传染病病人的护理

传染病的临床特征

病毒性肝炎

流行性乙型脑炎

艾滋病

狂犬病

伤寒

细菌性痢疾

流行性脑脊髓膜炎

传染病的临床特征

(-)感染与免疫

1.感染的概念由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕

虫等引起的疾病均可称为感染性疾病，感染性疾病中具有传染性，并可导致不同程度流行的

则又名传染病。传染病属于感染性疾病的一部分，但并非所有感染性疾病都具有传染性。

感染是病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程。病原体侵入人体后是否会引起

疾病取决于病原体的致病作用和机体的免疫应答作用这两个因素。传染病只是感染过程的•

种表现，感染过程的表现包括：

(1)病原体被清除：病原体进入人体后，通过非特异性免疫或特异性免疫将病原体消

灭或清除，不发生病理变化，不产生任何临床症状。

(2)隐性感染：又称亚临床感染或不显性感染。病原体进入人体后，仅引起机体特异

性免疫应答，发生轻微的病理变化，不产生任何临床症状，但通过免疫学检查被发现。

(3)显性感染：又称临床感染。病原体进入人体后，不但引起机体免疫应答，并使组

织损伤，导致病理变化，出现临床特有的症状、体征。

(4)病原携带状态：病原体进入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重

要的传染源，而人体不出现任何症状。

(5)潜伏性感染：病原体进入人体后，寄生在某个部位，潜伏于体内，不发病但也不

能将病原体清除，当机体免疫功能低下时才发病。

以上五种感染的表现形式可在一定条件下相互转化，在不同的传染病中各有侧重。

2.病原体的致病作用

(1)侵袭力；病原体直接侵入机体或借其分泌的酶破坏组织，抑制机体吞噬作用促使

病原体扩散。

(2)毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。

(3)数量：就同一种病原体而言，入侵病原体的数量多少与其致病能力成正比。

(4)变异：病原体通过变异而逃避机体的特异性免疫而不断引起疾病的发生。

3.机体的免疫应答作用免疫应答可分为有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免

疫应答和促进病理生理过程及组织损伤的变态反应两大类。保护性免疫应答又分为非特异性

免疫应答与特异性免疫应答两类。变态反应是特异性免疫应答。

(1)非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，是生物个体生来就有的，

能遗传后代，不涉及抗原的识别，又称先天性免疫。包括：

①天然屏障，如皮肤、黏膜、血-脑脊液屏障、胎盘屏障；

②吞噬作用：单核-吞噬细胞系统；

③体液因子：包括补体、溶菌菊和各种细胞因子。

(2)特异性免疫：是指对抗原特异性识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答。由

于不同病原体所具有的抗原绝大多数是不相同的，故特异性免疫通常只针对一种传染病。感

染后的免疫都是特异性免疫，是后天获得的一种主动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免

疫和T淋巴细胞介导的细胞免疫c

（二）传染病的流行过程及影响因素

1.传染病流行的基本条件

（1）传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。包括：病人；

隐性感染者；病原携带者；受感染的动物。

（2）传播途径：①空气、飞沫、尘埃传播；②水、食物传播；③手、用具、玩具传播；

④媒介昆虫传播；⑤血液、血制品、体液传播；⑥土壤传播。

（3）人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。人群易感性

越高，传染病越容易发生流行。

2.影响流行过程的因素

（1）自然因素：主要包括地理、气候和生态环境等。

（2）社会因素：包括社会制度、经济、文化、生产、生活条件、风俗习惯等。

（H）传染病的特征

1.传染病基本特征传染病与其他疾病的主要区别在于其具有下列基本特征：

（1）病原体：每种传染病都是由特异性病原体引起的，临床上检出病原体对诊断具有

重要意义。

（2）传染性：这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。

（3）流行病学的特征：包括：

①流行性：在一定条件下，传染病能在人群中广泛传播蔓延的特性称为流行性，按其强

度可分为散发、流行、大流行、暴发；

②地方性：受地理气候等自然因素影响，某些传染病局限在一定地区内发生，称为地方

性传染病；

③季节性：某些传染病在每年一定季节出现发病率升高现象。

（4）免疫性：人体感染病原体后，均能产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性

免疫。

2.临床特点传染病一般可分为以下几个时期：①潜伏期：从病原体侵入人体起，至开

始出现临床症状止的时期，称为潜伏期。了解潜伏期的意义是：潜伏期是确定传染病检疫期

的重要依据，对一些传染病的诊断也有一定参考意义。

②前驱期；从起病至出现该病的明显症状时为止的一段时间，称为前驱期，该期症状多

无特异性，多数传染病在本期已有较强的传染性。③症状明显期：不同类传染病各自出现具

有特征性症状、体征及实验室检查所见。④恢复期：机体免疫力增强至一定程度，体内病理

生理过程基本终止，病人症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。在此期间体内可能还有

