生化检验 吴淡娟血脂检验及脂代谢异常 学习资料

血脂检验及脂蛋白代谢紊乱的实验诊断南方医院检验科吴淡娟jamey_127@163.comTel要内容：

一、脂代谢紊乱的临床检验指标

二、脂代谢紊乱的实验诊断1、血脂测定项目2、血脂测定的不精密度与不准确度3、血脂和脂蛋白测定的参考系统一、脂代谢紊乱的临床检验指标1、血脂测定项目：TG：甘油三脂TCHO：总胆固醇HDL-C:

高密度脂蛋白LDL-C：低密度脂蛋白

VLDL-C:极低密度脂蛋白nHDL-C:非高密度脂蛋白ApoA1：载脂蛋白A1

ApoB100：载脂蛋白B100Lp(a):脂蛋白aApoE：载脂蛋白E一、脂代谢紊乱的临床检验指标生理功能：TG是机体储存能量的形式。临床意义：TG升高是致AS的危险因素，主要通过富含TG的CM和VLDL及其残粒起作用。

TG升高见于：①冠心病②肥胖症、高脂饮食；③糖尿病；④肾病综合征；⑤阻塞性黄疸。

TG降低见于：甲亢、肝衰竭、肾上腺功能减低TG胆固醇的生理功能：（1）是合成肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等生理活性物质的重要原料（2）是构成细胞膜的主要成分临床意义：血清TCHO增高见于：①冠心病②糖尿病③肾病综合征、类脂性肾病④胆总管阻塞⑤长期高脂饮食血清TCHO降低见于：①严重肝病②严重贫血③甲亢TCHOHDL、LDL、VLDL脂蛋白的特性与功能Apo包括：ApoA（AⅠ、AⅡ、AⅣ、Ⅴ），ApoB（B100、B48），ApoC（CⅠ、CⅡ、CⅢ），ApoE（E2、E3、E4）Apo（a）

临床主要检测血清ApoAⅠ、ApoB100和ApoE

血清载脂蛋白Lp(a)水平≥300mg/L为高Lp(a)血症，是冠心病的独立危险因素。Lp(a)增高也见于炎症、手术、创伤等。AtleastexaminedonceperlifeLp(a)血脂指标不准确度(偏差)不精密度(CV)总误差*TC≤±3%≤3%≤9%TG≤±5%≤5%≤15%HDL-C≤±5%≤4%≤13%LDL-C≤±4%≤4%≤12%apoAⅠ≤±5%≤3%apoB≤±5%≤3%Lp(a)≤±10%≤4%

*总误差=偏差%+1.96CV(与参考血清的靶值比较)2、血脂测定的不精密度与不准确度3、血脂和脂蛋白测定的参考系统原发性高脂蛋白血症的实验室诊断继发性异常脂蛋白血症的实验诊断低脂蛋白血症的实验诊断代谢综合征的实验诊断血脂检测的重点对象血脂分析的分析前准备血脂项目的选择血脂适合水平与划分标准调脂治疗开始值与目标值调脂治疗过程的安全性检测调脂治疗过程的监测二、脂代谢紊乱的实验室诊断二、脂代谢紊乱的实验室诊断血脂异常如何干预？哪些人群？如何选择？哪些疾病？1、原发性高脂蛋白血症的实验室诊断高脂蛋白血症的WHO分型及特征高脂血症的简易分型：分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高IIa型高TG血症增高IV型、I型混合型高脂血症增高增高IIb型、III型、IV型、V型低HDL-C血症降低I型：急性胰腺炎IIa型：高危CADIIb型：CAD危险增加III型：CAD危险增加IV型：CAD危险增加V型：CAD危险增加不同类型原发性高脂血症的临床意义：DM：TG、TCHO、LDL升高、HDL降低甲减：TG、LDL升高肾综：TG、TCHO、LDL升高，水平与Alb降低一致药物：利尿药：TG、TCHO、LDL升高口服避孕药：TG、VLDL升高糖皮质激素：TG、TCHO升高2、继发性异常脂蛋白血症的实验诊断低LDL血症：常染色体显性遗传，CAD发病率低无LDL血症：常染色体隐性遗传，肝脏合成ApoB能力低，并发脂类吸收不良、智力低下、生长停滞低HDL血症：常并发于高TG血症，CAD发病率增加无HDL血症：Tangier病，常染色体隐性遗传，血清中几乎没有HDL、ApoAI、ApoAII，TCHO、LDL降低，TG正常或稍高，CAD与脾亢危险性大3、低脂蛋白血症的实验诊断2005年国际糖尿病联盟（IDF）新标准：中心性肥胖以及以下四项中的两项：TG升高HDL-C减低血压升高空腹血糖（FPG）升高或已经诊断为T2DM4、代谢综合征的实验诊断已有冠心病、脑血管病或周围AS病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或AS家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者。5、血脂检测的重点对象建议:40岁以上男性,绝经期后女性每年应进行血脂检查;20岁以上成年人至少每5年测量1次血脂;因缺血性心血管病及其高危人群,应每3~6个月测定一次血脂；因缺血性心血管病住院治疗患者应在入院时或24h内检测血脂。a.①测TG、脂蛋白、Apo时要在禁食7-12小时后抽血。②TCHO测定不一定要空腹血。b.妊娠后期各项血脂都增高，应在产后查血。c.停用影响血脂的药物数天或数周。d.采血前24小时内不作剧烈运动。e.坐位采血。f.止血带使用不可超过1分钟。6、血脂分析的分析前准备美国胆固醇教育计划（NCEP）与我国血脂异常防治组建议中规定要做的试验：TG、TCHO、HDL、LDL血脂异常筛查：TG、TCHO7、血脂项目的选择考虑加测apoAI、apoB、Lp(a)的情况：A未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者。B中青年心脑血管病患者。C早发动脉粥样硬化家族史者。D家族成员中有低apoAI或高apoB、高Lp(a)者。E高甘油三酯患者。8、血脂适合水平与划分标准NCEP-ATPⅡ(NationalCholesterolEducationProgram--AdultTreatmentPanelⅡ)--1993项目合适范围边缘升高升高降低TG(mmol/L)≤2.262.26-4.52≥4.52TCHO(mmol/L)≤5.205.20~6.21≥6.24LDL(mmol/L)≤3.38

