原发性肝癌的护理查房培训

原发性肝癌(Ai)病人的护理第一页，共四十二页。教学目标：了解：原发性肝癌的病因(Yin)、病理熟悉：肝癌的临床表现、

治疗原则。掌握：原发性肝癌病人的护理。第二页，共四十二页。肝脏管道系(Xi)统解剖示意图第三页，共四十二页。一、肝脏解(Jie)剖

肝是人体内最大的实质性脏器肝小叶是肝脏最基本的结构单位1）肝小叶中央为中央静脉。2）几个小叶间为汇(Hui)管区。肝脏是双重血液供应（25%－30%来自肝动脉，70－75%来自门静脉）第四页，共四十二页。第五页，共四十二页。肝(Gan)脏分五叶：

第六页，共四十二页。Couinaud肝(Gan)分段法膈(Ge)面第七页，共四十二页。Couinaud肝(Gan)分段法脏(Zang)面第八页，共四十二页。第九页，共四十二页。二、肝(Gan)脏生理功能1、分泌胆汁2、代谢功(Gong)能3、凝血功能4、解毒作用5、吞噬与免疫作用6、造血功能

肝的再生能力和潜力很大

肝对缺氧非常敏感

第十页，共四十二页。代(Dai)谢功能

1）糖原的合成和分解

2）各种蛋白质的合成；氨基酸的转(Zhuan)化；尿素的合成。

3）合成、分解脂肪酸和中性脂肪、维持体内各种脂质的恒定性。

4）参与维生素的代谢

5）参与激素代谢第十一页，共四十二页。

原发(Fa)性肝癌（primarylivercancer）

概述是指发生于肝(Gan)细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以40～50岁为多，男女发病率之比约2∶1。

第十二页，共四十二页。

（一）病(Bing)因●病毒性肝炎●肝硬变●黄曲霉素●亚硝胺类化学物资●饮水污染等●其它：寄生虫、营养、饮酒、遗传等第十三页，共四十二页。

（二）病理

按大体形态分：结节型

巨块型

弥漫型

按组织学(Xue)类型分：肝细胞型

胆管细胞型

混合型

按肿瘤大小分类：

a微小肝癌：直径≤2cm

b小肝癌：直径＞2cm，≤5cm

c大肝癌:直径＞5cm，≤10cm

d巨大肝癌：直径＞10cm

第十四页，共四十二页。巨(Ju)块型结节(Jie)型第十五页，共四十二页。

(三(San))转移途径：

●

肝内播散●血液循环●淋巴转(Zhuan)移●附近蔓延和腹腔种植

第十六页，共四十二页。

（四）

临床表现

●肝(Gan)区疼痛

●肝肿大

●全身及消化道症状

●

其它症状

●

主要并发症：—

肝性脑病

—上消化道出血

—癌肿破裂出血

—继发性感染

第十七页，共四十二页。第十八页，共四十二页。

（五）辅助检查

定性：—甲胎蛋白(AFP）测定：对肝细胞

型肝癌诊断有相对专一性。

—血清酶学检查：缺乏特异性

定位：B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉

或肝动脉造影、放射性核素肝扫(Sao)描、

肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查

第十九页，共四十二页。

（六）诊断要点

不明(Ming)原因肝区疼痛

进行性肝肿大或上腹部肿块

伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状

中年以上的肝病患者

结合辅助检查结果可明确诊断

第二十页，共四十二页。

（七）鉴别诊断

肝脏良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、

肝腺瘤等。AFP(－)

肝包虫病：好发于牧区，有牛羊犬等接(Jie)触史，B超示肝内液性暗区，Casoni

试验和补体结合试验(＋)，AFP(－)

