糖尿病的诊断与分型

糖尿病的诊断与分型汇报时间：20XX此处为简介，可自行修改或删掉目录CONTENTS糖尿病定义与描述01糖尿病分型标准概述02新型糖尿病分型标准03糖尿病诊断标准更新04妊娠糖尿病筛查与诊断05目录/CONTENTS糖尿病筛查方法与临床情况PART0101糖尿病定义与描述糖尿病定义**慢性高血糖的影响**：慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭。02**糖尿病概述**：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。01**发病因素**：遗传及环境因素共同参与了发病过程。03糖尿病描述**典型症状**：典型的高血糖症状包括多尿、多饮、体重下降，有时也可完全无症状。01**急性并发症**：糖尿病的急性并发症包括酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷以及感染。02**慢性合并症**：糖尿病的慢性合并症包括视网膜病变、肾脏病变、心脏及血管病变、以及神经病变等。03糖尿病分型标准**分型基础**：为了满足流行病学及临床医学研究需要，构建一个具有实际意义的统一术语体系及一个能鉴别糖尿病各种亚型的分型体系非常必要。01**旧分型体系**：80年代延用至今的WHO糖尿病分型体系强调了糖尿病的异质性。0102**新分型标准**：根据现今的糖尿病认识水平对旧的分型标准进行修订，使其更为接近于病因学分型。03新糖尿病分型标准1**1型糖尿病**：胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，分为免疫介导性和特发性。2**2型糖尿病**：胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。3**其他特殊类型糖尿病**：包括胰岛β细胞功能基因异常、胰岛素作用基因异常、胰腺外分泌病变、内分泌腺病、药物及化学诱导、感染、免疫介导的罕见病类、伴糖尿病的其它遗传综合症等。新糖尿病分型的特点**术语变化**：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）、非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）及糖耐量减退（IGT）三个名称不再用于分型。01**命名规范**：“1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示。02**营养不良相关性糖尿病**：将“营养不良相关性糖尿病”分类摒弃，将“纤维钙化性胰腺病”划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病。03修改糖尿病诊断标准的理论基础**血糖水平**：血浆葡萄糖水平是一个连续分布的定量指标，可能存在一个大致的分割点，即阈值，高于此阈值则血糖增高引起的不良后果的风险大为增加。01**诊断标准**：目前国际通用的WHO糖尿病诊断标准中空腹血浆葡萄糖（FPG）水平分割点为7.8mmol/L，与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2h血浆葡萄糖（2hrPG）水平分割点为11.1mmol/L并不相应。02糖尿病诊断标准**ADA标准（一）**：糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或FPG水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。01**ADA标准（二）**：确定FPG为正常空腹血糖，OGTT2hrPG为正常糖耐量。02妊娠糖尿病（GDM）筛查及诊断标准**筛查对象**：24周--28周孕妇需空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时，大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验。1**诊断标准**：在100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意2个水平达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病。2群体中进行糖尿病筛查**筛查对象**：年龄≥45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若FPG≥5.6mmol/l或随机血糖≥6.5mmol/l，需进一步作OGTT。0102**高危因素**：肥胖、一级亲属有糖尿病史、妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿、血压≥18.7/12kPa（即≥140/90mmHg）、HDL-C≤0.91mmol/L（即35mg/dl）和/或TG≥2.75mmol/L（即≥250mg/dl）。02糖尿病分型标准概述糖尿病分型背景研究进展近年来，糖尿病的病因、分子生物学和免疫学研究取得了重大突破。1997年，美国糖尿病学会（ADA）提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议。1998年和1999年，世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可了这些标准。1糖尿病定义糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。高血糖可导致眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭。