辐射防护与放射损伤基础知识和应急处置技术

临沂市沂水中心医院张培良主要内容第一节放射物理学根底知识一、核辐射物理学根底

1、放射性⑴、原子结构原子核：占原子体积的1/10000

质子，中子，1.007277u，1.008665u电子：围绕原子核旋转，0.000548u1u=12/NA×1/12=1.6605655×l0-27kg原子序数：质子数，在元素周期表中的位置同位素：原子序数相同而质量数不同的核素电子的壳层结构2n⑵放射性：不稳定的核素自发地放出射线，转变为另一种核素，这种现象称为放射性，这个过程称为放射性衰变，这些核素称为放射性核素。发出的射线种类：可能有α射线、β射线、γ射线，还可能有正电子，质子，中子等其他粒子。原子序数从84起的所有元素都是不稳定的，具有天然放射性；而原子序数小于84的元素只有少量的某些同位素是不稳定的，具有天然放射性；人工产生的同位素都是不稳定的，具有人工放射性。⑶放射性衰变：不稳定的重核元素趋向稳定的过程。例如：放射性衰变服从指数规律。放射性活度：放射性核素在单位时间内衰变的个数。半衰期：放射性核素其原子核数目衰减到原来数目一半所需的时间T1/2=ln2/λ=0.693/λ衰变类型：α衰变β衰变γ跃迁和内转换天然放射性系：釷系、铀－镭系和锕系感生放射性：核粒子轰击较轻的元素可以产生放射性元素例如：2、电离辐射电离辐射：是指一切能引起物质电离的辐射总称。辐射按与物质作用分类：电离辐射非电离辐射辐射按本质和性质分类：电磁辐射粒子辐射电磁辐射：以相互垂直的电场和磁场，随时间变化而交变振荡，形成向前运动的电磁波电磁辐射是以一种看不见、摸不着的特殊形态存在的物质。人类生存的地球本身就是一个大磁场，它外表的热辐射和雷电都可产生电磁辐射，太阳及其他星球也从外层空间原原不断地产生电磁辐射。围绕在人类身边的天然磁场、太阳光、家用电器等都会发出强度不同的辐射。能引起电离的是X射线和γ射线粒子辐射：高能粒子通过消耗自身的动能把能量传递给其它物质高速粒子、带电粒子电磁辐射电离辐射粒子辐射X,γ射线α、β、中子质子、负π电磁辐射--波谱3、常用辐射量和单位⑴照射量：是描述X〔γ〕射线电离空气能力的量单位是C/kg，未定义专用名，曾用单位是伦琴〔R〕，1R=2.58×10-4C/kg⑵吸收剂量：是描述射线与物质作用的根本量。它定义为单位质量受照射物质吸收的辐射能量。曾用单位是拉德〔rad〕，现在国际单位是焦耳/千克〔J/kg〕，又称戈瑞〔Gray，符号是Gy〕，1Gy=1J/kg，1Gy=100rad当量剂量是描述辐射防护剂量学的根本量，是在严格意义上的吸收剂量。机体组织中某一点的当量剂量〔H〕等于某一组织或器官所接受的平均的吸收剂量〔D〕，经过以辐射质的辐射权重因子〔辐射品质Q〕加权处理的吸收剂量：H＝D•Q•N，N为其他修正因数〔ICRP指定N为1〕单位为J/kg，专用名为希沃特〔Sievert〕，符号为Sv，旧单位：雷姆，rem1Sv=1J/kg=100rem有效剂量当量就是组织或器官的当量剂量HT与组织权重因子WT的乘积，并对所有器官或组织求和，即E=ΣWT·HT式中，HT、WT分别是器官或组织T的当量剂量和组织权重因子。组织权重因子是组织或器官T的随机效应危险系数与全身均匀照射总危险系数的比值。4、电离辐射与物质的相互作用与物质原子发生以下几种作用：〔1〕与核外电子发生非弹性碰撞；〔2〕与原子核发生非弹性碰撞；〔3〕与原子核发生弹性碰撞；〔4〕与原子核发生核反响。X〔γ〕射线与物质主要发生三种作用机制：〔1〕光电吸收，主要发生在射线能量较低的情况，在10～30keV的能量范围占优势。〔2〕康普顿散射，康普顿效应的发生率与原子序数没有太大关系，而主要取决于电子密度，在30keV～25MeV的能量范围占优势。〔3〕电子对效应，光子能量超过1.02MeV才能发生这种吸收其它还有相干散射、光核反响二、辐射源及其分类

