医学资料 临床医生如何解读细菌药敏报告结果 学习课件

临床医生如何解读细菌药敏报告结果沈继录博士安徽医科大学第一附属医院检验科安徽医科大学临床检验医学系整理课件

正确的抗感染治疗的基本思路临床诊断

临床诊断：有否感染，感染部位，社区还是医院感染，易患因素

病原诊断：何种病原体？

药效学

流行病学（当地、近期）：可能病原菌与药物敏感性病原学检查：培养、药敏药物动力学

药物和给药方案选择保证在感染部位达到并维持治疗浓度；

PK/PD模式；其他

患者生理病理状态，个体（不良反应）与群体安全（减少耐药），卫生经济学，文化背景整理课件所涉及的学科领域：感染性疾病的诊断临床微生物学抗菌药物药效学及药代学整理课件临床医生对细菌室之需求临床诊断：目标病原菌的分离、鉴定满足临床需要的药敏结果药敏结果的意义抗菌药物的合理选用正确合适的治疗方案细菌耐药性监测：对于经验治疗尤为重要感染部位的主要病原菌主要病原菌的耐药性变化趋势整理课件微生物室之能力细菌鉴定阳性率低周期长不能判断是否为目标病原菌鉴定菌的药敏依据CLSI推荐（7~20种左右）不能全部覆盖临床所用药物细菌耐药性监测（大多数医院不行进行）每季度或每年度发布整理课件两个分隔的世界，相互抱怨微生物检验人员临床医师整理课件临床医生的抱怨有感染症状，细菌却培养不出来培养的细菌不是目标病原菌所报告的抗菌药物太少，或者本医院已淘汰自己需要的新药没有药敏结果药敏结果不甚明白或根本看不懂药敏试验结果显示敏感，但临床无效或效果不好细菌室不能提供相关指导整理课件细菌室人员的抱怨标本采集不合格有些病原菌难以生长，或生长周期较长不是所有细菌都能做药敏试验不是所有药物都能做体外药敏实验不是所有细菌或所有药物都有判断标准临床医生不主动联系实验室人员治疗是临床医生的事情与我无关整理课件

不愿意做病原学检查原因：阳性率太低培养时间太长不是真正的病原菌药敏试验结果不准抗感染药物滥用导致严重毒副反应诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效浪费医疗资源、增加患者负担可能的后果...整理课件加强临床医生与实验室人员的沟通和协作尤为重要整理课件解读化验单首先要了解的……药物敏感性试验药敏是依据什么进行的？CLSI（原NCCLS）采用的是何方法？（K-B、MIC、Etest）如何选择试验药物的？药敏结果的意义（R、S、I）整理课件解读化验单首先要了解的……细菌的耐药性及其机制产酶机制：ESBL，MBLS，AmpC、KPC、AMEs等PBP的改变：MRSA靶位改变：gyrA、gyrB外排泵机制：MexAB-oprM外膜Prion机制：亚胺培南整理课件解读化验单首先要了解的……耐药表型与耐药机制之间的关系ESBLs：一、二、三代头孢菌素耐药，四代耐药AmpC:一、二、三代头孢菌素耐药，四代敏感MBLs：IMP和MEM均耐药，氨曲南敏感天然耐药铜绿假单胞菌：对青霉素、氨苄青、阿莫西林/克拉维酸天然耐药整理课件CLSI的简单介绍NCCLS（TheNationalCommitteeforclinicallaboratoryStandards）美国临床实验室标准委员会已经被我国卫生部指定为部颁标准每年有新版CLSI（ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute）美国临床实验室标准化研究所

2005年整理课件CLSI文件：我国部颁标准采用三级划分制整理课件举例：CLSIASTStandards-2010M100-S20Tables(2010)*

…..tobeusedwithtextdocumentsexplaininghowtoperformthetests….

M02-A10DiskDiffusion(2009)**

M07-A8MIC(2009)**New!*M100updatedyearly**M2,M7updatedevery3years3整理课件如何进行药物敏感性试验？

(一)方法学稀释法试管稀释法（肉汤稀释法）平板稀释法（琼脂稀释法）扩散法（纸片法）Kirby-baure(K-B)法Stockes法E-Test自动化仪器整理课件（二）正确的抗菌药物组合CLSI抗菌药物选择的原则（A、B、C、U组）根据病原菌的种类革兰阳性球菌葡萄球菌、肠球菌、链球菌等革兰阴性杆菌肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等根据本单位临床实际需要总之，选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物具有代表性。

整理课件FDA批准临床微生物室常规药敏试验分组细菌：非苛养菌肠杆菌科、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属和不动杆菌属、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌、其他非肠杆菌科细菌（MIC）苛养菌嗜血杆菌属、淋病奈瑟球菌、肺炎链球菌、α

