神经外科各种引流管的护理与病例介绍课件

神经外科各(Ge)种引流管的护理第一页，共三十四页。常见(Jian)脑部引流管脑室外引流管腰大池引流管皮下引流管硬膜(Mo)外引流管硬膜下引流管创（瘤）腔引流管第二页，共三十四页。脑室(Shi)外引流管护理第三页，共三十四页。脑室外引流(Liu)管一、概念脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外(Wai)。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，是神经外(Wai)科临床上常用的治疗方法。

第四页，共三十四页。脑脊(Ji)液第五页，共三十四页。脑脊(Ji)液1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～500ml/日(Ri)。2、脑脊液循环通路第六页，共三十四页。颅(Lu)脑结构第七页，共三十四页。颅脑(Nao)结构第八页，共三十四页。脑室外(Wai)引流管二、目的抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。术后早期控制脑内压。治疗脑室内出血(Xue)。引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染。第九页，共三十四页。脑室外引流(Liu)管三、适应症(Zheng)脑积水脑室内占位性病变后颅窝占位巨大手术前减压高血压脑出血破入脑室第十页，共三十四页。脑室外引(Yin)流管四、禁(Jin)忌症凝血功能障碍穿刺部位感染濒死危重患者（已经无自主呼吸等）第十一页，共三十四页。脑室(Shi)外引流管五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，侧(Ce)方穿刺第十二页，共三十四页。脑室(Shi)外引流管六、观察(Cha)要点牢靠？通畅？引流液？一般情况意识瞳孔生命体征肢体活动言语等头部敷料引流液相关搏动引流量引流液的颜色引流液性状目的患者？高度？第十三页，共三十四页。脑室外引(Yin)流管七、护理要点1、

标记：病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并妥善固定管道，护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。2.引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面10～15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中(Zhong)矢状面为基线，高出15～18㎝。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）第十四页，共三十四页。脑室外(Wai)引流管3、妥善固定：①引流管不可受压、扭曲(Qu)、成角、折叠。②术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。③搬运病人时应暂时夹闭引流管。4、观察引流的量、颜色、性状、通畅度：①术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。（颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。）第十五页，共三十四页。脑室外引流(Liu)管②色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。③性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。④观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。6、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。7、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局(Ju)部有无脑脊液漏。第十六页，共三十四页。脑室外引流(Liu)管八、拔管指(Zhi)征好转或进一步手术需要24-48h治疗效果细胞数，蛋白拔除脑室外引流或分流手术抬高及试闭管患者症状意识等改善脑脊液性状好转第十七页，共三十四页。脑(Nao)室外引流管九、引流不畅原(Yuan)因1、颅内压过低2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。3、导管口吸附于脑室壁4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞

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腰大(Da)池引流管护理第十九页，共三十四页。腰(Yao)大池引流管一、适应症1、颅内感染2、术(Shu)后持续脑脊液漏者3、可行颅内压监测，控制颅内压二、在腰椎3-4或腰4-5椎体间穿刺置管于蛛网膜下腔。第二十页，共三十四页。腰大池(Chi)引流管三、护理1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。2、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。3、标记和(He)妥善固定。4、观察量、色、性状：①、2—5滴/min为宜,引流量控制在40-350ml/d。②、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。第二十一页，共三十四页。腰(Yao)大池引流管5、及时拔管：引流脑脊液<50ml/d、当患者一般情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即可拔管,拔管前夹管24－48h观察病情变(Bian)化。6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。7、做好心理护理，加强基础护理。

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硬膜外(Wai)引流管护理第二十三页，共三十四页。

第二十四页，共三十四页。硬膜外引流(Liu)管一、目的

为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘(Mi)物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液。第二十五页，共三十四页。硬膜(Mo)外引流管二、护理1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌(Jun)操作。4、通常引流管于术后第2-3天拔除。第二十六页，共三十四页。

硬膜下引流管护(Hu)理第二十七页，共三十四页。硬膜下引流(Liu)管一、目的慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死(Si)腔。第二十八页，共三十四页。硬膜下引流(Liu)管二、护理1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。2、密(Mi)切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。5、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。第二十九页，共三十四页。硬膜下引流(Liu)管三、引流不畅处理方法:复查CT仍有血(Xue)肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放。第三十页，共三十四页。

创腔引流管护(Hu)理第三十一页，共三十四页。创腔(Qiang)引流管一、概念颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引流。二、目的在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积(Ji)液或形成假性囊肿的机会。三、护理1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。第三十二页，共三十四页。创(Chuang)腔引流管2、术后早期