其它：继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿

第二十一页，共四十二页。

（八）治疗原则

早期(Qi)诊断、早期(Qi)治疗，以手术治疗为主，辅以其它综合治疗。

1.手术治疗

早期手术切除是最有效的治疗方法

据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、

范围和部位及肝功代偿能力等确定术式

第二十二页，共四十二页。（1）肝(Gan)切除术

l

局部肝切除

l

肝叶切除

l

半肝切除

l

肝三叶切除等

第二十三页，共四十二页。（2）姑息性手术：

l

肝(Gan)动脉栓塞/结扎

l

肝动脉插管/置泵

l

微波热凝

l液氮冷冻

激光气化

（3）

肝移植：易复发、远期疗效差第二十四页，共四十二页。

2.化疗

（1）全身化疗：静脉给药

（2）局部化疗：肝动脉插管/置泵

3.其(Qi)它：放疗、中医中药治疗、免疫

疗法、局部无水酒精注射、

基因治疗等。

（八）治疗原(Yuan)则

第二十五页，共四十二页。

(九(Jiu))护理第二十六页，共四十二页。护(Hu)理1）护理评(Ping)估2）护理诊断/问题3）护理目标4）护理措施5）评价6）健康教育第二十七页，共四十二页。

（一）护理评估

1.术前评估

(1)健康史：一般资料、家族史、既往史

(2)身体状况:局部、全身、辅助检查

(3)心理及社会支持状况:认知程(Cheng)度、心

理压力及其承受能力、经济状况

第二十八页，共四十二页。

2.术后评估

(1)康复状况：引流、切口

(2)肝功能状况：肝衰

(3）心理(Li)及认知状况：健康教育内容、出

院前心理状态

(4)预后判断：肝癌预后

第二十九页，共四十二页。(二)护理诊断/问题

l

营养失调：低于机体需要量

l

舒适的改变：疼痛、放化疗后不适

l

焦虑/恐惧/预感性悲哀

l

潜在的并发症：出血、肝性脑病﹑膈下积液或(Huo)积脓等

第三十页，共四十二页。

（三）护理措(Cuo)施

1手术前护理（1）注意观察病人的(De)突然变化（2）疼痛护理（3）心理护理（4）改善肝功能及全身营养状况（5）防治感染（6）术前一日常规准备第三十一页，共四十二页。

（三）护理(Li)措施

2术后护(Hu)理

（1）严密观察病情变化

（2）保持引流管的通畅（3）吸氧：（4）止痛：（5）体位及活动：第三十二页，共四十二页。

（三）护理(Li)措施2.术后(Hou)护理

（6）饮食与输液：高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化饮食、少量多餐，避免刺激性食物。（7）继续采取保肝措施：（8）继续使用抗生素第三十三页，共四十二页。（三）护理措施

3.并发症的预防和护理

(1)

肝癌破裂出血：避免诱因、加强(Qiang)观察、

发现突发腹痛伴腹膜炎体征，及时汇报并配合抢救

(2)

上消化道出血（应激性溃疡）

观察胃管引流情况；有无呕血、便血；密切注意生命体征变化

(3)肝性脑病

第三十四页，共四十二页。

（4）肝断面出血

止血剂、输血，半卧(Wo)位，不宜过早起床活动

（5）低血糖监测血糖、尿糖变化；观察病情；持续均匀输注葡萄糖（6）腹腔感染使用抗生素；观察体温、脉搏、血象变化（7）胆汁渗漏观察引流液的性质、量；保持有效引流；观察有无胆汁性腹膜炎的症状

第三十五页，共四十二页。

（8）腹水观察引流量、性质；监测腹围变化

（9）胸腔积液观察有(You)无胸闷、呼吸困难及胸水量、性质的变化（10）肝功能衰竭密切观察神志状况；血氨变化、白醋灌肠；持续吸氧；护肝治疗

第三十六页，共四十二页。介入疗法的(De)护理1、治疗前准备

术前检查、备皮、碘过敏试验、禁食(Shi)水术前肌注安定2、介入术后护理：（1）给氧，观察生命体征变化。（2）发热的观察与护理（3）恶心、呕吐的护理（4）腹痛、腹胀的观察护理（5）预防感染（6）微泵的应用（7）拔管后平卧24h，局部加压包扎8h，以防出血。

第三十七页，共四十二页。介(Jie)入术后并发症的防治与护理

1）局(Ju)部血肿2）观察有无假性动脉瘤3）观察有无动脉内异物、栓子、血栓4）急性血栓性静脉炎第三十八页，共四十二页。化疗及放疗的护(Hu)理1、观察毒付反应，定期复查血象变化。2、恶心、呕吐、口干的护(Hu)理3、休息、避免疲劳4、头发的护理5、预防皮肤破损第三十九页，共四十二页