-、β-溶血性链球菌整理课件CLSI抗生素选择分组为：A组：为首选药物，作常规试验和报告。

B组：为首选药物，可与A组药物平行作药敏试验，但只在以下情况下进行选择性报告：细菌对A组抗生素耐药，病人对A组抗生素过敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得耐药性监测资料。C组：为备选药物，作为替代或补充，在下列情况下使用：对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染，对不常见菌感染的治疗，控制传染病的流行，获得耐药性监测资料。U组：为备选药物，仅用于尿路感染的治疗。整理课件补充性药物选择性报告的原则对一线试验组合的药物耐药身体特殊部位患者不能接受一线试验组合的药物一线试验组合的药物对患者无效复数菌感染多部位感染21整理课件临床大夫能接受的药物有助于临床大夫开处方:窄谱的抗菌药毒性低价格便宜22补充性药物选择性报告的原则整理课件注意：

有些抗菌药物在体外对细菌有效，但在体内无效沙门菌属、志贺菌属

第一、第二代头孢菌素、头霉素、氨基糖苷类李斯特菌头孢菌素ESBLs产生菌氨曲南、头孢菌素、青霉素MRSA,MRCNS

所有B-内酰胺类肠球菌

头孢菌素、

克林霉素、SMZco、氨基糖苷类 (除高浓度) 23整理课件分离自脑脊液标本的细菌下列抗菌药不能报告口服药第一代、第二代头孢菌素(除头孢呋辛)克林霉素大环内酯类四环类氟喹诺酮类CLSIM100-S15Table1,1A(M2,M7)24整理课件阿奇霉素氯霉素克拉霉素克林霉素红霉素CLSIM100-S15Table1,1A(M2,M7)25分离自尿液标本的细菌下列抗菌药

不常规报告整理课件肠杆菌科细菌的抗菌药物选择抗菌药物ABCU抗菌药物ABCUO阿米卡星√亚胺培南√庆大霉素√美罗培南√氨苄西林√厄他培南√哌拉西林√环丙沙星√头孢唑啉√氨苄西林/舒巴坦√头孢克罗√头孢哌酮/舒巴坦√头孢呋辛√哌拉西林/他唑巴坦√头孢噻肟√头孢美唑√头孢他啶√头孢噻肟/克拉维酸√头孢吡肟

√

头孢他啶/克拉维酸√SXT-TMP√√整理课件药敏试验报告中S、I、R指的是什么?S(susceptible)，是指细菌对抗菌药敏感，使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC5倍以上，用常规剂量通常有效;I(intermediate)是指细菌对抗菌药中度敏感，常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效;R(resistance)是指细菌对某种抗菌药耐药，药物对细菌的MIC高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。整理课件PrevalenceofESBLsCHINETsurveillance,China,2005-2008整理课件Resistanceofstrainsproducingextended-spectrumbeta-lactamasesandgenotypedistributioninChinaYuetalJInfect.2007

整理课件如果超广谱β-内酰胺酶确证试验是阴性的，对于β-内酰胺类的药敏结果需要修改吗？

不需要，可根据CLSI判断标准解释并报告结果CLSI确证试验适合於检测所有产ESBLs革兰阴性杆菌吗？不适合，有些细菌除产ESBLs，还有其他的耐药机制，如产ESBLs

+AmpC酶;或ESBLs+孔蛋白变异.除大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变形杆菌产ESBLs外，其他的革兰阴性杆菌也可以产生ESBLs吗？是的,

但是CLSI没有关于除大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变形杆菌之外细菌的ESBLs的标准检测方法.因为这些细菌的耐药机制复杂，可掩盖ESBLs的检测关于超广谱β-内酰胺酶检测的几个问题整理课件产超广谱β-内酰胺酶的菌株可对

下列β-内酰胺类敏感头霉素头孢西丁，头孢替坦二钠，头孢美唑β-内酰胺抑制剂联合体例如：哌拉西林/三唑巴坦不需要修改上述抗生素的药敏试验结果整理课件ACT-1,DHA-1,CMY(Peking)DHA-1,CIT,ACT-1(Shanghai)

DHA-1(Zhejiang)DHA-1,ACT-1(GuangZhou)DHA-1isThePredominantTypeinChinaMapofChina整理课件产KPC菌株的快速播散产KPC菌株的快速播散2001：美国2001-2008：美国,24州2005：法国(病人曾经在美国住院治疗)2006：哥伦比亚、以色列2007：中国2008：希腊、古巴、苏格兰、英国2009：巴西、挪威、瑞典、爱尔兰、波兰整理课件