2糖尿病描述典型高血糖症状包括多尿、多饮、体重下降。急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷以及感染。慢性合并症包括视网膜病变、肾脏病变、心脏及血管病变、神经病变等。3糖尿病分型标准修订基础为了满足流行病学及临床医学研究需要，构建具有实际意义的统一术语体系和分型体系。80年代延用的WHO糖尿病分型体系强调了糖尿病的异质性，但对某些亚型的病因尚不明确。01新糖尿病分型标准**1型糖尿病**：胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。**2型糖尿病**：胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。**其他特殊类型糖尿病**：**妊娠糖尿病（GDM**）02新糖尿病分型的特点胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）、非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）及糖耐量减退（IGT）三个名称不再用于分型。“1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字表示。“营养不良相关性糖尿病”分类被摒弃。“糖耐量减退”被命名为“空腹血糖异常”（IFG）。“妊娠糖尿病”被保留。分型更多地依赖于病因学诊断手段。03糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准（ADA）糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或FPG水平≥7.0mmol/L或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L。02理论基础血浆葡萄糖水平是一个连续分布的定量指标，可能存在一个大致的分割点，即阈值。目前国际通用的WHO糖尿病诊断标准中空腹血浆葡萄糖（FPG）水平分割点为7.8mmol/L。01新糖尿病诊断标准的特点确定为正常空腹血糖，OGTT2hrPG为正常糖耐量。增加IFG阶段，即FPG≥6.1mmol/L但。将FPG分割点由7.8mmol/L降至7.0mmol/L。提倡首选FPG作为糖尿病筛选诊断方法。“妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准。03妊娠糖尿病（GDM）筛查及诊断标准21筛查及诊断标准24-28周孕妇需空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时，大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验。在100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意2个水平达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病。年龄≥25岁或年龄pan>筛查对象03新型糖尿病分型标准新型糖尿病分型背景研究进展美国糖尿病学会（ADA）在1997年提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议。世界卫生组织（WHO）在1998年和1999年认可了这些新标准。1糖尿病定义糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。遗传及环境因素共同参与了发病过程。2糖尿病描述典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、体重下降。糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷以及感染。糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、肾脏病变、心脏及血管病变、以及神经病变等。3糖尿病分型标准修订基础研究需求为了满足流行病学及临床医学研究需要，构建一个具有实际意义的统一术语体系和分型体系。1现有分型体系局限性80年代延用至今的WHO糖尿病分型体系强调了糖尿病的异质性。对一些糖尿病亚型，如青少年起病的成人型糖尿病（MODY）等的病因尚无所知。2修订目的根据现今的糖尿病认识水平对旧的分型标准进行修订，使其更为接近于病因学分型。3新型糖尿病分型标准1型糖尿病胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。A.免疫介导性B.特发性1其他特殊类型糖尿病A.胰岛β细胞功能基因异常B.胰岛素作用基因异常C.胰腺外分泌病变D.内分泌腺病E.药物及化学诱导F.感染G.免疫介导的罕见病类H.伴糖尿病的其它遗传综合症32型糖尿病胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。2新糖尿病分型的特点胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）、非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）及糖耐量减退（IGT）三个名称不再用于分型。01.PART名称变更“1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示。02.“1型”和“2型”糖尿病命名“营养不良相关性糖尿病”这一分类被摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病”划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病。