1、放射源的种类放射治疗使用的放射源主要有三类：〔1〕放射性同位素放出的α、β、γ线。〔2〕X射线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X射线。〔3〕各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束，以及其他重离子束等。照射方式有两种：〔1〕外照射；〔2〕内照射2、近距离治疗用放射性同位素3、钴-60治疗机组成：〔1〕、一个密封的钴-60放射源；〔2〕、一个源容器及防护机头；〔3〕、具有开关的遮线器装置；〔4〕、具有定向限束的准直器；〔5〕、支持机头的治疗机架；〔6〕、治疗床；〔7〕、计时器及运动控制系统；〔8〕、辐射平安及联锁系统。4、医用直线加速器医用电子加速器主要有电子感应加速器、电子直线加速器、电子盘旋加速器。1937年第一台1MV范德格喇夫加速器安装在美国波士顿Huntington纪念医院。1943年D.W.Kerst提出用电子感应加速器作放射治疗。1949年安装了第一台20MV电子感应加速器。1944年V.I.Veksler提出使用电子盘旋加速方法,直到60年代才得到首次使用了22MeV的MM22型加速器。1946年D.W.Fry介绍了行波直线加速器，1952年安装使用了第一台8MV固定型射频微波直线加速器。我国首台医用10MV直线加速器于1978年诞生。直线加速器保存了电子感应加速器的优点，克服了它的缺点，是目前放疗中的主流设备。第二节放射损伤根底知识一、电离辐射损伤的化学根底二、电离辐射损伤的分子生物学根底三、放射损伤的影响因素四、生物剂量学指标五、辐射生物效应一、电离辐射损伤的化学根底

1、辐射损伤产生自由基自由基是指能独立存在的、含有一个或一个以上不配对电子的任何原子、分子、离子或原子团。自由基的特性:寿命短而化学性质相当的活泼。两个自由基不配对电子配对或者转给其他分子造成化学键变化，造成生物分子的破坏，不断产生歧化反响造成细胞的损伤。2、直接作用与间接作用直接作用〔directeffect〕概念：电离辐射的能量直接沉积于生物大分子，引起生物大分子的电离和激发，破坏机体的核酸、蛋白质、酶等具有生命功能的物质，这种直接由射线造成的生物大分子损伤效应称为直接作用。特点：生物效应与辐射能量沉积发生于同一生物大分子上。间接作用〔indirecteffect〕概念：电离辐射首先作用于水，使水分子产生一系列原初辐射分解产物〔H·，OH·，水合电子等〕，再作用于生物大分子引起后者的物理和化学变化。特点：能量沉积和生物效应发生在不同分子3、氧效应与氧增强比①氧效应：是指受照射的生物组织、细胞或生物大分子的辐射效应随周围介质中氧浓度升高而增加。氧+自由基→过氧化物自由基(R00•)在有氧条件下细胞放射敏感性增高，增高的幅度与氧浓度有关。②氧增强比〔oxygenenhancementradio,OER〕是指缺氧条件下引起一定效应所需辐射剂量与有氧条件下引起同样效应所需辐射剂量的比值。其公式是：

OER=

缺氧条件下产生一定效应的剂量

有氧条件下产生同样效应的剂量氧浓度对氧效应的影响:有氧条件下细胞放射敏感性增高氧分压从0上升至1％，放射敏感性迅速增加增至21％或至100％时，敏感性处于坪值照射时间对氧效应的影响:照射前引入氧，表现出