ResistancemechanismsofMDPA整理课件

MDR绿脓杆菌耐药机制ClinicalInfectiousDiseases，Volume43,Issues2,PageS49–S56,Sep2006整理课件MBLsOrganisimIsolationdateLocationIsolationareaIMP-1IMP-4IMP-4IMP-9VIM-2IMP-1VIM-2VIM-2VIM-2IMP-1VIMVIM-2VIM-2P.aeruginosaYoungcitratebacilliP.aeruginosaA.baumanii

P.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosa2000*1994-19982000*2003-200520032003-2004*2002-20042001plasmidplasmidplasmidConjugativeplasmid**IntegronI***IntegronIWuxiGuangzhouHongKongGuangzhouWuxiBeijingShanghaiHefeiTianjinGuangzhouHangzhouEpidemiologyofMBLsinChina整理课件耐药机制－

-内酰胺酶

表：碳青霉烯类抗生素不敏感PA中主要的

-内酰胺酶引物基因型碳青霉烯类抗生素不敏感PA株数(%)OXA-10群OXA-1038(13.82)OXA-172(0.73)OXA-50OXA-50275(100)CARBPSE-18(2.91)TEMTEM-19(3.27)PERPER-128(10.18)PER-42(0.73)CTX-M-9组CTX-M-143(1.09)CTX-M-131(0.36)CTX-M-1组CTX-M-153(1.09)CTX-M-32(0.73)VEBVEB-15(1.82)VEB-30SHVSHV-125(1.82)GESGES-51(0.36)金属酶IMP-9

13(4.73)VIM-210(3.6)IMP-11(0.36)未检出其他碳青霉烯酶及质粒介导的AmpC酶基因

整理课件theexpressionlevelof

OprD2amongPA19.33％

46.47％

34.2％

Note：significantdecreaseintheexpressionofOprD2(<0.4)整理课件Resistancemechanism－overexpressionofeffluxpumps

AdaptedwithpermissionfromLivermoreDM.ClinInfectDis2002;34:634-640.EffluxSystemPump(MexB)‏ImipenemandmeropenementerhereMeropenemispumpedoutwhileimipenemisnotEffluxSystemExitPortal(OprM)‏OuterMembranePeriplasmLinkerLipoprotein(MexA)‏CytoplasmicMembranePorinMexAB—OprM（1993）MexCD—OprJ（1996）MexEF—OprN（1997）MexXY—OprM（1999）MexJK－OprM（2002）MexGHI—OpmD（2002）整理课件革兰阴性杆菌

大肠埃希菌ESBLs、质粒介导的AmpC酶、 FQ耐药性肺炎克雷伯菌ESBLs、质粒介导的AmpC酶 KPC(肺炎克雷伯菌产生的一种碳青霉烯酶) 铜绿假单胞菌泛耐药株不动杆菌属泛耐药株上述耐药现象在其他的革兰阴性杆菌中亦存在临床重要耐药细菌整理课件甲氧西林耐药金葡菌临床意义

-lactamasesmecA抗菌药物MSSA(甲氧西林敏感金葡菌)

/

大多敏感MRSA(甲氧西林耐药金葡菌)

大多耐药（万古霉素除外）整理课件万古霉素耐药肠球菌临床意义耐药基因特性VANAVAN-R、TEC-RVANBVAN-R、TEC-SVANCVAN-I、TEC-SVRE菌株耐万古霉素肠球菌可测试对氯霉素、红霉素及利福平的敏感性整理课件高水平氨基糖苷类耐药肠球菌的

临床意义HLARE对庆大霉素等氨基糖苷类耐药与氨苄西林等β-内酰胺类联合无协同作用整理课件青霉素不敏感肺炎链球菌临床意义PSSP轻、中度感染：青霉素、阿莫西林首选PISP轻、中度感染：青霉素和第三代头孢菌素，加大剂量重症感染（脑膜炎）：CRO、CTX、FEP之一联合万古霉素PRSP万古霉素、其他恶唑烷酮类及链阳性菌素等整理课件产广谱β-内酰胺酶菌株的临床意义几乎所有临床分离的菌株均会产生TEM-1、-2型、SHV-1型、OXA-1、2、3型等、可水解青霉素和半合成青霉素如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林已及第一代、第二代头孢菌素如头孢唑啉、头孢噻吩、头孢孟多、头孢呋辛等，多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制对第三代、第四代头孢菌素、亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类以及酶抑制剂复方制剂均高度敏感，整理课件产ESBLs菌株的临床意义ESBLs菌株主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的肠杆菌科细菌和非发酵菌中亦可存在TEM型、SHV型、OXA型、CTX-M型和包括其他BES-1,GES/IBS族,PER族、SFO-1,TLA-1，VEB族可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包括第三代的头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松以及头孢吡肟和氨曲南等含氧亚氨基侧链的头孢菌素多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类高度敏感，对头霉素类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦等酶抑制剂复方制剂多数仍呈敏感对具非β-内酰胺结构的抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹酮类等的耐药率亦较非产酶株高整理课件产AmpC酶菌株主要发生在肠杆菌属、普罗威登菌属、摩根菌属、沙雷菌属和假单胞菌属细菌中质粒酶：ACC-1,ACT-1,CFE-1,CMY族,DHA-1,DHA-2,FOX族,LAT族,MIR-1,MOX-1和