残余病理改变或生化改变,病原体还未完全消除。有些传染病在此期还可能出现复发或再燃。

（四）传染病的预防

1.管理传染源

（1）对传染病人的管理：对传染病人应尽量做到“五早”（即早发现、早诊断、早隔

离、早治疗、早报告），并应注意彻底治疗病人（包括病原学检查阴转），作好消毒隔离工

作。

对疑似及确诊的传染病病人应作好疫情报告。法定传染病分为3类：甲类：为强制管理

的传染病，共2种，要求发现后6小时内上报。乙类：为严格管理的传染病，共24种，要

求发现后12小时内上报。丙类：为监测管理的传染病，共9种，要求发现后12小时内上报。

（2）对密切接触者的管理：可采取检疫、医学观察、隔离观察或卫生处理、预防接种

或药物预防等措施。

（3）对病原携带者的管理：主要是对饮食服务行业及托幼机构工作人员进行定期检查，

及时发现病原携带省，应予以治疗、管理和观察，并应调整工作岗位。

（4）对动物传染源：如属有经济价值的动物，应尽可能加以治疗；如无经济价值的则

应予以杀灭。

2.切断传播途径应根据不同传染病的传播途径采取不同措施：

①对消化道传染病：“三管一灭”（管水源、管饮食、管粪便，灭苍蝇、嫦螂），注意

个人卫生；

②对呼吸道传染病：房间保持通风，必要时进行空气消毒；呼吸道传染病流行季节戴口

罩等；

③作好消毒、杀虫工作，也为切断传播途径的重要措施。

3.保护易感人群

（1）提高人群非特异性免疫力的措施：加强体育锻炼、调节饮食、养成良好的卫生生

活习惯、改善居住条件、保持心情愉快等。

（2）提高人群特异性免疫力的措施：通过预防接种（包括人工自动免疫和人工被动免

疫方法）和预防服药方法进行预防。

（五）传染病的隔离和消毒

1.传染病的隔离

（1）隔离的定义：隔离是将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他

病人分开，或将感染者置于不能传染给他人的条件下。

（2）隔离的种类及要求：

一般传染病的隔离措施原则上要求：①接触病人时戴口罩、穿隔离衣、戴手套；②接触

病人污染物后以及护理下一位病人等均要洗手；③污染物品应彻底消毒后弃去，实施无害化

处理。

我国大多数医院实行的是以传染病类别为特点的系统隔离法：

1）呼吸道隔离（蓝色标志）：除上述••般隔离措施外，相同病种可同住一室，床间距

至0〜2m；痰具每日消毒；病室每日通风至少3次；紫外线空气消毒，每日2次；保持适宜

的室温、湿度。

2）消化道隔离（棕色标志）：同病种病人同住一室，也可与不同病种病人同住一室，

但病人之间必须实施床边隔离；病人生活用具专用，用后消毒；室内保持无蝇、无蟒螂。

3）严密隔离（黄色标志）；病人住单间房；禁止随意开放门窗；病人不得离开病室，

禁止探视、陪住；污染敷料与物品装袋，贴标签，严格消毒处理；病室每日消毒。

4）接触隔离（橙色标志）：与-•般隔离要求基本相同。

5）血液（体液）隔离（红色标志）：接触病人或其他血液（体液）时要戴手套、穿隔

离衣；若皮肤接触了血液（体液）后要立即清洗；一次性注射用品用后经消毒、销毁处理,

避免损伤工作人员皮肤；血液污染室内物品表面时，立即用含氧制剂清洗消毒。

6）脓液（分泌物）隔离（绿色标志）：污染物弃去时装袋、贴标签、送消毒处理后丢

弃。

7）结核菌隔离（AFB隔离，灰色标志）：隔离室门窗关闭、有特别通风设备，同疗程

者可住同一室；接触病人或污染病后、护理下一位病人前应洗手，可不戴手套。

2.消毒

（1）消毒的定义：是指用化学、物理、生物等方法消除或杀灭环境中的病原体，是切

断传染途径的重要手段。

（2）消毒的种类：①预防性消毒；②疫源地消毒。

(3)消毒方法。

例题：

传染病在发病前出现一般轻微症状的阶段称为

A.潜伏期

B.前驱期

C.症状明显期

D.恢复期

E.以上都不是

。［答疑编号502351090101：针对该题提问］

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【正确答案】B

关于消毒的概念，下列哪项是错误的

A.消毒的种类包括疫源地消毒和预防性消毒

B.疫源地消毒包括随时消毒和终末消毒

C.终末消毒指预防性消毒

D.预防性消毒是指对可能受病原体污染的场所、物品所做的消毒措施

E.病室的日常卫生处理、餐具消毒等属预防性消毒

❷［答疑编号502351090102：针对该题提问］

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；会隐藏答案F=

【正确答案】C

构成传染的最基本因素：

A.机体免疫状态

B.病原体

C.季节变化

D.传染途径

E.年龄

。［答疑编号502351090103：针对该题提问］

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【正确答案】B

人体能对抗再感染的主要原因是

A.非特异性免疫功能

B.特异性免疫功能

C.预防用药

D.注射疫苗

E.增强体质

。［答疑编号502351090104：针对该题提问］

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【正确答案】B

预防肠道传染病的综合措施中，应以哪一环节为主

A.隔离治疗病人

B.隔离治疗带菌者

C.疫苗预防接种

D.切断传播途径

E.接触者预防服药

G〔答疑编号502351090105：针对该题提问〕

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【正确答案】D

病毒性肝炎

一、甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是一种由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肠道传染病，