氧效应照射后引入氧，无效氧效应生物学意义：许多实体瘤细胞是乏氧的，因而对放射治疗有抗性，应用高压氧舱可以提高肿瘤细胞的氧合量，或者放疗前使用乏氧细胞增敏剂可以增加射线对肿瘤细胞的杀伤能力。4、靶学说和靶分子靶学说的要点是从生物物理学的角度，认为某些分子或细胞内的敏感结构〔靶〕被电离粒子击中而引致生物效应的发生。靶学说指出了最终生物效应与原初生物物理变化存在确切的相依关系。虽然有多种靶学说，表述不是严格统一，但都具有以下根本点：〔1〕生物结构内存在着对辐射敏感的局部，称为“靶〞，其损伤将引起某种生物效应；〔2〕电离辐射以粒子簇的形式撞击靶区，击中概率遵循泊松分布；〔3〕单次或屡次击中靶区可产生某种放射生物效应，如生物大分子失活或断裂。用靶学说的公式推算一些蛋白质、核酸、酶等生物大分子的分子量，所得结果与采用其它方法测得者较为吻合。但靶学说有很大的局限性，它所提出的条件和假定的情况与生物结构中的真实情况相比，过于简单和机械化，其适用范围受到限制。单击模型：生物大分子或细胞的敏感靶区被电离粒子击中一次即足以引起生物大分子的失活或细胞的死亡，这就是所谓的单击效应。多击模型：有的生物分子和多数细胞的剂量存活曲线不呈指数下降，被认为其靶区需要受到二次或二次以上的击中才会失活，这就是多击效应。二、电离辐射损伤的分子生物学根底

1、辐射所致DNA损伤DNA是电离辐射的重要的靶分子之一。电离辐射对DNA结构的影响比较复杂，其辐射分解产物也是多种多样。从碱基损伤到糖基破坏，所导致的后果是：DNA断裂链，DNA交联及整个或局部高级结构的变化，最终影响其生物学功能。链断裂是电离辐射所致DNA损伤中较常见的重要形式。单链断裂：DNA双螺旋结构中一条链断裂；双链断裂：两条互补链于同一对应处或相邻处同时断裂。DNA链间交联：DNA双螺旋结构中一条链上的碱基与其互补链上的碱基以共价键结合；DNA链内交联：DNA分子同一条链上的两个碱基相互以共价键结合；DNA－蛋白质交联：DNA与蛋白质以共价键结合。2、辐射引起的DNA功能与代谢变化

电离辐射引起DNA结构的各种损伤之后，这些结构的损伤必将引起DNA功能改变与代谢变化。辐射对噬菌体DNA感染性的灭活作用辐射对DNA转化活力的影响辐射对DNA生物合成的抑制作用与机制辐射对DNA降解过程的作用3、染色体的辐射生物效应染色体是遗传物质的重要载体，主要由DAN和蛋白质组成，在细胞分裂时，用碱性材料染成丝状或棒状的小体。人的体细胞对辐射损伤是十分敏感的，即使剂量低于0.01Gy，也能观察到染色体的畸变，所以在辐射防护中，染色体畸变率可以作为生物剂量计。4、辐射对蛋白质和酶的作用造成蛋白质功能的改变造成蛋白质生物合成下降蛋白质的分解代谢增强三、放射损伤的影响因素

