临床医生岗前培训

新进人员岗前培训

医务科

目录1一、首诊负责制度1.1第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。2.2首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。3.3首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。4.4对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。5.5首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度四、疑难病例讨论制度

五、死亡病例讨论制度六、会诊制度6.1科内会诊：本科内的会诊。由主治医师提出，经主任同意后，召集本科室的医护人员参加〔亦可结合疑难病例讨论会进行〕。6.2科间会诊：6.2.1在本专科领域内对病人的诊治有困难，需要相关学科协助的，可提出科间会诊。6.2.2急会诊：应邀科室应在接到会诊邀请后10分钟内前往会诊；普通会诊：应邀科室应在接到会诊邀请后2天内前往会诊；严禁会诊。6.2.3科间会诊原那么上由各科管床医师负责完成，并做好会诊的登记工作，如碰到较为疑难的会诊，或同一病人经两次会诊后仍未明确诊治意见的，管床医师应立即如实地汇报科主任，由科主任安排副主任以上医师处理。6.2.4住院病人的普通会诊由主治医师提出，经主任同意后，由主治医师填写会诊邀请单。会诊单上应详细写明患者的病情、邀请会诊的目的和要求，由主治医师盖章确认后送至被邀请科室。被邀请科室医师前来会诊时，必须有主治医师陪同，以便共同讨论。会诊结束后会诊医师应将会诊意见按规定格式记录在会诊单上，主治医师也应及时将会诊意见记录在病程录中。6.2.5住院病人的急会诊由主治医师提出，经主任同意后，可直接联系被邀请科室，会诊结束后会诊医师应将会诊意见按规定格式记录在会诊单上。夜间急会诊必须经二班医师同意后，方可提出邀请。6.2.6急诊病人的急会诊由急诊当班医师提出，经主班医师同意后，可直接联系被邀请科室。六、会诊制度6.3全院疑难、危重病例联合会诊：6.3.1住院病人病情诊断有困难或病情危重需要他科协助诊治的，可提出全院会诊。全院会诊经科主任同意后，由床位医师填写会诊邀请单。会诊单上除了需要详细写明患者病情、会诊的目的和要求外，应在会诊单右上角标明“全院会诊〞字样，并明确写明会诊的时间、地点、邀请会诊的专家，经科主任确认盖章后送至被邀请科室，并报医务处。全院会诊可实行点名会诊，未点名者应邀科室应安排副主任以上医师参加，必要时可邀请分管院领导或医务处同志一起参加。全院会诊由科主任主持，并指定专人记录，会诊结束后由管床医师及时将会诊意见记录在病程录中。6.3.2门诊病人经两次就诊仍不能明确诊断者，门诊医师可向门诊门诊部提出会诊申请。会诊由门诊部组织，专科科主任主持，并指定专人记录，会诊结束后应及时将会诊意见记录在门诊病历卡上，供门诊医师参考。六、会诊制度6.4院外会诊6.4.1本院不能解决的疑难病例或由于本院无相应学科不能解决诊治问题时，可提出院外会诊。6.4.2院外会诊由管床医生提出，经科主任同意后，由管床医师填写会诊邀请单，会诊单上必须详细写明患者的病情及会诊的目的要求，经科主任审核盖章后送医务处〔周日或夜间送行政值班〕，由医务处或行政值班负责联系会诊专家。6.4.3一般的院外会诊由科主任负责接待会诊专家，院外大会诊时由科主任主持会诊，必要时可邀请分管院领导或医务科同志一起参加，指定专人记录，会诊结束后由管床医师及时将会诊意见记录在病程录中。六、会诊制度6.5急诊会诊制度如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿，应争分夺秒采取最根本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。紧急情况下，急诊科人员可先告知要求急会诊，被邀科室在岗医师须于3～5分钟内到达会诊科室，不在岗被邀会诊医师须在10分钟内到达会诊科室，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。特别是遇到涉及多科的危重病人和多发伤病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病情有所缓解或事后在会诊单上补写应邀科室的处理意见。不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历本上注明"已请××科急会诊"字样，并由观察室值班护士与会诊科室联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室联系，被邀会诊科室应尽快确定会诊医师并及时到达急诊科。会诊时，急诊医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。会诊后需入院治疗者，接诊或会诊医师开出入院证，值班护士联系住院床位。由医生或护士护送入院。应邀参加急诊会诊的医师，应在安排好本科室工作后前去参加会诊；如遇特殊原因不能参加急诊会诊时，应及时委派相应专科资质的医师参加。七、病历书写与管理制度一、病历书写制度二、病历管理制度一、病历书写制度〔一〕、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、标准，按照规定的内容书写，并由相应医务人员手写签名。〔二〕、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。入院记录、再次或屡次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；〔三〕、病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。〔四〕、打印病历内容及要求打印病历应当按照规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。二、病历管理制度