发病以儿童和青少年为多见，病程呈自限性，无慢性化。

（一）病原

甲型肝炎病毒（HAV）,属嗜肝RNA病毒科，HAV只有一个抗原抗体系统和一个血清型，

感染后早期出现IgM型抗体，持续时间较短，IgG型抗体可长期存在,HAV抵抗力较强。

（-）流行病学

1.传染源甲型肝炎病人和隐性感染者是本病的主要传染源。

2.传播途径经粪-口途径传播食入被HAV污染的水源和食物是暴发性流行的最主要

传播方式，日常生活接触是散发性发病的主要传播方式。

3.易感人群人对HAV普遍易感，但绝大多数为隐性或亚临床型感染。感染后可获终身

免疫力。

（三）临床表现

1.急性黄疸型肝炎潜伏期2〜6周。临床经过分3期：

①黄疸前期：起病较急，以畏寒、发热、显著乏力、消化道症状为主，至本期末尿呈浓

茶色。少数病例以呼吸道感染症状为主要表现。本期平均持续5〜7天。

②黄疸期：发热消退，自觉症状减轻，但尿色逐渐加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于1〜

2周内达高峰。肝脏多肿大，有压痛及叩击痛，脾脏也可有轻度肿大,此期持续2〜6周。

③恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾缩小，肝功能逐渐恢复正常。此

期持续1个月左右。

2.急性无黄疸型肝炎症状类似于急性黄疸型肝炎的黄疸前期，多数无发热，以乏力和

消化道症状为主，无黄疸。血清转氨酶ALT明显升高。

3.亚临床型此型较多见，症状较轻，可有血清转氨酶异常升高。

4.隐性感染多见于儿童，一般无明显体征，血清转氨酶正常，但有血清中抗HAVIgM

阳性，粪便中可检测出HAV。

（四）辅助检查

1.血、尿胆红素检测黄疸期病人血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均增加，尿

胆红素及尿胆原均增加。

2.肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）在肝功能检测中最为常用，是判断肝细胞

损害的重要指标。急性黄疸型肝炎常明显升高。

3.血清学检查血清抗-HAV1珊是甲型肝炎早期诊断最可靠的血清学标志。

（五）治疗原则

甲型肝炎的治疗无特效药物，以卧床休息和对症治疗为主。重症肝炎的治疗参见乙型肝

炎。

（六）预防

1.控制传染源甲型肝炎病人自起病日起隔离3周；病人的粪便和排泄物应予以严格消

毒；对生产经营食品的人员应定期检查。对密切接触者应检疫。

2.切断传播途径重点在于搞好环境卫生，养成良好的卫生习惯，加强水源保护，饮水

消毒、食品卫生、食具消毒等措施。

3.保护易感人群①主动免疫：易感人群可接种甲型肝炎减毒活疫苗。②被动免疫：对

甲型肝炎病人的接触者，可应用人血清丙种球蛋白或胎盘球蛋白肌内注射，时间不宜迟于接

触后7〜14天。

例题：

甲型肝炎的传播方式是

A.飞沫

B.粪一口

C.母-婴

D.血液传播为主

E.虫媒

。［答疑编号502351090106：针对该题提问］

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【正确答案】B

急性黄疸型肝炎黄疸前期最突出的症状是

A.呼吸道症状

B.消化道症状

C.神经系统症状

D.精神症状

E.皮肤瘙痒症状

O［答疑编号502351090107：针对该题提问］

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【正确答案】B

下列症状与体征哪项与甲型病毒性肝炎不相关

A.起病发热，乏力、厌食、巩膜黄染

B.乏力、厌食、恶心、尿色加深

C.腹胀、肝质地硬、脾大

D.皮肤黄染、轻度搔痒

E.腹软、肝大质软、轻度叩击痛

。［答疑编号502351090108：针对该题提问］

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【正确答案】C

乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的主要通过血液途径传播的肝脏疾病，

简称乙型肝炎。

（一）病原

乙型肝炎病毒（HBV）,属嗜肝DNA病毒科。在电镜下可见到3种病毒颗粒：①Dane颗

粒：是完整的HBA颗粒。分为胞膜和核心两部分，胞膜内含乙型肝炎表面抗原（HBsAg）,

核心部分含有环状双股核A、DNA聚合酶（DNAP）和核心抗原（IIBcAg）和e抗原（HBeAg）,

是病毒复制的主体：②小球形颗粒；③管状颗粒。后两者不是完整的病毒颗粒，是HBV的一

部分。

（二）流行病学

1.传染源主要是HBV携带者和乙型肝炎病人。

2.传播途径①母婴传播；②输血传播：输入被污染的血液和血制品；③医源性传播：

使用未经严格消毒的、被HBV污染的医疗器械，如手术和牙科器械、注射器、采血针、针灸

针、内镜等均可引起HBV感染；④性传播；⑤密切生活接触传播：HBV感染病人可以通过

密切日常生活接触传播给家庭成员，造成HBV感染的家庭聚集现象。

3.易感人群人群对HBV普遍易感。新生儿、HBsAg阳性者的家庭成员、经常接触乙型

肝炎病人的医务人员等是重要的易感人群。

（三）临床表现

临床类型呈多样化，可表现为急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎、HBV慢性

携带者。

1.急性肝炎见甲型病毒性肝炎。

2.慢性肝炎病程超过半年，症状、肝功能异常反复出现，按病情可分为轻度、中度、

重度。慢性肝炎可表现为面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。

3.重型肝炎重症肝炎的主要临床表现为：①黄疸迅速加深；②肝脏进行性缩小、肝臭；

③出血倾向，PTA(凝血酶原活动度)低于40乐④迅速出现的腹水、中毒性鼓肠；⑤出现

肝性脑病症状；⑥肝肾综合征。根据病情和病程，临床把重型肝炎分为急性重型肝炎、亚急

性重型肝炎、慢性重型肝炎。

重型肝炎发生的诱因：①病人未适当休息；②合并各种感染；③长期大量嗜酒或病后嗜

酒；④服用对肝脏有损害的药物，如异烟胧、利福平；⑤合并妊娠。

4.淤胆型肝炎主要表现为：①黄疸具有“三分离”的特征：黄疸深，但消化道症状轻；

ALT升高不明显；PTA下降不明显；②黄疸具有“梗阻性”特征，主要为肝内胆汁淤积。

5.慢性HBsAg携带者常无症状和体征。

(四)辅助检查

1.肝功能检查

(1)血清ALT和AST检测：肝脏损害时，ALT和AST活性升高；重型肝炎呈疽-酸分离

现象。

(2)血清白蛋白检测：慢性活动肝炎和肝硬化时常有血清白蛋白减少，球蛋白升高，

形成白/球(A/G)比值下降，甚至W1。

(3)血清胆红素检测：急、慢性肝炎均可出现血清胆红素升高，表现为直接和间接胆

红素均升高。淤积型肝炎，以直接胆红素升高明显。

(4)凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)测定：可以迅速反映肝坏死程度及

预后。

(5)血氨测定：肝性脑病时可见血氨明显升高。

(6)甲胎蛋白(AFP)：肝细胞性肝癌时，血清AFP水平明显升高。

2.血清HBV标志物测定

(1)表面抗原(HBsAg)和抗体(HBsAb)：HBsAg阳性是HBV感染的主要标志，血中HBsAb