1、与辐射有关的因素(1)辐射的种类：电离密度和穿透能力(2)辐射剂量：一般情况存在剂量效应关系〔非线性〕(3)辐射的剂量率：单位时间接受的照射剂量(4)分次照射：效应低于一次照射(5)照射部位不同敏感性：腹部>盆腔>头颈>胸部>四肢(6)照射面积：照射面积越大，效应越显著(7)照射方式：内照射、外照射〔单向或多向〕、混合照射2、与机体有关的因素〔1〕种系的放射敏感性种系演化越高，机体组织结构越复杂，放射敏感性越高〔2〕个体发育的放射敏感性敏感性随个体发育过程而逐渐降低〔3〕不同器官、组织和细胞的放射敏感性Bergonie和Tribondeau定律〔后面〕〔4〕亚细胞和分子水平的放射敏感性细胞核的敏感性高于胞浆DNA>mRNA>rRNA>tRNA>蛋白质3、与环境有关的因素〔1〕温度：机体受照射时，其內外环境温度的改变，可直接影响辐射生物学效应，称其为温度效应。进行放射治疗之前，先提高肿瘤组织局部温度，其放疗疗效有明显提高。其原因：①温度造成动物体內氧状況的改变；②温度引起体内新陈代谢水平的改变；③在低温或冰冻状況下，溶液中自由基扩散受阻。〔2〕氧：受照组织、细胞或溶液系统的辐射效应随周围介质中氧浓度的增加而增加，这种现象称为氧增强效应。目前为提高肿瘤组织对辐射的敏感性，利用辐射“氧效应〞这一特性提高放射治疗效果。〔3〕化学物质在溶液体系中，由于其它物质的存在而使一定剂量的辐射对溶质的损伤效应降低称为防护效应。细胞的培养体系中或机体体液中在照前含有辐射防护剂，可减轻自由基反响，促进损伤生物分子修复，能减弱生物效应。反之，如含有辐射增敏剂，可增强自由基化学反响，阻止损伤分子和细胞修复，能提高辐射效应。四、生物剂量学指标生物剂量测定：用生物学方法对受照个体的吸收剂量进行测定。生物剂量计：与照射剂量间呈良好量效关系的用来估算受照剂量的生物学体系。★外周血染色体畸变分析：染色体畸变是反映电离辐射损伤的敏感指标之一，可以借助离体照射人外周血淋巴细胞建立染色体畸变的剂量-效应曲线，估算事故受照人员的受照剂量。★其它的生物剂量测定方法有早熟凝聚染色体〔PCC〕分析、CB法微核分析、稳定性染色体畸变〔易位〕分析、HPRT基因位点突变分析等。五、辐射生物效应

1、确定性效应确定性效应〔deterministiceffect〕：指发生生物效应的严重程度随着电离辐射剂量的增加而增加的生物效应。这种生物效应存在剂量阈值，只要照射剂量到达或超过剂量阈值效应肯定发生。如照射后的白细胞减少、白内障、皮肤红斑脱毛等辐射皮肤损伤均属于确定性效应。2、随机性效应随机性效应〔stochasticeffect〕：指生物效应的发生概率〔而不是其严重程度〕与照射剂量的大小有关的生物效应。这种效应在个别细胞损伤〔主要是突变〕时即可出现，不存在剂量阈值。如辐射致癌、遗传效应。3、影响生物效应的因素(1)辐射的种类：电离密度和穿透能力(2)辐射剂量：一般情况存在剂量效应关系〔非线性〕(3)辐射的剂量率：单位时间接受的照射剂量(4)分次照射：效应低于一次照射(5)照射部位：腹部>盆腔>头颈>胸部>四肢(6)照射面积：照射面积越大，效应越显著(7)照射方式：内照射、外照射〔单向或多向〕、混合照射4、相对生物效应RBE＝X或γ射线引起某一生物效应所需剂量所观察的电离辐射引起相同生物效应所需剂量意义：主要是为了比较在剂量相同时，不同种类的电离辐射引起某一特定效应的效率的差异。即：剂量相同、辐射种类不同，产生的效应也不同；假设要产生相同效应，那么不同种类的辐射所需的剂量就不同。5、躯体效应和遗传效应★躯体效应〔somaticeffect〕：受照射个体体细胞损伤而致本身发生的各种效应称为躯体效应。又可区分为全身效应〔totalbodyeffect〕和局部效应〔localeffect〕。如辐射所致的骨髓造血障碍、白内障等。★遗传效应〔geneticeffect〕：受照射个体生殖细胞突变,而在子代身上表现出的效应称遗传效应。这是由于电离辐射造成受照者生殖细胞遗传物质的损伤，引起基因突变和染色体畸变，导致后代先天畸形、流产、死胎和某些遗传性疾病。★近期效应〔earlyeffect〕或者早期效应：指电离辐射作用于生物机体后，辐射损伤效应在照射后短期(数周内)就出现的那些效应。如急性放射病，急性皮肤损伤等。★远期效应〔lateeffect〕或者远后效应：指电离辐射作用于生物机体后，辐射损伤效应在照射后数月至数年才出现的那些效应〔一般6个月以上〕。如慢性放射病、致癌效应、放射性白内障、辐射遗传效应等第三节、核和放射突发事件3、放射突发事件

