胸部线解剖课件

胸部线解剖课件胸部X线应用解剖肺肺实质、肺间质气管、支气管肺野肺门肺纹理肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡胸膜纵隔(心脏、大血管)胸壁骨性胸廓胸壁软组织膈胸部X线应用解剖肺肺实质与肺间质肺组织由肺实质与肺间质组成肺实质:肺部具有气体交换功能得含气间隙及结构(以肺泡为主)肺间质:肺得支架组织,分布于支气管周围、血管周围,小叶间隔及脏层胸膜下肺动脉、肺静脉、淋巴组织、气道正常时,肺间质不能显示,当间质间隙内有病理组织积聚时(液体、肿瘤、纤维),方可显示其异常影像气管、支气管气管起自环状软骨下缘,11~13cm/1、5~2cm为中线结构,在主动脉弓水平常稍偏向右侧,不应该误认为移位在正常后前位像上,气管两侧壁走行平行;但在气管分叉处上方,气管左侧壁处常可见到由主动脉引起得平滑压迹左、右主支气管:第5~6胸椎平面隆突气管分叉部下壁,60~85度 吸气时略大(＜90度)右侧:20~30度左侧:30~45度B1尖段支气管S1尖段apicalsegmentB2后段支气管S2前段anteriorsegmentB3前段支气管S3后段superiorsegmentB4中叶外侧段支气管/上舌段支气管S4上舌段superiorlingualsegment/外侧段lateralsegmentB5中叶内侧段支气管/下舌段支气管S5下舌段inferiorlingualsegment/内侧段medialsegmentB6下叶上段支气管S6上段superiorsegmentB7内基底段支气管S7内基底段medialbasalsegmentB8前基底段支气管S8前基底段anteriorbasalsegmentB9外基底段支气管S9外基侧底段lateralbasalsegmentB10后基底段支气管S10后基底段posteriorbasalsegmentB1+2左叶尖后段支气管S1+2尖后段apicoposteriorsegmentB7+8

左下叶内前基底段支气管S7+8内前基底段medioanteriorbasalsegmentBi右肺中间支气管气管、支气管两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管与肺泡囊终末细支气管以上得支 气管仅有空气传输作用终末细支气管以下得呼 吸性细支气管、肺泡管 与肺泡囊则兼有气体传 输与交换作用气管、支气管气管、主与叶支气管在X线平片上可显示大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡肺叶右肺:上、中、下三叶 (斜裂与水平裂)左肺:上、下两叶 (斜裂)X线平片上,除非叶间胸膜 显影借以分辨肺叶外,并不 能显示各肺叶界限,但结合 正侧位胸片可推断各叶大致 位置以确定病变所在肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡斜裂起自第5胸椎水平,倾斜向 前下,大致与第6肋骨平行, 止于前胸膜沟(前肋膈窦) 后方数厘米得膈肌处水平裂大致呈水平走行,与第4前 肋大致同水平,前部常低于 后部,外侧部常低于内侧部肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡右肺上叶中叶下叶尖段S1后段S2前段S3内侧段S4外侧段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10左肺上叶下叶尖段S1后段S2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10尖后段S1+2内前基底段S7+8肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡右肺上叶尖段后段前段肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡右肺中叶外侧段内侧段肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡右肺下叶背段肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡右肺下叶内、前、外、后基底段肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡左肺上叶尖后段、前段、上、下舌段肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡左肺下叶背段、内前、外、后基底段肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡次级肺小叶具有纤维间隔得最小肺组织,小叶间隔内有静脉与淋巴管穿行呈多角形,大小不一,边长约1~2、5cm中心为小叶细支气管与小叶动脉包括小叶细支气管发出 