的出现，是HBV感染恢复的标志。一般血清HBsAb水平对，对HBV才有保护。

(2)核心抗原(HBcAg)和抗体(HBcAb)：在血清中一般不能检测出HBcAgo血清HBcAb

阳性，提示感染过HBV,可能为既往感染或现症感染。

如果HBcAbIgM阳性，HBcAbIgG阴性，提示为急性乙型肝炎。如果HBcAbIgM和HBcAb

IgG均阳性，提示为乙型肝炎的急性发作期。

(3)。抗原(HBeAg)和c抗体(HBoAb)：血清HBeAg阳性,提示有HBV复制，HBeAb

阳性是既往感染HBV的标志。

3.血清HBVDNA的检测血清HBVDNA是HBV发制和传染性的直接标志。慢性HBV感染

者的血清中，HBVDNA可持续阳性。血清HBVDNA的定量检测不仅用于HBV感染的诊断，还

可作为疗效监测的指标。

(五)治疗原则

各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使

用损害肝脏药物。

1.一般治疗强调早期卧床休息、合理营养，适当饮食，补充维生素。

2.护肝治疗①补充B族维生素；②促进解毒功能药物，如葡醛内酯(肝泰乐)等；③

促进能量代谢药物：ATP、辅酶A等；

④促进蛋白质代谢药物：肝安等；⑤改善微循环药物：如低分子右旋糖酊等；⑥输入人

血白蛋白或新鲜血浆。

3.抗病毒治疗

①a干扰素：能抑制HBVDNA的复制；

②核甘类药物：有较好的抗HBV作用，抑制HBVDNA复制。如更昔洛韦、拉米夫定等：

③中草药。

4.对症治疗包括对出血、肝性脑病、继发感染及肝肾综合征等并发症的防治。

5.肝移植可替代己丧失的肝功能，清除病人血中的毒性物痂，延长病人生存时间。用

于晚期肝硬化及肝衰竭病人。

（六）预防

1.管理传染源对病人进行登记及统计；对病人和家属进行消毒、隔离和预防等指导；

病人注意个人卫生，食具、漱洗用具要与健康人分开；对所有献血员在献血前，应常规做

HbsAg检查；密切接触者应进行乙肝免疫的接种。

2.切断传播途径①加强血源管理：加强对献血员的筛查；对血制品要做HbsAg检测；

严格掌握输血和血制品的适应证；②对各种医疗器械应进行严格消毒，提倡使用一次性注射

器、检查和治疗用具，防止医源性传播。③加强托幼单位和服务行业卫生管理。

3.保护易感人群

①主动免疫：可接种乙肝疫苗，HBsAg阳性的母亲所娩下的新生儿为重点接种者；

②被动免疫：可用制剂为高效价乙肝免疫球蛋白。

（七）护理措施

1.休息休息是急性肝炎治疗的主要措施，原则是在发病后1个月内应卧床休息，以后

随病情进•步好转，可逐渐增加活动量，以病人不感觉疲劳为度，至肝功能正常1—3个月

后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过劳及重体力劳动。

2.饮食合理的营养、适宜的饮食也是治疗急性肝炎重要措施。在消化道症状明显时应

进清淡、适合病人口味的饮食，但随着病情好转，食欲改善，则应防止营养过剩，对于体重

增加较快的病人。应适当控制饮食。重型肝炎的病人给以低脂、低盐、高糖、高维生素易消

化流食或半流食，限制蛋白质摄入量。

3.病情观察重点观察生命体征、神志状态、黄疸、出血及24小时出入液量、电介质、

酸碱平衡等。

4.避免各种诱发因素应禁用损害肝脏药物、禁嗜酒，避免过度劳累，避免感染等诱发

因素。

5.并发症的护理关于并发症：肝性脑病、出血、感染、肾衰竭的护理参照有关章节的

内容。

例题：

急性病毒肝炎早期最主要的治疗措施是

A.卧床休息

B.保肝药物

C.免疫制剂

I）.维生素类药物

E.抗病毒治疗

。［答疑编号502351090201：针对该题提问］

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【正确答案】A

下列哪项检查结果阳性，表明乙型肝炎病人有较强的传染性

A.抗HBe

B.抗IIBC

C.HBeAg

D.抗HBs

E.HBsAg

。［答疑编号502351090202：针对该题提问］

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【正确答案】C

能保护人体免受乙肝病毒感染的抗体是

A.抗HBs

B.抗HBC

C.抗Hbe

D.抗HBV

E.DNA抗体

。［答疑编号502351090203：针对该题提问］

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公隐藏答案

【正确答案】A

接种乙型肝炎疫苗对预防乙型肝炎的传播具有重要意义，其重点接种对象是

A.急性乙型肝炎病人

B.慢性乙型肝炎病人

C.乙型肝炎病毒携带者

D.母亲HBsAg阳性生下的新生儿

E.接受过输血或应用血制品的病人

❷〔答疑编号602351090204；针对该题提问〕

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【正确答案】D

下列重型肝炎病人的护理措施哪项不妥

A.观察黄疸是否进行性加深

B.消化道症状是否改善

C.给予高脂、高蛋白饮食

D.病人绝对卧床休息

E.专人陪护

。［答疑编号502351090205：针对该题提问］

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公隐藏密案

【正确答案】C

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起，经蚊传播，以脑实质炎症为主要病变的中枢神

经系统急性传染病。流行于夏秋季。

一、病原与流行病学

乙脑病毒，属虫媒病毒B组，呈球形，为RNA病毒：此病毒在神经细胞内更适宜生长、

繁殖，又称嗜神经病毒；乙脑病毒抵抗力不强，不耐热，对温度、醒、酸等都很敏感。

1.传染源猪是本病的主要传染源；人感染乙型脑炎后，也可为传染源。

2.传播途径本病主要通过蚊虫叮咬而传播；蚊感染后10-12口能传播乙脑病毒，并可

经卵传代越冬，是乙型脑炎病毒的长储存宿主。

3.人群易感性人对乙脑病毒普遍易感，主要见于10岁以下的儿童，但成人感染后仅少

数人发病，大多数为隐性感染。感染后可获持久免疫力。

4.流行特征本病具有严格的季节性，我国主要流行于夏秋季，约有80%〜90%病例发生

在7、8、9三个月内。

二、临床表现

（一）初期

病程第1〜3日，为病毒血症期。急性起病，表现有高热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡。

少数病人有轻度颈项强直或抽搐。

（二）极期

病程第4〜10日。主要表现为脑实质损害症状，包括：

1.持续高热是乙脑必有的症状，体温常高达40℃以上，多呈稽留热型，发热越高、热

程越长，则病情越重。

2.意识障碍为本病的主要症状，轻重程度不等，可有嗜睡、澹妄、昏迷或定向力障碍

等，昏迷越深，持续时间越长，则病情越重。

3.惊厥或抽搐是乙脑严重症状之一，抽搐部位和持续时间长短不一。

其发生原因有：①脑实质炎症；②脑水肿；③呼吸道阻塞；④高热。惊厥或抽搐发生的

频度、程度、持续时间与病情严重程度有关。

4.呼吸衰竭为乙脑最严重的表现，也是本病主要死亡原因，发生原因主要有脑实质炎

症、脑水肿、脑疝、颅内高压等。表现为中枢性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭或混合性呼吸衰