03.“营养不良相关性糖尿病”糖尿病诊断标准修订基础血浆葡萄糖水平血浆葡萄糖水平是一个连续分布的定量指标，可能存在一个大致的分割点，即阈值。诊断标准分割点FPG为正常空腹血糖，OGTT2hrPG为正常糖耐量。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准（ADA）糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或FPG水平≥7.0mmol/L或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L。1糖尿病诊断的分割点FPG≥7.0mmol/L以上者，糖尿病视网膜病变就有逐渐增高的趋势。2妊娠糖尿病（GDM）筛查及诊断标准妊娠糖尿病筛查及诊断标准（一）24周--28周孕妇需空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时，大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验。01妊娠糖尿病筛查及诊断标准（二）在100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值0204糖尿病诊断标准更新更新背景研究进展近年来，糖尿病研究取得重大进展，包括病因、分子生物学和免疫学。美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织（WHO）更新了糖尿病分型和诊断标准。更新原因现有分型体系无法完全反映糖尿病的异质性。需要更接近病因学分型的标准。更新时间1997年，ADA提出更新建议。1998年和1999年，WHO认可更新。糖尿病定义定义糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。慢性高血糖可导致器官损害，如眼、肾、神经及心血管。病因遗传及环境因素共同参与发病过程。糖尿病描述典型症状多尿、多饮、体重下降，有时无症状。急性并发症酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、感染。慢性合并症视网膜病变、肾脏病变、心脏及血管病变、神经病变等。糖尿病分型标准更新基础满足流行病学及临床医学研究需要。对糖尿病进行有效的临床控制。01新分型标准1型糖尿病：胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏。其他特殊类型糖尿病：胰岛β细胞功能基因异常、胰岛素作用基因异常等。02新糖尿病分型的特点1名称变更IDDM、NIDDM及IGT不再用于分型。“1型”和“2型”糖尿病的命名被保留。2糖耐量减退“糖耐量减退”被视为糖稳定性减退状态。3分型依赖病因学诊断分型更多地依赖于病因学诊断手段，如胰岛自身免疫抗体测定和基因诊断。修改糖尿病诊断标准的理论基础血浆葡萄糖水平血浆葡萄糖水平是一个连续分布的定量指标。存在一个大致的分割点，即阀值。WHO糖尿病诊断标准FPG分割点由7.8mmol/L降至7.0mmol/L。糖尿病诊断标准糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或FPG水平≥7.0mmol/L。01.PARTADA诊断标准FPG为正常空腹血糖。OGTT2hrPG为正常糖耐量。02.分割点妊娠糖尿病（GDM）筛查及诊断标准筛查24周--28周孕妇需空腹进行50g葡萄糖筛查试验。01诊断在100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意2个水平达到或超过上述值即可诊断为GDM。02群体中进行糖尿病筛查筛查对象年龄≥45的无症状个体。01高危因素肥胖、一级亲属有糖尿病史、妊娠糖尿病等。02筛查方法OGTT以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服。PARTFPG提倡首选FPG作为糖尿病筛选诊断方法。有助于糖尿病分型的临床情况胰腺疾病01有无任何胰腺疾病。内分泌腺疾病02有无其他内分泌腺疾病。用药史03用药史。05妊娠糖尿病筛查与诊断妊娠糖尿病概述妊娠糖尿病的定义妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次出现的糖代谢异常，通常在妊娠24-28周进行筛查。01列表项2妊娠期间，胎盘分泌的激素如人绒毛膜促性腺激素（hCG）等，可以增加胰岛素抵抗，导致血糖升高。02妊娠糖尿病的危害妊娠糖尿病可能增加胎儿畸形、早产、巨大儿、妊娠期高血压等风险。03妊娠糖尿病筛查方法筛查时机建议在妊娠24-28周进行空腹血糖筛查。01筛查试验50g葡萄糖筛查试验：孕妇空腹饮用50g葡萄糖水，1小时后检测血糖，如果血糖值大于7.2mmol/L，则需要进行100g葡萄糖诊断试验。02诊断试验100g葡萄糖诊断试验：孕妇空腹饮用100g葡萄糖水，分别于0分钟、1小时、2小时、3小时检测血糖，如果任意2次血糖值达到或超过以下标准，则诊断为妊娠糖尿病：03妊娠糖尿病的诊断标准空腹血糖空腹血糖≥5.1mmol/L。随机血糖随机血糖≥11.1mmol/L。糖耐量试验糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。妊娠糖尿病的治疗饮食控制严格控制饮食，合理分配三餐，避免高糖、高脂食物。运动锻炼适当进行有氧运动，如散步、游泳等，以降低胰岛素抵抗。药物治疗在饮食和运动控制不佳的情况下，可能需要胰岛素治疗。定期监测定期监测血糖，及时调整治疗方案。06糖尿病筛查方法与临床情况糖尿病筛查的重要性筛查的目的早期发现糖尿病高危人群。提高糖尿病的早期诊断率。降低糖尿