〔1〕、辐射事故类型〔一〕Ⅰ类放射源为极高危险源。没有防护情况下，接触这类源几分钟到1小时就可致人死亡;〔二〕Ⅱ类放射源为高危险源。没有防护情况下，接触这类源几小时至几天可致人死亡;〔三〕Ⅲ类放射源为危险源。没有防护情况下，接触这类源几小时就可对人造成永久性损伤，接触几天至几周也可致人死亡;〔四〕Ⅳ类放射源为低危险源。根本不会对人造成永久性损伤，但对长时间、近距离接触这些放射源的人可能造成可恢复的临时性损伤;〔五〕Ⅴ类放射源为极低危险源。不会对人造成永久性损伤。3、放射事故的主要类型(发生人群)Co-60800Ci8Ci800mCi8mCi2.7μCi2、辐射事故的危害及产生危害途径

危害途径主要有：〔1〕来自辐射源或设施的直接外照射〔2〕事故释放的气载放射性物质的直接外照射〔3〕沉降于地面或物体外表上的放射性物质产生外照射〔4〕皮肤和衣物的污染产生的照射〔5〕吸入气载放射性物质产生的内照射〔6〕饮用受污染的水引起的内照射〔7〕食入污染的食品引起的内照射3、辐射事故分级?放射性同位素与射线装置平安和防护条例?根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素从重到轻将辐射事故分为：★特别重大辐射事故★重大辐射事故★较大辐射事故★一般辐射事故★特别重大辐射事故：指I类、II类放射源丧失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上〔含3人〕急性死亡；★重大辐射事故：指I类、II类放射源丧失、被盗、失控或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下〔含2人〕急性死亡或10人以上〔含10人〕急性重度放射病、局部器官残疾；★较大辐射事故：指III类放射源丧失、被盗、失控或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下〔含9人〕急性重度放射病、局部器官残疾；★一般辐射事故：指IV类、V类放射源丧失、被盗、失控或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。4、我们离核与辐射事件有多远孤儿’放射源从未受到控制或起初有控制但以后被抛弃丧失或被遗忘被盗或未经授权的移动在过去的15年中频繁导致放射事故事故举例2001年9月2日凌晨，某施工队在探伤检测后，将放射源〔192Ir〕从仪器中掉出，遗留在工地上。一工作人员在第二天上班时，发现放射源并拾起,双手来回玩耍、观看约20min，然后放入左裤兜；2小时后放入工具箱内，并在工具箱边吃饭、休息，下午下班洗澡时，发现右大腿有2x2cm的充血性红斑。当晚入院治疗。受照剂量

全身剂量：1.0Gy±0.5

局部剂量：右大腿皮肤100Gy

右大腿骨中心8Gy

左大腿10～15Gy

手部10～20Gy

胸部10～15Gy切尔诺贝利核电站爆炸事故1986年前苏联发生的切尔诺贝利核电站爆炸事故是目前为止世界上最严重的核事故。切尔诺倍利核电站正在事故现场岗位上的600名工作人员中134人接受了高剂量〔0.7Gy-13.4Gy〕并得了放射病。其中，28人死于最初3个月，很快又有另2人死亡。此外，在1986和1987年，大约有200，000名从事修复工作的工人，接受的剂量是在0.01Gy和0.5Gy之间。切尔诺贝利事故的影响造成广泛的放射性沾染；污染区域发生的甲状腺癌的数目〔大约1，800人〕增加。居住在污染区的人员的生活发生长期性的改变；〔搬迁，食品供给以及对个人和家庭活动方面的限制。〕与前苏联的解体有直接关系，至少加速了解体的进程；并对世界的核电开展产生了重大影响。手表污染事件2000年11月，IAEA通报称：在法国家乐福连锁店出售的香港组装的TROPHY(胜利)牌手表的表带含有放射性核素钴-60，该手表部件在中国广东省制造。经法国电离辐射办公室(OPRI)测定，受污染表带的放射性比活度为1000Bq/0.2g，对个人产生的年剂量为300mSv.手表带事件过程医疗照射案例福岛核电站日本福岛核事故应急监测四、辐射防护体系