竭（中枢性与外周性呼吸衰竭同时存在）。

高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑急性期的严重症状，三者互为因果、互相影响。

5.颅内压增高表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高而脉搏变慢。重者可发展为脑疝。

6.神经系统症状和体征因病变部位不同，表现亦不同。常见的：①神经生理反射（深、

浅反射）改变；②可出现病理锥体束征阳性；③可有不同程度的脑膜刺激征。

（三）恢复期

极期过后进入恢复期，可表现为：①中枢性发热，低温持续不退2周以上；②神经系统

功能紊乱，如多汗、失眠等；③神志呆滞、反应迟钝，部分记忆力丧失、精神行为异常：④

肢体强直性瘫痪或有癫痫样发作。半年后，上述症状仍不能恢复:名称为后遗症。

（四）后遗症期

一部分病人在发病半年后仍留有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。

根据病情轻重，乙型脑炎可分为轻型、普通型、重型、极重型四种，以轻型和普通型多

见。

四、辅助检查

1.血象白细胞总数及中性粒细胞增高。

2.脑脊液脑脊液常规检查呈无菌性脑膜炎改变；脑脊液抗体测定可见乙型脑炎IgM

抗体，较血清乙型脑炎抗体出现早，有早期诊断价值。

3.血清学检查特异性IgM抗体测定，在感染后第4天即出现，2〜3周达高峰。阳性

率95%以上，是目前最常用的检测方法。

4.病毒分离乙脑病毒主要存在于脑组织中，血及脑脊液不易分离出病毒，只能自死者

脑组织中分离病毒。

五、治疗原则

本病尚无特效抗病毒药物,应采用中西医结合等综合治疗措施，重点处理好高热、抽搐、

呼吸衰竭等危重症状是抢救病人的关键。

（-）对症治疗

1.高热以物理降温为主，可用小剂量阿司匹林或肌注安乃近等综合措施，使体温控制

在38℃左右。高热伴抽搐者可加用亚冬眠疗法。

2.惊厥或抽搐处理原则是镇静止痉和去除病因。①因脑实质病变引起的抽搐：使用抗

惊厥药物；②因脑水肿引起的抽搐：以脱水治疗为主；③因呼吸道分泌物阻塞致脑细胞缺氧

引起的抽搐：给以吸痰、吸氧，必要时做气管切开：④因高热引起的抽搐：给以积极降温措

施。

3.呼吸衰竭应针对引起呼吸衰竭的原因进行相应治疗:①脑水肿、脑疝所致呼吸衰竭：

使用脱水剂治疗；②中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂；③可选用改善脑内微循环的药物，减