MOX-2族对头霉素类、第三代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂耐药、并可同时对氟喹酮类和氨基糖苷类耐药对第四代头孢菌素头孢吡肟和碳青霉烯类敏感如为ESBLs+AmpC酶菌株第四代头孢菌素头孢吡肟亦耐药产AmpC酶菌株的临床意义整理课件产碳青霉烯酶菌株的临床意义产碳青霉烯酶菌株主要发生在铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、部分肠杆菌科细菌中IMP族,VIM族,GEM-1和SPM-1、KPC-1～4、OXA-23～25,OXA-27,OXA-40、OXA-48等可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包括第三代、第四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂、头霉素类、碳青霉烯类等；多数为泛耐药株，并可同时对氟喹酮类和氨基糖苷类耐药整理课件葡萄球菌主要耐药机制整理课件革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策葡萄球菌：模式一青霉素R苯唑西林S阿奇霉素S克林霉素S复方新诺明S万古霉素S环丙沙星S庆大霉素S利福平S提示此株菌可能产生β内酰胺酶青霉素耐药而苯唑西林敏感的葡萄球菌，对β内酰胺酶不稳定的青霉素类(主要包括阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林)是耐药的，但对β内酰胺酶稳定的青霉素类(主要包括甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、奈呋西林)、β内酰胺酶抑制剂复合药、头孢菌素类和碳青霉烯类是敏感的。治疗对策：首选耐青霉素酶的青霉素类±利福平或庆大霉素治疗；替换用抗生素为一代头孢菌素，加β内酰胺酶抑制剂复合药。如果患者对β内酰胺类过敏，可选择氟喹诺酮类、克林霉素、大环内酯类或磺胺类治疗整理课件青霉素R苯唑西林R阿奇霉素R克林霉素R复方新诺明S万古霉素S环丙沙星R庆大霉素R利福平S革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策葡萄球菌：模式二提示此株菌可能发生青霉素结合蛋白(PBP2a)突变。苯唑西林耐药的葡萄球菌对所有的β内酰胺类抗生素是耐药的，因此，实验室仅测试青霉素和苯唑西林就可以推测一大批β内酰胺类抗生素的敏感性和耐药性。治疗首选抗生素为万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁±利福平治疗；替换抗生素为磺胺甲嗯唑一甲氧苄啶、氟喹诺酮(耐药株在增多)、氯霉素、米诺环素，奎奴普丁一达福普丁或利奈唑酮整理课件青霉素S氨苄西林S替考拉宁S万古霉素S环丙沙星S高含量庆大霉素S呋喃妥因S革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策肠球菌：模式一提示此株肠球菌为高敏的菌株如果头孢菌素类、氨基糖苷类(除筛选高水平的耐药性)、克林霉素、甲氧苄啶一磺胺甲嗯唑在体外有抗菌活性，但临床治疗无效，也不能报告肠球菌对这些药物敏感。治疗首选抗生素为青霉素或氨苄西林±庆大霉素或奈替米星；替换抗生素为万古霉素或替考拉宁或去甲万古霉素±庆大霉素或奈替米星，亦可用呋喃妥因(只限尿路感染)、氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星或诺氟沙星)整理课件青霉素R氨苄西林R替考拉宁S万古霉素S环丙沙星S高含量庆大霉素S呋喃妥因S革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策肠球菌：模式二提示如果此菌β内酰胺酶阴性，可以推测此株菌发生青霉素结合蛋白突变。青霉素耐药可预测氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林一克拉维酸、氨苄西林一舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林一他唑巴坦均耐药。治疗首选抗生素为万古霉素、替考拉宁或去甲万古霉素±庆大霉素或奈替米星；替换抗生素可选择氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星或诺氟沙星)、呋南妥因(尿路感染整理课件青霉素R氨苄西林R替考拉宁R万古霉素R环丙沙星SorR高含量庆大霉素R呋喃妥因SorR革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策肠球菌：模式三提示为万古霉素耐药的肠球菌，此株菌可能有青霉素结合蛋白突变，同时携带vanA基因。治疗首选抗生素为奎奴普丁一达福普丁，利奈唑胺＋（氟喹诺酮，氯霉素，利福平或多西环素）某些菌株对氯霉素、红霉素、四环素(或多西环素或米诺环素)、利福平及氟喹诺酮类敏感，但临床治疗效果不肯定。替换抗生素为新生霉素+环丙沙星或多西环素、呋喃妥因(尿路感染)整理课件肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌模式一氨苄西林R阿莫西林-克拉维酸R替卡西林R替卡西林-克拉维酸R哌拉西林R哌拉西林-克拉维酸R头孢唑啉R头孢西丁S头孢呋辛S头孢他啶S头孢塞肟S头孢曲松S头孢吡肟S氨曲南S亚胺培南S推测此类菌株可能高产青霉素酶。感染治疗的首选抗生素为头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松或头孢吡肟；替换抗生素为亚胺培南、氨曲南、氟喹诺酮类(耐药株增多)、磺胺甲嗯唑一甲氧苄啶(只限体外敏感菌株)整理课件肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌模式二氨苄西林R阿莫西林-克拉维酸R替卡西林R替卡西林-克拉维酸RorS哌拉西林R哌拉西林-克拉维酸RorS头孢唑啉R头孢西丁S头孢呋辛R头孢他啶SorR头孢塞肟R头孢曲松R头孢吡肟SorR氨曲南S亚胺培南S推测此类菌株可能产生超广谱B内酰胺酶。感染治疗的首选抗生素为亚胺培南或美洛培南；替换抗生素为头孢美唑、头孢米诺整理课件肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌模式三氨苄西林R阿莫西林-克拉维酸R替卡西林R替卡西林-克拉维酸R哌拉西林R哌拉西林-克拉维酸R头孢唑啉R头孢西丁R头孢呋辛R头孢他啶R头孢塞肟R头孢曲松R头孢吡肟R氨曲南R亚胺培南RorS推测此类菌株可能产生KPC型碳青霉烯酶。水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素,但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱酶抑制剂如克拉维酸有部分抑制作用整理课件单产KPC酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗生素低度耐药，合并膜孔蛋白缺失，高度耐药。可与其它质粒介导的耐药基因同时存在，如qnr、OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常规抗菌药物耐药。产KPC菌株体外药敏试验可对所有常用抗菌药物耐药，但对替加环素、多粘菌素B和多粘菌素E敏感率较高，在国外已用于治疗。整理课件肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策肠杆菌属模式一氨苄西林R阿莫西林-克拉维酸R替卡西林R替卡西林-克拉维酸R哌拉西林R哌拉西林-克拉维酸R头孢唑啉R头孢西丁R头孢呋辛R头孢他啶R头孢塞肟R头孢曲松R头孢吡肟S氨曲南R亚胺培南S推测此类菌株可能持续高产染色体介导的AmpC酶。采用三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松或头孢他啶)治疗，可能发展为耐药，敏感的菌株在治疗3～4d后就可能变为耐药株，因此要反复监测这些菌株在治疗过程中的药敏变化