得3~5支终末细支气管所 属肺组织(腺泡/4~7mm)正常情况下,上述结构 均不能显示肺叶、肺段、次级肺小叶与腺泡次级肺小叶与腺泡单个肺小叶实变表现为直径1~2cm得片状阴影单个腺泡实变表现为 类圆形结节状致密影, 称为腺泡结节样病变, 就是X线平片上能识别 得最小肺实质单位, 因而可视为肺实质得 基本解剖单位肺门肺门解剖学定义:由肺动、静脉、支气管、淋巴管、神经及其周围结缔组织构成影像学定义:由肺动脉、 肺叶动脉、肺段动脉、伴 行支气管及肺静脉阴影构 成(正常淋巴结、神经及 结缔组织不显影)肺门肺门－正位片两肺中野内带第2~5前肋间,左侧比右侧高1~2cm两侧肺门大小、密度大致相等,有人测量两侧肺门外缘至中心线得距离,一侧肺门大小为3、5~7cm,一般为5、5cm,一般位于2~4前肋之间水平。肺淋巴结:气管旁淋巴结、隆突下淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结。肺门肺门右肺门分上、下两部上部:上肺V及段间肺V近段、上肺A及肺段A起始部、上叶B及肺段B起始部构成,其最外缘由上叶后V或上肺V后下干构成下部:下肺A及肺段A起始部构成,其内侧为含气得中间B,正常成人≤15mm上、下部相交形成一钝角,相交点称肺门点肺门左肺门分上、下两部上部:左肺A弓、左上叶肺A及肺段A起始部、左上叶B及肺段B起始部及上肺V分支构成下部:下肺A及肺段A起始部构成,由于心影遮盖不能显示其全貌左肺A弓与引流左上叶尖段V相交处称为左肺门点肺门肺门－侧位片两肺门大部分重叠,右肺门略偏前,表现似拖长尾巴得“逗号”前缘:上肺V干后上缘:左肺A弓尾巴:两下肺A干肺门肺野肺野含有空气得肺在胸片上所显示得透明区域肺野透明度与摄片时得吸气幅度有关肺野得划分(描述病变位置)内、中、外三带纵行三等分上、中、下三野第2、4肋骨前端下缘 得水平线肺野示意图肺上区又可由锁骨影分为上方得肺尖区与下方得锁骨下区。肺纹理肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布得树枝状阴影,由肺动脉、肺静脉及支气管形成,主要成分为肺动脉及其分支肺纹理自肺门向外延伸,逐渐变细正常立位由于重力作用,下部血流量较上部大,下肺野纹理较上肺野粗;卧位则上、下肺野相差不多观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形与移位(正常粗细与多少无明确标准)肺纹理胸部X线应用解剖胸膜胸膜壁层衬于胸壁内面,脏层包绕肺表面,两者密切接触,其间为一潜在腔隙(胸膜腔)胸膜在X线平片上得显示菲薄,厚度约0、2mm,不易显示胸膜反折处走行方向与X线平行伴随阴影肺尖区肋骨下缘,表现为与肋骨下缘平行得线形阴影,以第2肋最常见薄层状或线状致密影胸膜伴随阴影叶间裂斜裂正位片,一般不能显示侧位片,自第4、5胸椎水平斜向前下方得线状阴影,在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交水平裂正位片,70%正常人可见,从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处侧位片,自斜裂中点,向前水平走行达前胸壁斜裂与水平裂位置变化可判断肺体积变化叶间裂副裂副裂可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开这些副裂在发育程度上变异很大,从不到1cm深度得表面裂隙,到一直延伸至肺门得完整裂最常见得副裂奇裂、下副裂与上副裂副裂奇叶副裂肺发育过程中,奇静脉被包入发育中得右肺芽奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶副裂奇叶副裂由奇静脉两侧得四层胸膜形成自肺尖部向奇静脉方向走行得弧线状阴影,以小圆点状(泪滴状)得奇静脉为终止点奇裂在胸片上得 发生率为0、5%副裂上副裂将下叶背段与各基底段隔开右侧多见,平片与CT很少能辨认副裂下副裂将下叶内基底段与下叶其它部分隔开右侧多见平片很少能辨认胸部X线应用解剖纵隔纵隔位置胸骨后、胸椎前、两肺间上为胸廓入口,下为横膈内容心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经、脂肪等在X线平片上,除气管与支气管可分辨外,其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接得轮廓纵隔纵隔纵隔分区对判断纵隔病变来源与性质上有重要意义常用纵隔分区方法多种三分法四分法六分法九分法纵隔分区－侧位片三分法气管、主动脉、心脏前缘连线(前/中)食管前壁、心脏后缘连线(中/后)分区－侧位片四分法胸骨柄/体交界处至第4胸椎 