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文档简介

医院心理健康服务合同甲方(医院):____________________

乙方(患者):____________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上,就甲方为乙方提供心理健康服务事宜,达成如下合同:

一、服务内容

1.甲方为乙方提供心理咨询、心理治疗、心理测评等服务。

2.甲方根据乙方的实际情况,制定个性化的心理治疗方案。

3.甲方为乙方提供心理咨询服务,包括面对面咨询、电话咨询、网络咨询等方式。

二、服务期限

本合同自双方签订之日起生效,有效期为____个月。

三、服务费用

1.乙方应支付甲方心理健康服务费用,具体金额为人民币____元。

2.乙方应在合同生效后____日内,将服务费用支付给甲方。

3.乙方在合同期内,如需增加服务项目或延长服务期限,双方可另行协商,签订补充协议。

四、双方权利和义务

1.甲方权利:

(1)按照约定收取服务费用;

(2)对乙方进行心理测评,了解乙方心理状况;

(3)根据乙方实际情况制定心理治疗方案,并在治疗过程中调整方案;

(4)对乙方进行病情跟踪和回访。

2.甲方义务:

(1)为乙方提供专业、优质的心理健康服务;

(2)保护乙方隐私,不得泄露乙方个人信息;

(3)按照约定时间提供服务,不得无故延迟或中断服务;

(4)及时与乙方沟通,了解乙方需求和反馈,提高服务质量。

3.乙方权利:

(1)享有甲方提供的心里健康服务;

(2)对服务过程中不满意的地方提出意见和建议;

(3)要求甲方保护自己的隐私权;

(4)在合同期内,如有需要,可要求增加服务项目或延长服务期限。

4.乙方义务:

(1)按照约定支付服务费用;

(2)如实向甲方提供自己的心理状况和相关信息;

(3)遵守甲方制定的规章制度,配合甲方进行治疗;

(4)在合同期内,不得泄露甲方提供的心理治疗方案和相关信息。

五、违约责任

1.甲乙双方应严格履行本合同各项条款,如一方违约,应承担违约责任。

2.甲方如未能按照约定提供服务,应退还乙方已支付的服务费用,并支付乙方违约金,违约金为本合同服务费用的____%。

3.乙方如未能按照约定支付服务费用,甲方有权解除本合同,并要求乙方支付违约金,违约金为本合同服务费用的____%。

六、争议解决

1.本合同履行过程中,如发生纠纷,双方应友好协商解决。

2.如协商不成,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

七、其他约定

1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

2.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。

甲方(医院):____________________

乙方(患者):____________________

签订日期:____________________医院心理健康服务合同(二)甲方(医院):____________________

乙方(服务对象):____________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方为乙方提供心理健康服务事宜,达成以下合同:

一、服务内容

1.1甲方为乙方提供以下心理健康服务:

(1)心理咨询与治疗;

(2)心理测评;

(3)心理康复;

(4)心理危机干预;

(5)其他甲方认为有必要提供的服务。

1.2甲方根据乙方的需求,制定个性化心理治疗方案,并在治疗过程中适时调整。

二、服务期限

2.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自合同生效之日起计算。

2.2在合同有效期内,甲方应按照约定为乙方提供心理健康服务。

三、服务费用

3.1乙方向甲方支付心理健康服务费用,具体费用如下:

(1)心理咨询与治疗:____元/次;

(2)心理测评:____元/次;

(3)心理康复:____元/次;

(4)心理危机干预:____元/次;

(5)其他服务:双方协商确定。

3.2乙方应在每次服务前支付相应费用,甲方开具正规发票。

四、保密条款

4.1甲方应对乙方的个人信息和咨询内容予以保密,不得泄露给第三方。

4.2未经乙方同意,甲方不得对外公开乙方的姓名、联系方式等个人信息。

五、违约责任

5.1任何一方违反本合同规定,导致合同无法履行或造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿损失。

5.2甲方未按照约定提供心理健康服务,乙方有权要求甲方退还已支付的费用。

六、争议解决

6.1双方在履行本合同过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

七、其他约定

7.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

7.2本合同未尽事宜,可由双方

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