1、辐射防护的根本原那么辐射防护需遵循下述几项原那么：辐射实践正当化辐射防护最优化个人剂量限值

2、辐射防护体系的应用〔1〕职业照射防护体系我国根本标准GB18871-2002规定，应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，不能超过下述限值：由审管部门决定的连续5年内的年平均有效剂量20mSv；任何一年内的有效剂量50mSv；眼晶体的年当量剂量150mSv；四肢或皮肤的年当量剂量500mSv。〔2〕医疗照射防护体系我国根本标准GB18871-2002中，对实践正当性的表述是“对于一项实践，只有在考虑了社会、经济和其它有关因素之后，其对受照个人和社会所带来的利益足以弥补其可能引起的放射危害时，该实践才是正当的。〞〔3〕公众照射防护体系年龄为16-18岁的人员，为了学习目的或培训的目的有可能使用放射源而受到放射照射，不能超过下述限值：年有效剂量6mSv；眼晶体的年当量剂量50mSv；四肢或皮肤的年当量剂量150mSv。公众照射剂量限值，不能超过下述限值：年有效剂量1mSv；特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，那么某一单一年份的有效剂量可提高到5mSv；眼晶体的年当量剂量15mSv；四肢或皮肤的年当量剂量50mSv。慰问者及探视人员的剂量限值：患者的慰问者在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过5mSv。3、防护的根本方法三个根本因素时间距离屏蔽时间〔Time〕剂量率=10mGy/h

X时间=总剂量1hour=10mGy2hours=20mGy距离反平方法那么〔Inversesquarelaw〕150mSv/h0.06mSv/hd=50cm屏蔽〔Shielding〕光子的屏蔽半值层(HVL)：使一束x线的强度衰减到其初始值一半时所需要的标准吸收物质的厚度

