医院感染爆发应急预案及报告流程

医院感染爆发应急预案及报告流程一、总则（一）目的为有效预防、及时控制和消除医院感染爆发的危害，规范医院感染爆发应急处置工作，保障医疗安全，特制定本应急预案。

（二）依据依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规和规范性文件制定本预案。

（三）适用范围本预案适用于医院内发生的感染爆发事件的应急处置工作。

（四）工作原则1.预防为主：强化医院感染预防与控制意识，落实各项防控措施，降低医院感染爆发的风险。2.快速反应：建立快速有效的监测、预警和应急响应机制，及时发现、报告和处置医院感染爆发事件。3.科学处置：遵循科学原则，采取有效的控制措施，最大限度地减少医院感染爆发对患者、医务人员和社会造成的危害。4.依法管理：严格按照相关法律法规开展应急处置工作，确保应急处置工作的合法性、规范性和科学性。

二、组织管理（一）医院感染爆发应急处置领导小组成立以医院主要领导为组长，分管领导为副组长，相关职能部门负责人和临床科室主任为成员的医院感染爆发应急处置领导小组（以下简称领导小组）。领导小组负责全面领导医院感染爆发应急处置工作，协调解决应急处置过程中的重大问题。

（二）职责分工1.组长职责全面负责医院感染爆发应急处置工作的指挥和决策。协调医院内外资源，确保应急处置工作顺利进行。2.副组长职责协助组长开展医院感染爆发应急处置工作。负责组织制定和修订医院感染爆发应急预案及相关制度。负责组织对医院感染爆发事件的调查、分析和评估。3.成员职责负责落实医院感染爆发应急处置的各项具体措施。及时报告医院感染爆发事件的相关信息。参与医院感染爆发事件的调查、分析和处置工作。

（三）医院感染管理部门医院感染管理部门在领导小组的领导下，负责医院感染爆发应急处置的日常工作。其主要职责包括：1.负责制定和修订医院感染爆发应急预案及相关制度。2.负责组织开展医院感染监测工作，及时发现医院感染爆发的早期迹象。3.负责组织对医院感染爆发事件进行调查、分析和评估，提出控制措施和建议。4.负责组织开展医院感染防控知识培训和宣传教育工作，提高医务人员的防控意识和能力。5.负责协调医院各部门之间的工作，确保应急处置工作的顺利进行。

（四）临床科室临床科室是医院感染爆发应急处置的一线部门，负责落实医院感染防控的各项措施，及时发现和报告医院感染病例，积极配合医院感染管理部门开展调查和处置工作。其主要职责包括：1.负责本科室医院感染防控措施的落实，加强对医务人员的培训和教育，提高防控意识和能力。2.负责本科室医院感染病例的监测、报告和管理，及时发现医院感染爆发的早期迹象，并向医院感染管理部门报告。3.负责配合医院感染管理部门开展医院感染爆发事件的调查、分析和处置工作，提供相关资料和信息。4.负责本科室医院感染防控措施的整改和落实，防止医院感染的再次发生。

（五）其他部门1.医务部门：负责协调医疗资源，保障应急处置期间的医疗救治工作。2.护理部门：负责组织护理人员参与医院感染防控工作，落实各项护理措施。3.后勤保障部门：负责提供应急处置所需的物资、设备和后勤支持。4.药剂部门：负责提供应急处置所需的药品和消毒剂。5.信息部门：负责收集、整理和分析医院感染相关信息，提供信息支持。

三、监测与预警（一）监测1.医院感染病例监测临床科室医生、护士应按照医院感染监测制度的要求，及时发现和报告医院感染病例。医院感染管理部门定期对医院感染病例进行汇总、分析，了解医院感染的发生情况和趋势。2.环境卫生学监测医院感染管理部门定期对医院环境、物体表面、医疗器械等进行环境卫生学监测，了解医院感染的危险因素。对监测结果不符合卫生标准的，及时采取消毒、灭菌等措施进行处理。3.抗菌药物使用监测药剂部门定期对医院抗菌药物的使用情况进行监测，分析抗菌药物的使用合理性。对不合理使用抗菌药物的情况，及时进行干预和纠正。

（二）预警1.医院感染管理部门根据医院感染监测结果，定期对医院感染的发生情况进行分析和评估。2.当发现医院感染发病率、感染部位构成比、病原体等指标出现异常变化，或同一科室短期内出现3例以上医院感染病例，或出现医院感染爆发的早期迹象时，应及时发出预警信息。3.预警信息应包括事件的基本情况、可能的原因、建议采取的措施等内容，并发送至相关部门和人员。

四、报告流程（一）医院感染病例报告1.临床科室医生发现医院感染病例后，应在24小时内填写医院感染病例报告卡，并上报医院感染管理部门。2.医院感染管理部门接到报告后，应及时进行核实和调查，并在24小时内将调查结果反馈给临床科室。3.对于疑似医院感染爆发的病例，临床科室应立即报告医院感染管理部门，医院感染管理部门应在2小时内报告医院分管领导，并组织相关人员进行调查和处置。