轻脑水肿；④必要时应用气管插管、气管切开、人工呼吸器，维持有效的呼吸功能。

4.颅内压升高应早期给予足量的脱水治疗，常用20%甘露醵。

（二）中医中药治疗

急性期以清热解毒为主。

（三）恢复期及后遗症的治疗

重点在于功能锻炼，可用理疗、体疗、针灸、按摩、推拿等。

六、预防

1.灭蚊是预防本病的主要措施。要消除蚊虫的滋生地，搞好环境卫生；喷药灭蚊；使

用蚊帐、蚊香、防蚊剂等防蚊措施。

2.保护易感人群对易感人群进行乙脑疫苗接种，可降低发病率，但应在流行季节前1

个月完成。

3.动物宿主的管理猪是乙脑传播的主要中间宿主。流行季节前对猪进行疫苗接种，以

控制猪感染乙脑病毒，能有效地控制乙脑在人群中的流行。

七、护理措施

本病无特效治疗，精心、细微的护理对提高治愈率、降低病死率、防止后遗症的发生具

有重要作用。

1.虫媒隔离。

2.休息应绝对卧床休息，有计划集中安排各种检查、治疗、护理操作，减少对病人的

各种刺激，保持安静。

3.饮食应按不同病期给以不同饮食，以补充营养。

4.病情观察动态观察病人的主要症状及其变化，如意识状态、瞳孔大小、对光反射、

血压、呼吸等生命体征，有无肢体的抽动、惊厥等。

5.高热的护理乙脑病人体温不易下降，常采用综合措施控制体温。

6.抽搐的护理保护环境安静，减少对病人的刺激；抽搐发作中保持呼吸道通畅，防止

坠床和舌咬伤；持续吸氧；按医嘱给镇静剂应用脱水剂时，注意水、电解质平衡。

7.呼吸衰竭的护理保持呼吸道通畅，吸痰应及时、彻底；给氧；应用药物治疗注意观

察不良反应；气管插管、气管切开及人工呼吸机应用的护理。

8.意识障碍的护理采取仰卧，头高脚低，头偏向一侧：保持呼吸道通畅，维持水、电

解质平衡；瘫痪者，置肢体于功能位，进行按摩及被动运动，防止肌肉挛缩及功能障碍。

9.恢狂期及后遗症的护理给以针灸、理疗、按摩、功能锻炼等促进患者康史。

10.健康教育对病人进行预防乙脑的知识教育；进行有关乙脑的疾病知识教育；对于

乙脑恢复期、后遗症期遗留有精神、神经症状者，进行康复指导。

例题：

流行性乙型脑炎在我国大多数地区的流行季节为

A.4、5、6月

B.5、6、7月

C.6、7、8月

【）.7、8、9月

E.8、9、10月

6［答疑编号502351090206：针对该题提问］

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【正确答案】D

流行性乙型脑炎病人最主要的死亡原因是

A.高热

B.昏迷合并肺炎

C.反复惊厥

D.严重后遗症

E.中枢性呼吸衰竭

G［答疑编号502351090207：针对该题提问〕

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【正确答案】E

流行性乙型脑炎的主要传染源是

A.病人

B.蚊虫

C.猪

D.鼠类

E.病毒携带者

。［答疑编号502351090208：针对该题提问］

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【正确答案】C

流行性乙型脑炎的传播途径是

A.气溶胶

B.粪一口传播

C.密切接触

D.虫媒传播

E.血液传播

。［答疑编号502351090209：针对该题提问］

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；会隐藏答案r=

【正确答案】D

预防流行性乙型脑炎的综合措施应是

A.管理好动物传染源及治疗病人

B.早期发现病人及时隔离、治疗

C.抓好灭蚊、防蚊工作

D.管理动物传染源及预防接种

E.灭蚊与疫苗接种为主

。［答疑编号502351090210：针对该题提问］

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【正确答案】E

能作流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是

A.补体结合试验

B,血凝抑制试验

C.中和试验

D.特异性IgM

E.病毒分离

。［答疑编号502351090211：针对该题提问］

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【正确答案】D

乙脑极期的临床表现特点应除外

A.出现痴呆、弛缓性瘫痪

B.高热、惊厥

C.意识障碍

D.颅内高压及呼吸衰竭

E.脑膜刺激征及病理反射阳性

G〔答疑编号502351090212：针对该题提问〕

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【正确答案】A

艾滋病

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种

严重传染病。

一、病原

1.人体免疫缺陷病毒（HIV）为单链RNA病毒，是一种反转录病毒。

2.此病毒既有嗜淋巴性又有嗜神经性，主要感染CDJT淋巴细胞，也感染单核-巨噬细

胞等。

3.HIV在外界的抵抗力不强，对热及乙醇、次氯酸钠、漂白粉等化学消毒剂敏感。

二、流行病学

1.传染源病人及无症状病毒携带者是本病的传染源。病毒主要存在于病人的血液、精

液、阴道分泌物、唾液、眼泪、乳汁、尿液、脑脊液中，但流行病学研究仅证明血液和精液

有传播作用，乳汁也可使婴儿受感染。

2.传播途径①性接触传播：为本病的主要传播途径。②血源传播：输入被HIV污染的

鲜血、血浆或其他血制品；因不规范和非法采血；静脉吸毒者使用H1V病人用过的注射器;

医院消毒隔离措施不严；医务人员或科研部人员意外地被HIV污染的针头、手术刀等均可造

成传播。③母婴传播：感染本病的孕妇可通过胎盘将HIV传播给胎儿。④其他：应用HIV

感染者的器官移植或人工授精、口腔科操作等也可传播。

3.人群易感性人群对本病普遍易感，但多发生于青壮年。高危人群有：①同性恋或性

乱交者；②静脉药瘾者；③血友病及多次输血者；④HIV感染的母亲所生婴儿。

发病机制：HIV侵入人体后，可直接侵犯并毁损轴助性T淋巴细胞（CD；T淋巴细胞）

及单核-巨细胞或间接作用于B细胞和NK细胞等，使机体多种免疫细胞功能受损，最后并发

各种严重的机会性感染和恶性肿痼。

三、临床表现

（一）艾滋病分期

1.急性感染期（I期）HIV感染后部分病人出现一过性类似传染病性单核细胞增多症

样症状。起病急骤，发热、头痛、畏食、肌肉关节酸痛、淋巴结肿大等症状，因症状轻微,

无特异性，易被忽略。检查可见血小板减少，CD；T淋巴细胞升高，血液中可检出HIVRNA

及P24抗原。

2.无症状感染期（II）本期临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV和HIV抗体，

此期可持续2〜10年或更长。

3.持续性全身淋巴结肿大综合征（III期）除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或

两处以上淋巴结肿大。淋巴结肿大直径1cm以上，质地柔韧、无压痛、能自由活动。

4.艾滋病期（IV期）此期还可伴有全身症状，如K期低热、乏力、体重减轻、慢性腹

泻及各种感染。并有以下主要表现：

①机会性感染：由于严重的细胞免疫缺陷而出现多种条件致病性微生物感染，其中以卡

氏肺狗子虫肺炎最为常见，且是引起艾滋病病人的主要死亡原因；②因免疫缺陷继发肿瘤:

最多见为卡氏肉瘤及非霍奇金淋巴瘤；③神经系统病变：约有60%艾滋病患者可表现为头痛、

癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆等。

（二）受累系统或器官的临床表现

1.呼吸系统以他子虫肺炎最为常见，其次是肺结核。

2.中枢神经系统可表现为：①机会性感染：如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、巨细胞病

毒脑炎等；②机会性肿瘤：如脑淋巴瘤等；③HIV直接感染中枢神经系统：引起艾滋病痴呆

综合征，临床可见头痛、头晕、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎等。

3.消化系统念珠菌属、巨细胞病毒和疱疹病毒等侵犯口咽部及食管，引起溃疡最为常

见，表现为吞咽疼痛、吞咽困难及胸骨后烧灼痛;肠道隐抱子虫感染可引起慢性持续性腹泻，

水样便；隐抱子虫、巨细胞病毒引起肉芽肿性肝炎，出现肝肿大和肝功能异常。

4.泌尿系统主要表现为肾损害症状，可有蛋白尿、氮质血症、急性病肾衰竭或尿毒症

等。

5.皮肤黏膜表现为复发性单纯疱疹性口炎、慢性单纯疱疹性肛周溃疡、带状疱疹、水

痘、皮肤病真菌感染等，卡氏肉瘤可出现红色浸润斑和结节。

6.血液系统表现为粒细胞及血小板减少，贫血以及霍奇金淋巴瘤等。

7.眼部常见有巨细胞病毒及弓形虫感染引起的视网膜炎，眼部卡氏肉瘤等。

四、辅助检查

1.血象白细胞计数减少，淋巴细胞明显减少，血红蛋白有不同程度降低，呈轻度正色

素、正细胞性贫血。

2.免疫学检查以细胞免疫为主，其特征：①T淋巴细胞亚群检查CI）；淋巴T细胞计数下

降；CDJCDsVl；②T细胞功能下降；③B细胞功能失调：有不同程度的免疫球蛋白升高及

免疫复合物升高。

3.B2微球蛋白和新蝶吟用放射免疫法测定血清中的B2微球蛋白和新蝶吟（被激活

的巨噬细胞的产物），其水平升高意味着免疫被激活，预示病情进展至艾滋病，预后凶险。

4.病原学检查①检测HIVT的抗原为P24,其灵敏度及特异性均较高，有助于早期诊

断，也可用于献血员筛选、药物疗效考核等；②HIVT抗体检查：p24和gpl20抗体，放射

免疫法证实阳性可确诊。

5.X线检查可及早做出机会性感染和恶性肿瘤的诊断。

五、治疗原则

目前尚无特效药物，早期抗病毒是治疗的关键。

1.抗病毒治疗抗HIV的药物分为三大类，主张联合用药。①核甘类反转录酶抑制剂，

如齐多夫定、拉夫米定等；②非核甘类反转录酹抑制剂；③蛋白酶抑制剂。

2.并发症的治疗针对各种机会性感染，选择相应的药物治疗。如巨细胞病毒感染可用

更昔洛韦；卡氏肺泡子虫肺炎可用复:方磺胺甲异嗯嗖；隐球菌脑膜炎可应用氟康嚏或两性霉

素B等。

3.支持及对症治疗输血、补充维生素及营养物质，可用药物改善食欲。

4.预防性治疗针刺或实验室意外感染者2小时内用齐多夫定（AZT）等治疗，疗程4〜

6周。

六、预防

预防原则是避免直接接触HIV感染者的血液、唾液、泪水、乳汁、尿液、粪便、精液及

阴道分泌物等。

1.管理传染源加强监测，及时发现病人及无症状带毒者，作好消毒隔离。

2.切断传播途径①避免性接触感染HIV；加强与HIV/AIDS有关的知识、性行为的健

康教育，洁身自好，严禁卖淫、嫖娼等杂乱性交行为；

②切断经血及血制品传播途径：严禁注射毒品；严格筛选供血、献器官人员；严禁进口

各种血制品；防止医源性传播，加强医疗器械的消毒，实行“一人一针一管”注射推广一次

性医疗用品；作好理发、浴池等行业的卫生监督；③切断母婴传播：已感染HIV的育龄妇女

应避免妊娠，已受孕者应终止妊娠。

3.保护易感人群加强自身防护，如不共用牙刷、刮脸刀片、食具、毛巾等物品，注意

个人卫生。

七、护理措施

1.血液、体液隔离。

2.休息病情恶化期间严格卧床休息，好转后可活动。

3.饮食给予适合病人口味的高热量、高维生素、高蛋白饮食，不能进食者补充液体、

电解质等。

4.对症护理①针对病人出现的各种症状进行对症护理，密切观察病情变化；②因艾滋

病病人免疫功能差，易发生继发感染，因此应加强口腔及皮肤护理，预防发生感染；③长期

卧床病人应注意预防压疮等等。

5.药物治疗的护理本病的主要治疗药物是齐多夫定（AZT）,该药副作用主要是骨髓

抑制，应定期检查血象。

例题：

下列除哪项外均为艾滋病的易感者

A.男性同性恋者

B.有多个性伴侣者

C.静脉吸毒者

D.血友病人

E.病毒性肝炎病人

。［答疑编号502351090213：针对该题提问］

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【正确答案】E

艾滋病最主要的预防措施是

A.治疗和隔离病人

B.治疗和隔离无症状病毒携带者

C.切断传播途径

I).对高危人群进行人工主动免疫

E.对接触者采用人工被动免疫

。［答疑编号502351090214：针对该题提问］

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【正确答案】C

艾滋病最常见的机会性感染是

A.口腔念珠菌病

B.外阴部疱疹病毒感染

C.卡氏肺抱子虫肺炎

D.巨细胞病毒性视网膜炎

E.疱疹性直肠炎

❷〔答疑编号602351090215；针对该题提问］

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【正确答案】C

HIV侵入人体后，主要侵犯：

A.T淋巴细胞

B.中性粒细胞

C.单核细胞

D.巨噬细胞

E.嗜酸性细胞

。［答疑编号502351090216：针对该题提问］

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【正确答案】A

宋先生,40岁近月来低热、盗汗、全身乏力，伴食欲减退，腹泻和体重减轻,体温37.8C,

两侧颌下，颜下及腹股沟淋巴结均增大，无压痛，能活动，血白细胞3.5XIO'/L,血清抗

-HIV(+),制定护理计划时应列在首选位置的护理诊断是

A.体温过高

B.活动无耐力

C.腹泻

D.营养失调：低于机体需要量

E.有传播感染的危险

G［答疑编号502351090217：针对该题提问］

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【正确答案】E

狂犬病

狂犬病是由狂犬病毒引起急性传染病，人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多

被病兽咬伤而感染。

一、病原

1.病原为狂犬病毒。

2.狂犬病毒易被日光、紫外线、甲醛、乙醇、碘液、高钵酸钾等化学消毒剂灭活。

二、流行病学

1.传染源主要传染源为狂犬。

2.传播途径狂犬病毒主要通过病兽咬伤、抓伤、舔伤人体的皮朕或黏膜侵入人体内，

为直接接触传播。

3.人群易感性人普遍易感，人被病犬咬伤后是否发病与下列因素有关：①咬伤部位，

头、面、颈、手指等处的发病机会较多：②创伤程度伤口深而大，发病率高；③伤口局部

处理情况，咬伤后伤口迅速彻底清洗者，发病机会少；④咬伤后及时全程注射狂犬疫苗者,

发病机会少；⑤被咬者的免疫功能低下，易发病。

三、临床表现

1.前驱期已愈合的伤口、伤口附近及其相应的神经支配区有麻木、痒、痛及蚁走感等

异常感觉，为最有意义的早期症状。

2.兴奋期

①高度兴奋突出表现为表情极度恐怖，恐水为本病特有的表现。

其他如风、光、声、触动等刺激，也可引起咽肌痉挛和呼吸困难，严重发作时可出现全