4、放射突发事件的特点5、与辐射损伤相关的途径外照射源或设施、烟羽、地面的放射性核素污染皮肤和衣服的放射性核素污染内照射吸入烟羽中的放射性核素吸入再悬浮的放射性核素食入污染的食物和水食入来自被污染物的放射性核素通过皮肤及伤口的吸收1、核与辐射事件信息表2、现场救援的根本任务根据初步分类诊断提出伤病员后送的建议，尽快将中度以下急性放射病、放射复合伤和体内、伤口有放射性物质污染的人员，以及现场救护中不能处理的其他非放射损伤人员送到二级医疗救治〔地方救治〕单位；必要时将中度以上急性放射病、放射复合伤和严重内污染人员，直接送到三级医疗救治〔专科救治〕单位。伤情危重不宜后送者可继续就地抢救，待伤情稳定后再酌情及时后送。对疑心受到照射或体内污染人员也应及时后送。上述后送程序依事故〔事件〕后的具体情况确定，例如伤员不多或伤情难以确定时，也可将伤员直接送往专科救治单位，以确保救治效果、减少伤亡。(h)对发生突发事件的医学和公共卫生学后果进行初步的评估，提出必要的去污染和防止人群受到进一步辐射照射的建议和推荐的行动，提出公共卫生方面的建议。参加现场救护的各类人员应穿戴个人防护用具，视现场剂量率大小，必要时应采取轮换作业和使用抗辐射药品。3、现场救援的一般步骤步骤1：进入污染区域或辐射源区之前，按照规定佩带和使用个人剂量计；如果需要的话，应穿戴个人防护用具。步骤2：如果你是第一个到达现场的人员，那么担负现场控制人员的职责。如果不是这样，那么向现场控制人员了解概况。步骤3：尽快搜寻和营救受伤人员；进行医学分类，立即评估和治疗危及生命的损伤；不要由于存在辐射而延迟救生行动；在营救过程中采取常规急救措施；尽快将伤员从危险区域移走；如果必要，要求额外的医疗帮助。步骤4：在去污队的支持下，进行人员的放射学分类和隔离受污染者；除非医学禁忌，脱去所有受污染的衣服；隔离(装袋和封闭)衣服、鞋和个人物品；用消毒敷料覆盖伤口并准备把伤员送到医院；以适合防止患者、救护车和救护人员受到进一步污染的方式运送伤员。4、在涉及人员较多而且可能存在放射性污染的现场对损伤人员初步分类和处理简单框架例如：5、现场抢救程序为保护被抢救者与抢救者，假设现场辐射水平较高，应首先将伤员迅速撤离事故现场，然后再进行相应的医学处理。暂且不管污染水平如何，用常规的急救方法抢救生命，如窒息、出血等。因为放射性污染绝不会危及生命。实施抢救时，先根据伤员的伤情做出初步(紧急)分类诊断。对危重伤员应立即组织抢救，优先进行紧急处理。急救中，应着重注意以下几点6、放射污染现场的控制发生放射性污染事件时，首先控制污染，保护好事件现场，阻断一切污染扩散的可能途径。如暂时关闭通风系统或控制放射性液体外溢，或用物体吸附或遮盖密封，防止污染再扩散隔离污染区，禁止无关人员和车辆随意出入现场。使用路障，或用明显线条标记出污染边界及污染程度。由隔离区进入清洁区，要通过缓冲区，确保清洁区不受放射性污染。进入污染区必须穿戴个人防护用具，通过缓冲区进入污染区。从污染区出来的人员，要进行个人监测，对手、脸、头发、鞋予以特别注意，其次是臀部、膝、袖口等处。由污染区携出的物品、设备，必须在缓冲区经过检查和处理，到达去污标准后，才能带入清洁区。污染的监测结果必须记录，监测地板、天花板、墙外表用1000cm2以上的平均计数率值，桌、衣服等用300cm2。任何外表受到放射性污染后，应及时采取综合去污措施，尽可能清洗到本底水平或相应的控制水平。受过严重放射性污染的车辆或设备，其外表虽经除污到达许可水平，但是，当检修、拆卸内部结构时，仍要谨慎，防止结构内部的污染扩散，需进行监测和控制。人体体表放射性污染的去除体表去污的原那么与本卷须知：(a)消除体外污染一般都是从最有效的行动开始，即脱去受污染的外衣，这样做通常可去掉大局部的外表污染；(b)首先尽快确定污染部位、范围及程度；(c)如有生命危险应首先抢救生命；(d)对人体体表创伤部位放射性核素污染的处理应优先于对健康体表污染的处理；(e)伤口有污染时先从伤口处开始，如无伤口应先从污染轻的部位开始去污，防止交叉污染；(f)先用湿毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，防止一开始就全身淋浴，以防止污染扩散和减少污水量；g)所有去污形成的固体废物的体积应尽量减少；(h)去污时手法要轻，防止擦伤皮肤；(i)宜用温水〔约40℃〕，不要用热水，以免因充血而增加皮肤对污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮肤因毛孔收缩而将放射性污物陷在里面；(j)适时、慎重选用含络合剂的洗涤剂，勿用硬毛刷和刺激性强的或促进放射性核素吸收的制剂；(k)去污次数不宜过多，一般以不超过三次为宜，以免损伤皮肤；(l)应该将防止污染放射性核素吸收和播散作为贯穿整个去污过程的指导思想。