3.38~4.13≥4.16HDL(mmol/L)≥1.56≤0.91NCEP-ATPIII--2001项目合适近乎合适边缘升高升高极高降低TG(mmol/L)≤1.701.70~2.252.26~5.64≥5.64TCHO(mmol/L)≤5.205.20~6.21≥6.24LDL(mmol/L)≤2.592.59~3.343.38~4.134.16~4.89≥4.92HDL(mmol/L)≥1.56≤1.04《中国成人血脂异常防治指南》--2007项目合适范围边缘升高升高降低TG(mmol/L)≤1.701.7~2.25≥2.26TCHO(mmol/L)≤5.185.18~6.19≥6.22LDL(mmol/L)≤3.37

3.37~4.12≥4.14HDL(mmol/L)≥1.04≥1.55≤1.04HDL(mmol/L)≤1.0《中国成人血脂异常防治指南》--2012项目理想水平合适水平边缘升高升高降低TG(mmol/L)≤1.701.7~2.3≥2.3TCHO(mmol/L)≤5.25.2~6.2≥6.2LDL(mmol/L)≤2.6

≤3.4

3.4~4.1≥4.1HDL(mmol/L)≤1.0nHDL-c(mmol/L)≤3.4≤4.14.1~4.9≥4.99、调脂治疗开始值与目标值基于近来临床试验的证据建议修改的ATPIII在不同危险类别TLC（therapeuticlife-stylechange）和药物治疗的目标值和切点风险类别LDL-C目标开始TLC考虑药物治疗低危：0－1危险因素<4.14（160）

4.14（160）

4.92（190）(4.14-4.92(160-190)；可选考虑降LDL药物中等风险：2＋危险因素（10年风险<10%）<3.37（130）

3.37（130）

4.14（160）中等高危：2＋危险因素（10年风险10－20％）<3.37（130）(可选目标：<2.59（100）)

3.37（130）

3.37（130）(2.59-3.37（100-129）;可选考虑药物)高危：CHD或CHD等危症（10年风险>20%）<2.59（100）(可选目标：<1.81（70），尤其是极高危患者)

2.59（100）

2.59（100）(<2.59（100）;可选考虑药物)NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值《中国成人血脂异常防治指南》(2007)危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危:（10年危险性<5%）TC≥6.22(240)LDL-C≥4.14(160)TC≥6.99(270)LDL-C≥4.92(190)TC<6.22(240)LDL-C<4.14(160)中危:（10年危险性5%-10%）TC≥5.18(200)LDL-C≥3.37(130)TC≥6.22(240)LDL-C≥4.14(160)TC<5.18(200)LDL-C<3.37(130)高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC≥4.14(160)LDL-C≥2.59(100)TC≥4.14(160)LDL-C≥2.59(100)TC<4.14(160)LDL-C<2.59(100)极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC≥3.11(120)LDL-C≥2.07(80)TC≥4.14(160)LDL-C≥2.59(100)TC<3.11(120)LDL-C<2.07(80)高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值《中国成人血脂异常防治指南》(2012)危险等级LDL-C目标nHDL-C目标低危/中危<3.4（130）<4.1（160）高危<2.6（100）<3.4（130）极高危<1.8（70）<2.6（100）不同ASCVD危险人群LDL-C和非LDL-C治疗达标值[mmol/L(mg/dl)]如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C

降至基本目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（Ⅱa类推荐，B级证据）。针对不同LDL-C水平和危险分层的干预措施总体心血管风险%（SCORE）LDL-C水平<70mg/dL<1.8mmol/L70~<100mg/dL1.8~<2.6mmol/L100~<155mg/dL2.6~<4.0mmol/L155~<190mg/dL4.0~<4.9mmol/L≥190mg/dL≥4.9mmol/L<1不干预不干预不干预不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗推荐等级/证据水平I/CI/CI/CI/CIIa/A≥1~<5不干预不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗推荐等级/证据水平I/CI/CIIa/AIIa/AI/A≥5~<10或高危不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗推荐等级/证据水平IIa/AIIa/AIIa/AI/AI/A≥10或极高危改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗推荐等级/证据水平IIa/AIIa/AI/AI/AI/ACatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]针对不同LDL-C水平和危险分层的干预措施-—2016ESC&EAS血脂指南调脂治疗目标值

----2007《指南》与NCEPATPIII（2004）共同之处明确了降低LDL-C作为调脂首要目标；血清TG升高者将非HDL-C水平作为调脂次要目标；要求对患者进行危险评估后确定调脂方案和目标；强调治疗性生活方式改变（TLC）的重要性；强调综合调脂治疗。调脂治疗目标值

----《指南》2012版与ESC血脂管理指南（2016）共同之处更加明确降低LDL-C可预防冠心病和脑卒中等致死、致残率的风险；肯定了非HDL-C水平作为调脂异常控制的重要作用；强调血脂异常防治的重要性；提出定期检查血脂是防治心血管疾病的重要措施；将依据不同风险等级，采取不同强度的干预措施提到了血脂异常防治的核心位置；肯定了他汀类药物的降脂作用。10、调脂治疗过程的安全性监测主要是定期检测肝功能和CK。如果AST或ALT超过3×ULN，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过5×U