肠梗阻指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。在急腹症中，其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病，居第三位。肠梗阻不但可引起肠管本身的改变，并可导致全身性生理功能紊乱，其病情复杂多变，发展迅速，尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率仍较高。【病因及分类】1．按病因分类分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及血运性肠梗阻。（1）机械性肠梗阻：由于寄生虫、粪块、大结石、异物等引起的肠腔阻塞，或粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等造成的肠管受压，以及先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等肠壁病变引起肠腔变窄，使肠内容物通过障碍。（2）动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等所致的肠麻痹，肠道功能紊乱和慢性铅中毒等所致的肠痉挛，都使肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行。2．按肠壁有无血运障碍分类分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻，仅肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍；绞窄性肠梗阻，指梗阻伴有肠壁血运障碍者。3.按梗阻部位分类分为高位和低位肠梗阻。4．按梗阻程度分类分为完全性和不完全性肠梗阻。5.按肠梗阻发生的快慢分类分为急性和慢性肠梗阻。若一段肠袢两端完全阻塞，称为闭袢性肠梗阻，此类梗阻肠腔高度膨胀，容易发生肠坏死和穿孔。肠梗阻的分类并非绝对的，在不断变化的病理过程中，各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化。【护理评估】（一）健康史询问病人有无腹部手术或外伤史；有无腹外疝、腹腔炎症、蛔虫病、腹部肿瘤史；有无习惯性便秘；有无饱餐后剧烈运动或劳动；有无高血压高血脂病史。（二）身体状况1.症状尽管各种类型肠梗阻的原因、部位、病变程度、发病急缓及临床表现有所不同，但都存在肠内容物不能顺利通过肠腔，其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀，以及肛门停止排气排便等。（1）腹痛：机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上肠管强烈蠕动，表现为阵发性绞痛，腹痛发作时伴肠鸣音，有时可见肠型和肠蠕动波，听诊为连续高亢的肠鸣音，呈气过水音或金属音；当腹痛间歇期不断缩短，致剧烈持续性腹痛时，提示绞窄性肠梗阻，此时有固定压痛或触及有触痛的包块和腹膜刺激征，移动性浊音呈阳性，肠鸣音减弱或消失；麻痹性肠梗阻为持续性胀痛，肠鸣音消失。（2）呕吐：肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；呕吐随梗阻部位的高低而有所不同，梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物为粪样；结肠梗阻者，较晚期才出现呕吐；呕吐物呈棕褐色或血性，多为肠管血运障碍的表现；麻痹性肠梗阻时，呕吐多为溢出性。（3）腹胀：梗阻发生一段时间后出现腹胀，其程度与梗阻部位及性质有关，高位肠梗阻腹胀不明显，有时可见胃型；低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹；结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上结肠呈闭袢性，腹周膨胀显著；腹部隆起不均匀或不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。（4）肛门停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人不再排气排便，但梗阻部位以下肠腔内残存的粪便和气体仍自行排出或经灌肠后排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在；某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，排出血性粘液样粪便。（1）腹部情况：①视诊：单纯性机械性肠梗阻，常可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻，则呈均匀性全腹胀。②触诊：单纯性肠梗阻，有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻，有固定压痛和腹膜刺激征。③叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，有移动性浊音。④听诊：机械性肠梗阻时，闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。（2）全身情况：单纯性肠梗阻早期，多无明显全身性改变，晚期有唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻时，出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒性休克征象。（三）心理-社会状况引起肠梗阻的原因多而复杂，多数肠梗阻是突然发病，且病情严重，病人对自己所患疾病的预后顾虑重重，而且担心加重家庭经济负担，容易产生情绪紧张、焦虑不安，恐惧等心理变化。（四）辅助检查病人生命体征稳定时，采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循环系统功能的改善。肠梗阻病人常规禁饮食，当梗阻缓解，病人出现排气、排便，腹痛、腹胀消失后进流质饮食，但忌取产气的甜食和牛奶等食物。（二）病情观察严密观察病情，监测病人生命体征，并详细记录；严密观察病人的腹部症状、体征及全身情况。若病人出现下列情况之一时，提示绞窄性肠梗阻，需紧急手术治疗，及时报告医师并做好术前准备。①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，肠鸣音不亢进，有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，或抗体克后改善不显著。③有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或扪及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。（三）用药护理应用抗生素防治细菌感染，减少毒素吸收，较长时间的单纯性肠梗阻，或绞窄性肠梗阻需手术治疗的病人，应足量使用。确定无肠绞窄后的肠梗阻病人，若腹痛剧烈，用阿托品类解痉药，但禁用吗啡类止痛药，避免掩盖病情，延误治疗。（四）手术前后护理1．术前护理除做好手术前常规性准备外（如备皮，胃肠道准备，各脏器功能检查，皮试等），其他护理措施原则同非手术治疗的护理。2．术后护理（1）病情观察：观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等。必要时，及时做实验室或其他检查。密切注意术后各种并发症，重视并发症的观察及护理。1）感染：绞窄性肠梗阻术后常规使用抗生素。若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高，腹壁切口红肿，或腹腔引流管或引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘，及时报告医师处理。2）切口裂开：由于肠梗阻病人存在腹胀、营养不良、低蛋白血症，或者手术中因腹壁切口张力过大，强行缝合造成腹壁组织撕裂，术后易发生切口裂开。切口裂开一般发生于术后1周左右时间，故对年老体弱、营养不良、低蛋白血症及缝合时发现腹壁张力过高的病人，手术时采用减张缝合，术后腹带加压包扎，及时处理咳嗽、腹胀、排便困难等引起腹压增高的因素，预防切口感染。若疑有切口裂开时，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染，用O.9％氯化钠溶液纱布覆盖切口，盖换药碗保护并腹带包扎，及时报告医师，协助处理。（2）胃肠减压及腹腔引流管护理：妥善固定胃管及腹腔引流管，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲或滑脱，造成引流管效能降低；注意观察并记录引流液的颜色、性状及量，若有异常及时报告医师。胃管在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。（3）活动：肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，鼓励病人早期活动，如病情平稳，术后24h即可开始床上活动，争取尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，促进机体