八、查对制度8.1临床科室1〕、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号〔门诊号〕。2〕、执行医嘱时要进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3〕、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4〕、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5〕、输血时要严格三查八对制度〔见护理核心制度--六、查对制度〕确保输血平安。8.3药房1〕、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2〕、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签〔药袋〕与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及本卷须知。8.4血库1〕、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要"双查双签"，一人工作时要重做一次。2〕、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶〔袋〕号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。8.5检验科1〕、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。2〕、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3〕、检验时，查对试剂、工程，化验单与标本是否相符。4〕、检验后，查对目的、结果。5〕、发报告时，查对科别、病房。8.6病理科1〕、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。2〕、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。3〕、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4〕、发报告时，查对单位。8.7放射科1〕、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2〕、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3〕、发报告时，查对科别、病房。8.8理疗科及针灸室1〕、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2〕、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。3〕、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。4〕、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。8.9心电图、脑电图、B超室1〕、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。2〕、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3〕、发报告时查对科别、病房。九、医生交接班制度十一、分级护理制度

十一、分级护理制度十一、分级护理制度十二、患者知情同意告知制度十二、患者知情同意告知制度十二、患者知情同意告知制度十二、患者知情同意告知制度十二、患者知情同意告知制度十二、患者知情同意告知制度十二、患者知情同意告知制度十二、患者知情同意告知制度十二、患者知情同意告知制度四、脆弱病人的告知方法1．对危重病人病情的告知，应视病人心理承受能力及病情开展阶段的不同情况，分别向病人本人告知或向病人家属告知。对病人的告知应尽量防止对病人的生理和心理的不利影响。对昏迷或失去知觉的病人告知，一般应依次向病人家属、或其他法定代理人、病人所属单位的负责人告知。2．对婴幼儿、未成年人和有精神障碍而不能自主的病人，应向其父母、子女或其他法定代理人告知。3．为了确保向脆弱病人告知的连续性与稳定性，上述脆弱病人入院诊断、治疗时，可要求其家属与医院签订协约，自愿委托一人代行知情同意权。十二、患者知情同意告知制度十二、患者知情同意告知制度十二、患者知情同意告知制度⑴如病人出于降低费用原因，提出改用其他治疗方法或其他药物，而对疗效及病人康复没有严重影响，医生可考虑接受病方意见，修改原有治疗方案;⑵病人出于提高诊断的准确率和治疗效果，提出种种补充或修改意见，且这种意见有其可取之处，并愿承担费用，医生可接受病人的意见，修改原有方案，形成新的知情同意书;⑶病人从他处得知另有其他治疗方法，且自认为这种方法优于现时医生向其提出的治疗方案，医生在向其说明后仍不接受，可同意其选择，并协助做好转院或其他手续。如在转院中可能出现危险，医生应明确告知或劝阻;⑷病人不同意或疑心医生提出的诊断措施或诊断结论，要求另选医院，医生应同意其自主选择。如转院或转诊可能出现危险，医生应明确告知或劝阻;⑸所有不同意，都要明确记录在案，以备查用。某些重要的不同意应有病人或病人家属的签字。4．对病人已明确表示的不同意，医生一般应当按病人的意见处置。如病人的意见可能危及病人的生命，或可能给病人健康带来不利影响，医生应向病人或其家属再次充分说明;对于仍坚持其意见者，医生可以拒绝并报告医院授权的负责人。十二、患者知情同意告知制度七、知情同意与保密要求对于病人的以下保密要求，医生应当接受并遵守:1．不向他人、媒体公开其病情、隐私、个人相关资料及治疗方案。2．不向他人、媒体公开其接受人体试验的情况。3．不向他人、媒体公开其治疗和试验过程中的有关情况及信息。4、病人提出的保密要求，其内容有违国家法律规定者，或者对病人健康恢复不利、或有违他人健康者，那么应向病人说明保密的不利影响，按国家有关法律和其他规定处理。十二、患者知情同意告知制度八、人体试验的告知规定略十二、患者知情同意告知制度十四、危重患者抢救制度目录2医务科简介医患关系协调办医务科与临床科室的日常工作医务科业务范围等级医院评审医务科简介医患关系协调办医务科职责〔一〕医务科工作任务〔二〕医务科工作任务的实施医务科现状医生的岗位职责：医生的工作态度热爱医疗卫生事业，关爱患者、尊重同行。良好的医德医风，严谨“慎独〞的工作作风——角色定位。慎独：是儒家的一个重要概念，对于其含义，人们一般理解为“在独处无人注意时，自己的行为也要谨慎不苟〞。慎独是一种修养；是一种自律。医德医风是指医务人员在职业活动中所表现的道德品质和医疗作风，医德意识和医德行为的综合反映。要热情接待患者，理解患者。医护人员在诊疗过程中，应注意微笑效劳。向病人展示“天使〞的微笑，加上耐心、细心的效劳态度，熟练的操作技能，会消除病人的焦虑、恐惧，使病人在疾病治疗、护理过程中，发挥主观能动性。协调社会关系，鼓励患者。医护人员心中充满一定着爱，在工作中