。治疗首选抗生素为头孢吡肟±阿米卡星。重症感染可选择碳青霉烯类，亦可选择体外敏感的氟喹诺酮类(环丙沙星、加替沙星、莫西沙星等)治疗整理课件非发酵革兰阴性杆菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策铜绿假单胞菌常见药敏模式一替卡西林R替卡西林-克拉维酸R哌拉西林R哌拉西林-他唑巴坦R头孢他啶R头孢吡肟S氨曲南R亚胺培南S美罗培南S头孢哌酮-舒巴坦R推测此类菌株可能高产染色体介导的AmpC酶.在采用任何抗生素治疗铜绿假单胞菌感染过程中均可发生耐药，在治疗过程中注意监测敏感性变化。治疗首选抗生素为头孢吡肟±阿米卡星。替换抗生素为亚胺培南、美罗培南或环丙沙星.整理课件非发酵革兰阴性杆菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策铜绿假单胞菌常见药敏模式二替卡西林S替卡西林-克拉维酸S哌拉西林S哌拉西林-他唑巴坦S头孢他啶S头孢吡肟S氨曲南S亚胺培南R美罗培南r头孢哌酮-舒巴坦S推测此类菌株可能存在OprD外膜孔蛋白缺失，使碳青霉烯类，尤其对亚胺培南的通透性降低，在铜绿假单胞菌胞内浓度下降发生耐药。治疗首选抗生