术前评估脊髓缺血风险的方法

术前评估脊髓缺血风险的方法主讲人：时间：目录CONTENT02生理功能监测影像学评估01实验室检查04血流动力学评估03临床综合评估05影像学评估01脊髓动脉造影可清晰显示脊髓前动脉、脊髓后动脉及Adamkiewicz动脉等血管的解剖结构和血流情况，是评估脊髓血供的重要手段。通过造影能发现血管狭窄、闭塞或变异等情况，为手术方案制定提供依据，但该检查为侵入性操作，存在一定风险。脊髓动脉造影血管造影脊髓MRIMRI可直观显示脊髓的形态、结构及病变情况，对脊髓缺血引起的水肿、信号改变等敏感，有助于早期发现潜在的缺血损伤。脊髓MRI还可评估脊髓的血流灌注情况，结合弥散加权成像（DWI）技术，能更准确地判断脊髓缺血的范围和程度。磁共振成像（MRI）CTA可快速、无创地显示主动脉及其分支血管的病变情况，如主动脉夹层、动脉粥样硬化等，这些病变可能影响脊髓的血液供应。通过CTA还可观察到脊髓动脉的起源、走行及有无狭窄、闭塞等异常，为术前评估脊髓缺血风险提供重要信息。CT血管造影（CTA）计算机断层扫描（CT）生理功能监测021SSEP是通过刺激外周神经，记录大脑皮层的感觉诱发电位来评估脊髓感觉传导通路的完整性。SSEP监测原理2在术前评估中，SSEP可用于检测脊髓感觉传导功能是否受损，若波幅降低或潜伏期延长，可能提示脊髓存在缺血风险。体感诱发电位（SSEP）MEP监测原理MEP是通过刺激大脑皮层运动区，记录脊髓或肌肉的运动诱发电位来评估脊髓运动传导通路的功能。术前MEP监测可发现脊髓运动传导功能的潜在障碍，对于预测脊髓缺血导致的运动功能障碍具有重要意义。运动诱发电位（MEP）NIRS可无创、连续地监测局部组织的氧合状态，通过检测血红蛋白的氧合程度来反映脊髓的血流灌注情况。在术前，NIRS可用于实时监测脊髓的氧合变化，若氧合指数下降，可能提示脊髓存在缺血风险。NIRS监测原理近红外光谱（NIRS）血流动力学评估0302SCPP等于平均动脉压（MAP）减去脑脊液压力（CSF），正常情况下，SCPP应维持在一定水平以保证脊髓的血液灌注。01术前通过监测MAP和CSF压力，可间接评估SCPP，若SCPP过低，脊髓缺血的风险将增加。SCPP计算方法脊髓灌注压（SCPP）监测心脏超声可评估心脏的收缩功能、舒张功能及瓣膜情况，心功能不全可能导致全身血液循环障碍，进而影响脊髓的血液供应。术前心脏超声检查有助于发现潜在的心脏疾病，及时采取措施改善心功能，降低脊髓缺血风险。心脏超声检查心脏功能评估颈动脉及椎动脉超声可检测血管内径、血流速度及有无斑块形成等，椎动脉是脊髓前动脉的重要供血来源之一，其病变可能影响脊髓的血液供应。术前通过血管超声检查，可早期发现血管病变，采取相应的治疗措施，减少脊髓缺血的发生风险。颈动脉及椎动脉超声血管超声检查实验室检查040201血液黏稠度检测血液黏稠度增高可增加血液流动阻力，导致脊髓血液灌注不足，增加脊髓缺血的风险。术前检测血液黏稠度，对于高黏稠度患者可采取相应的治疗措施，如补充液体、使用抗凝药物等，以改善血液流变学状态。血液流变学检查凝血指标检测凝血功能异常可能导致血管内血栓形成，影响脊髓的血液供应，术前检测凝血指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，有助于发现潜在的凝血问题。对于凝血功能异常患者，可采取相应的治疗措施，如使用抗凝药物或纠正凝血因子缺乏等，降低脊髓缺血风险。凝血功能检查高血糖、高血脂可导致血管病变，如动脉粥样硬化，影响脊髓的血液供应，术前检测血糖、血脂水平，对于异常患者可采取相应的治疗措施，控制血糖、血脂在正常范围内。良好的血糖、血脂控制有助于减少血管病变的发生，降低脊髓缺血的风险。血糖、血脂检测血生化检查临床综合评估05既往病史评估01既往有心脑血管疾病、糖尿病、高血压等病史的患者，脊髓缺血的风险相对较高。02术前详细询问患者的既往病史，对于有高危病史的患者，应加强术前评估和术中监测，采取相应的预防措施。患者病史分析01手术类型、手术时间、术中出血量等因素均可能影响脊髓的血液供应，计划植入长血管移植物、同期进行胸腹主动脉修复术等手术操作可能增加脊髓缺血的风险。02术前根据手术方案评估手术风险因素，对于高风险手术患者，应制定详细的术中保护措施和术后管理方案。手术相关因素分析手术风险因素评估高龄、肾功能不全、严重的胸主动脉粥