下缘连线(上/下)气管、主动脉、心脏前缘连 线(前/中)食管前壁、心脏后缘连线(中/后)胸部X线应用解剖胸壁骨性胸廓骨性胸廓得组成肋骨胸椎肩胛骨锁骨胸骨骨性胸廓肋骨后肋近似水平走行,密度较高(圆形)前肋斜向前内下走行,密度较低(扁平)第6肋骨前端相当于第10肋骨后端得高度骨性胸廓肋骨肋骨上下缘皮质线连续,但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清骨性胸廓肋骨侧位片,后肋与胸椎重叠侧肋及前肋向前下斜行大肋征(thebigribsign) 在侧位像上,距离胶片远 得肋骨比离胶片近得肋骨 放大更明显;即在左侧位 像,右肋显示比左肋更大骨性胸廓肋软骨1~10肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连肋软骨一般不显示,年龄增大后(20岁)出现钙化时可显示一般第1肋软骨首先发生,然后自下而上男性:首先发生在上、下缘女性:首先发生在中心区骨性胸廓男性得边缘钙化女性得中心钙化骨性胸廓肋骨变异叉状肋(bifurcationrib):最常见,肋骨前端呈叉状,大小近似或不等颈肋(cervicalrib):第7颈 椎发出得短小而较直得小肋 骨,见于单侧或两侧肋骨融合(fusionofrib): 相邻两条肋骨呈骨性融合, 局部肋间隙消失,多见于 右侧第5、6肋骨后段骨性胸廓肋骨变异－叉状肋骨性胸廓肋骨变异－叉状肋与肋骨融合骨性胸廓肋骨变异－颈肋骨性胸廓胸椎1～4胸椎清楚可见,其余隐约可见(心影后)骨性胸廓胸椎正位片,横突可突出于纵隔之外,与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结骨性胸廓胸骨由柄、体与剑突组成正位片,大部分与纵隔重叠,仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外侧位片与斜位片可显示胸骨全貌斜位片,胸骨柄呈六角形胸骨体两侧缘呈波浪状骨性胸廓锁骨内端与胸骨柄形成胸锁关节两胸锁关节距离中线得位置应相等外端与肩峰形成肩锁关节骨性胸廓锁骨菱形窝:距胸骨关节 面2~3cm处得锁骨内 端下缘偶见半月形凹 陷,为菱形韧带附着 处(呈辐射状向下将 锁骨与第1肋相连), 有时边缘不规则,亦 可不对称,勿误为骨 质破坏(＜10%)骨性胸廓肩胛骨正位片,双臂内旋不足 其内缘可与肺野外带重 叠,勿误为胸膜肥厚骨性胸廓肩胛骨青春期,肩胛下角可出现二次 骨化中心,勿误为骨折(一般在20岁左右融合)胸壁软组织胸壁软组织胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房与乳头胸壁软组织胸锁乳突肌与颈根部软组织在肺尖 内侧形成外缘锐利、均 匀致密得阴影颈部偏斜时,两侧胸锁 乳突肌可不对称或失去 锐利边缘胸壁软组织锁骨上皮肤皱褶与锁骨上缘平行得3~5mm宽得薄层软组织影锁骨上皮肤及皮下组织得投影其内侧与胸锁乳突肌影相连胸壁软组织胸大肌多见于肌肉发达得男性于两肺野中外带可形成 扇形致密影下缘锐利,呈一斜线与 腋前皮肤皱褶延续左侧胸大肌缺如胸壁软组织乳房女性乳房可重叠于两肺下野,形成下缘清楚,上缘不清且密度逐渐变淡得半圆形致密影,其下外侧缘与腋部皮肤延续胸壁软组织乳头在两肺下野相当于第5前肋间处,有时形成小圆形致密影,年龄较大妇女多见,亦可见于男性两侧对称,透视有助于与肺内病变鉴别女性乳头男性乳头胸部X线应用解剖膈膈位置与分部裂孔※血管、淋巴管与神经膈分隔胸、腹腔得腱膜性隔膜,由中心腱与周围肌性部分组成前方起自剑突与胸廓凸面周缘得第7~12肋后方为膈脚纤维右侧起自腰1~3椎体外侧缘左侧起自腰1~2椎体外侧缘这些纤维向中心腱汇合,并以几乎与中心腱边缘部垂直得方向插入中心腱膈正位片,两侧横膈呈圆顶状在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角,其中后肋膈角深而锐利在内侧与心脏相交形成心膈角圆顶偏内前方右膈顶较左侧高1~2cm(约半个肋间隙)相当于第10后肋水平(第6前肋)呼吸时,上下对称运动,范围1~3cm,深呼吸时可达3~6cm膈局限性膈膨升膈肌得局部发育较薄,向上呈局限性隆起多见于右侧为正常变异膈波浪膈有时深吸气时,膈顶呈波浪状,系因膈肌附着于肋骨前端,深吸气时受牵拉所致胸部X线应用解剖心脏心得血管淋巴引流与神经心得淋巴引流至气管支气管