伤员的分类方法-有辐射照射病症、其他损伤和〔或〕烧伤的伤病员，应在适当医疗处理后立即送往相应的专科医院；--无辐射照射病症但有常规损伤和〔或〕烧伤的伤病员，应送往可进行相应治疗的专科医院；--可能辐射受照征象的人员，不需要立即医学救护，但需要立即进行剂量水平评估；--未受伤但受到污染或可能受到污染的人员，如果可能的话，这些人需通过监测以评价污染程度；--确信没有损伤和未受到辐射照射的人员，一般可让其回家。有时应提供医学随访以保证初次评价是正确的，并能更准确地评估剂量。现场防止污染扩散的措施将救护担架放于污染控制界限的清洁一侧，并在上面铺上干净的床单或毯子；--将病人放在包好的床上，并将伤员身上的床单或毯子折叠成“货包〞状以帮助污染控制。不要将伤员用塑料单进行包裹，那样可能会引起伤员过热；--如果将伤员适当地用床单毯子包裹，那么在救护车内部可能不需要再进行覆盖，尽管用塑料布覆盖车底板可以到达满意的效果。去污方法：1〕局部去污用塑料单先将非污染部位覆盖，并用胶布把边缘贴牢。然后浸湿污染部位，用软毛刷、海绵等蘸中性肥皂、香波、洗涤剂等轻轻擦洗。洗涤应遵循以下顺序：先轻污染部位后重污染部位，从身体上面到下面，特别注意皮肤皱褶和腔隙部位的清洗。重复2～3次，并监测放射性活度至不再降低为止，但每次处置的时间不超过3分钟。使用同类稳定性同位素有助该类核素去污效果鼻黏膜和口腔黏膜是放射性核素容易进入的部位。眼、口腔或鼻腔污染时，应用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液轻轻冲洗。鼻腔污染物用棉签拭去，剪去鼻毛。必要时向鼻咽部喷洒血管收缩剂或用生理盐水含漱口腔。可降低污染水平和对放射性核素的吸收。清洗头发一般用肥皂和水，要特别注意防止肥皂泡沫流入眼睛、耳、鼻和嘴。当洗头不能充分去除污染时，可考虑将头发剪去。剪指甲有利于去污。要特别注意指甲沟、手指缝。对仍未能去除的局部污染宜用对皮肤无刺激的湿纱布或胶条封盖，以保护皮肤并防止污染扩散。粗糙有裂痕的皮肤污染较严重而又难以去除污染时,可用EDTA肥皂、5%柠檬酸钠或5%碳酸氢钠等去污。现场分区及其标记根据不同区域的辐射水平将事件现场划分为控制区、监督区和非限制区，对事件现场进行隔离。采取此对策可减少放射性核素由污染区向外扩散，并防止进入污染区而受照射。可在巡测仪器读数为100μSv/h的地方布设平安界线。除非有救治生命和〔或〕防止灾难恶化的需要，不要接近剂量率超过10mSv/h的区域。在平安界线外布设警戒界线，以保证公众不阻碍应急响应人员工作。〔1〕控制区：事故污染现场中心地域，用红线将其与其外的区域分隔开来，在此区域救援人员应当装备防护装具以防止或减少污染或受到照射，并在边界处建立评估、出入和污染控制点。〔2〕监督区：控制区以外的区域，以黄色线将其与其外的区域分隔开来，此线也称为洗消线，所有出此区域的人员应当在此线上进行洗消处理；在此区域的人员要穿戴适当的防护装备防止污染。外边界处设立辐射警示标志并建立出入控制点。〔3〕非限制区：监督区以外的区域，患者的现场抢救治疗及指挥机构设在此区。控制出入的最好方法是使用实体屏障。放置这类实体屏障需要考虑当地情况和可减少照射的程度。警戒区域的出入应通过建立的控制点，控制点作为应急人员的集合点，同时也是辐射控制站。医疗救援配救援设备和器材

现场急救仪器和器械：现场急救仪器和器械应当是标准的医用设备，包括以下仪器和器械：a)输血装置；b)血细胞计数器；c)生物显微镜；d)制作血液涂片的设备；e)收集和储藏生物样品〔血液、尿、便等〕的容器；f)心脏除颤器，电池和充电器；g)综合急救器械箱。急救箱组成

应急药箱和急救箱要求所有的药品均在制造商标明的有效期之内，应对药箱进行定期盘点、核对并及时更新。放射应急医学处理箱：由防治急性放射损伤的药品组装而成，包