（二）医院感染爆发报告1.医院发生感染爆发事件后，医院感染管理部门应在2小时内向医院分管领导报告，并同时向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。2.报告内容应包括事件的发生时间、地点、涉及科室、感染人数、主要临床表现、初步诊断、可能的感染源、感染途径、采取的控制措施等信息。3.在报告医院感染爆发事件的同时，应及时采取有效的控制措施，防止事件的进一步扩散。

（三）后续报告1.医院感染爆发事件处置过程中，医院感染管理部门应及时向医院分管领导和当地卫生行政部门、疾病预防控制机构报告事件的进展情况和处置结果。2.事件处置结束后，医院应在10个工作日内将事件的调查处理情况书面报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构。

五、应急处置措施（一）现场控制1.医院感染爆发事件发生后，医院应立即启动应急响应机制，迅速采取现场控制措施，防止感染的进一步扩散。2.对感染患者应立即进行隔离治疗，采取有效的治疗措施，控制感染症状。3.对感染患者使用过的医疗器械、物品等应进行严格的消毒、灭菌处理，防止交叉感染。4.对感染患者的病房、诊疗区域等应进行严格的消毒、通风处理，保持环境清洁卫生。

（二）调查分析1.医院感染管理部门应立即组织相关人员对医院感染爆发事件进行调查，了解事件的发生经过、感染人数、感染部位、感染病原体等情况。2.调查内容应包括患者的基本情况、诊疗过程、暴露史、医院感染防控措施落实情况等。3.对调查收集到的资料进行分析，查找感染的可能原因，如感染源、感染途径、危险因素等。4.根据调查分析结果，制定针对性的控制措施，指导应急处置工作的开展。

（三）控制措施1.隔离措施对感染患者应采取单间隔离或同种病原体感染患者集中隔离的措施，防止交叉感染。隔离病房应设置明显的标识，配备必要的防护用品和消毒设备。医务人员进入隔离病房应严格遵守无菌操作规程，穿戴防护用品，做好手卫生。2.消毒灭菌措施对感染患者使用过的医疗器械、物品等应进行严格的消毒、灭菌处理，可根据物品的性质选择合适的消毒方法，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、含氯消毒剂浸泡消毒等。对感染患者的病房、诊疗区域等应进行定期的消毒、通风处理，保持环境清洁卫生。可使用含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂进行喷雾消毒或擦拭消毒。3.抗菌药物合理使用根据感染病原体的种类和药敏试验结果，合理选用抗菌药物进行治疗。严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用抗菌药物。加强抗菌药物使用的监测和管理，定期对抗菌药物的使用情况进行分析和评估，及时发现和纠正不合理使用抗菌药物的情况。4.人员培训与教育对参与医院感染爆发应急处置的医务人员进行培训，提高其防控意识和应急处置能力。培训内容应包括医院感染防控知识、消毒灭菌技术、个人防护用品的使用等。加强对全体医务人员的医院感染防控知识培训和宣传教育，提高其防控意识和自我保护能力。

（四）医疗救治1.医务部门应组织相关专家对感染患者进行会诊，制定科学合理的治疗方案。2.加强对感染患者的病情监测，及时调整治疗方案，确保治疗效果。3.保障应急处置期间的医疗物资供应，确保医疗救治工作的顺利进行。

（五）心理支持1.医院应关注感染患者及其家属的心理状况，及时提供心理支持和疏导。2.组织心理专家对感染患者及其家属进行心理干预，缓解其紧张、焦虑等情绪。3.为感染患者及其家属提供必要的生活帮助和关怀，增强其战胜疾病的信心。

六、后期处置（一）评估总结1.医院感染爆发事件处置结束后，医院感染管理部门应组织相关人员对事件的处置过程进行评估总结。2.评估内容应包括事件的发生原因、处置措施的有效性、存在的问题及改进措施等。3.根据评估总结结果，撰写医院感染爆发事件处置报告，上报医院分管领导和当地卫生行政部门。

（二）整改措施1.针对医院感染爆发事件中存在的问题，医院应制定切实可行的整改措施，明确整改责任人和整改期限。2.整改措施应包括完善医院感染防控管理制度、加强医务人员培训、改进医院感染监测方法、优化医院布局和流程等方面。3.医院应定期对整改措施的落实情况进行检查和评估，确保整改工作取得实效。

（三）持续改进1.医院应将医院感染爆发事件的处置经验和教训纳入医院感染管理工作的持续改进机制，不断完善医院感染防控体系。2.定期对医院感染防控工作进行回顾性分析，查找存在的薄弱环节，及时调整防控策略和措施。3.加强与其他医院的交流与合作，学习借鉴先进的医院感染防控经验和做法，不断提高医院感染防控水平。

七、培训与演练（一）培训1.医院应定期组织医务人员参加医院感染防控知识培训，提高其防控意识和能力。2.培训内容应包括医院感染管理相关法律法规、医院感染防控基本知识、消毒灭菌技术、个人防护用品的使用、医院感染监测方法等。3.培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，确保培训效果。

（二）演练1.医院应定期组织医院感染爆发应急演练，检验和提高医院感染爆发应急处置能力。2.演练内容应包括医院感染爆发事件的报告、调查、处置、医疗救治、后勤保障等环节。3.演练结束后，应及时对演练效果进行评估总结，针对演练中存在的问题，及