身肌肉阵发性抽搐；②并有体温增高；③交感神经功能亢进：可出现大汗、流涎、瞳孔散大、

心率增快、血压升高等，多数病人神志清楚。

3.麻痹期病人肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷，最后因呼吸、循环衰

竭而死亡。

本病全程一般不超过6天。

四、辅助检查

1.血象及脑脊液白细胞总数及中性粒细胞增多，脑脊液呈非化脓性改变。

2.病毒分离唾液及脑脊液常用来分离病毒，唾液的分离率较高。

3.抗体检查ELISA法用于检测早期的IgM,病后8口50%为阳性，15日时全部阳性。

血清中抗体于病后6日测得。

五、治疗原则

目前尚无特效疗法，病人单室隔离，专人护理，积极对症处理、预防并发症，重点是维

持呼吸和循环功能。

六、预防

1.管理传染源对犬进行管理是预防狂犬病最有效的措施：捕杀野犬；对必须饲养的犬

进行登记，加强管理；为鉴别是否是“健康”带毒的犬，可进行唾液检查。

2.伤口处理早期有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病率。人被狂犬咬伤后应及时性

用20%肥皂水充分地清洗伤口，不断冲洗和擦拭，至少半小时；伤口较深者尚需用导管伸入，

以肥皂水做持续灌注清洗以求除去狗涎；伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流；也可用

免疫血清注入伤口底部，事先要做免疫血清皮试，阴性者才能使用。

3.预防接种①主动免疫：对被狼、狐等野兽、下落不明的犬或猫所咬伤者；皮肤伤口

为狂犬唾液沾污者；伤口在头、颈处，或伤口较大而深者；医务人员的皮肤破损处为狂犬病

病人沾污者等，

应用地鼠肾疫苗接种。

②被动免疫：可用抗狂犬病马血清或用人体抗狂犬病球蛋白。抗狂犬病马血清含狂犬病

球蛋白，可直接中和狂犬病毒，故应及早使用，伤后即用，咬伤后1周再用几乎无效。可以

一半剂量做伤口处浸润注射，另一半剂量肌注。

七、护理措施

1.重点是单室隔离保持安静，防止一切音、光、风的刺激；保持水、电解质平衡：减

少吞咽肌及呼吸肌痉挛的措施；保持呼吸道通畅，防止窒息。

2.健康教育宣传狂犬病预防措施；讲述被犬咬伤后立即、彻底进行伤口处理及注射狂

犬病疫苗对降低狂犬病发病率的重要作用。

例题：

狂犬病的病原为

A.狂犬病毒

B.狂犬细菌

C.狂犬双球菌

D.以上都是

E.以上都不是

。［答疑编号502351090301：针对该题提问］

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【正确答案】A

人被狂犬咬伤后是否发病，影响最小的因素是

A.伤者自身免疫

B.咬伤部位

C.咬伤程度

D.伤口的处理情况

E.伤者年龄

。［答疑编号502351090302：针对该题提问］

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【正确答案】E

男，10岁，被邻居家狗咬伤速来医院就诊，正确的处理是

A.应用抗菌药物

B.营养支持促进伤口愈合

C.局部伤口缝合包扎

D.补充电解质，应用呼吸兴奋剂

E.彻底进行伤口处理，注射狂犬病疫苗

。［答疑编号502351090303：针对该题提问］

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【正确答案】E

流行性出血热

流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。属于病毒出血

热中的肾综合征出血热。

一、病原

流行性出血热病毒又名汉坦病毒，为RNA病毒，有11个血清型，我国流行的为I型和

II型病毒。

二、流行病学

1.传染源鼠类是主要传染源。近年来，己在猫、犬、猪、兔、青蛙、蛇、鸟类等动物

中分离出病毒，说明本病的宿主动物范围较广。

2.传播途径可有多种途径。①呼吸道传播：鼠类含病毒的排泄物污染尘埃后形成的气

溶胶通过呼吸道而感染人体;②消化道传播:进食被鼠类含病毒的排泄物污染的食物而感染;

③接触传播：被鼠咬伤或经皮肤伤口接触含病毒的鼠类排泄物而感染；④母婴传播：孕

妇感染本病后，病毒可经胎盘感染胎儿。

3.人群易感性人群普遍易感，以青壮年、农民多见，儿童极少见。以显性感染为主，

感染后可获稳固的免疫力。

4.流行特征有明显的地区性和发病高峰季节，这与传染源的密度和带毒率改变有关。

三、临床表现

临床的特征性表现包括3大主征一一发热、出血和肾功能损害以及病程的5期经过一

发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。但非典型者可有越期或儿期重叠的现象。

1.发热期急性起病，主要有：

①高热39-40℃,持续3—7天；

②全身中毒症状：“三痛”一一头痛、腰痛、眼眶痛：多数病人还可出现恶心、呕吐、

食欲减退、腹泻、腹痛等消化系统症状；重症病人可出现嗜睡、躁动不安、诡妄等神经精神

症状。

③毛细血管损伤和肾损伤的表现：临床上可有典型的皮肤“三红”一一颜面、颈部、胸

部潮红的充血性皮疹；球结膜水肿；皮肤、黏膜或内脏出血；肾脏受损的表现为尿量减少及

蛋白尿等。

2.低血压休克期多数在发热末期或退热同时出现或热退后出现血压下降及休克。若不

能得到有效控制，长期组织灌注不良，则可发生DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰等。

3.少尿期是本病具有特征性的一期，也是本病的极期。主要表现为少尿或无尿、尿毒

症、水和电解质紊乱、酸碱失衡。

此期，机体内环境的稳定遭到了严重破坏，氮质血症、酸中毒、高钾血症、充血性心力

衰竭、腔道的大出血等均可直接威胁病人的生命，能否顺利度过此期往往是病人康复的关键。

4.多尿期表现为尿量明显增加，每日尿量一般可达3000ml,少数可高达10000nli以

上。随着尿量的逐渐增加，氮质血症逐渐下降，精神食欲逐渐好转。但易发生低血容量性休

克、低钠、低钾、继发感染等。

5.恢复期尿量逐渐减少至正常，症状消失。值得注意的是此期肾功能尚未完全恢复。

一般肾功能的完全恢复需要1〜3个月，重者可达数月或数年之久。

按病情的轻重，临床可分为轻型、中型、重型、危重型。

四、辅助检查

1.血常规白细胞可升高达（15〜30）X109/L,可见异型淋巴细胞。

2.尿常规尿蛋白一般+〜++++,随病情加重而增加，少尿期达高峰。部分病人尿

中可出现膜状物。

3.血液生化检查血BUN、Cr多在低血压休克期开始升高；血气分析、血清电解质等检

查。

4.特异性血清学检查包括特异性抗原检查及特异性抗体检查。

五、治疗原则

本病以综合疗法为主，早期可应用抗病毒治疗，中晚期主要是对症治疗，以防治休克、

肾衰竭和出血。治疗原则为“三早一就"，即早发现、早休息、早治疗、就近治疗。

六、预防防鼠、灭鼠是预防本病的关键。

1.管理传染源即防鼠、灭鼠。

2.切断传播途径防蛾、灭蜻，保持屋内清洁、通风和干燥；加强食品卫生及个人防护。

3.保护易感人群疫苗接种已广泛应用于临床。我国研制的流行性出血热灭活疫苗有地

鼠肾原代细胞疫苗和乳鼠脑组织纯化疫苗。0、14天基础免疫2针后，第6个月强化1次。

七、护理措施

1.一般护理①按虫媒传染病隔离至急性期症状消失。②病情观察：观察生命体征，尤

以对血压的观察更为重要，低血压休克期，应每30分钟测血压一次。观察神志、出血变化。

准确记录出入量。③绝对卧床休息，免搬动。④饮食清淡可口，营养丰富，少尿期低蛋白饮

食，多尿期给含钾丰富的饮食。

2.不同病期的护理要点

(1)发热期：物理降温，不宜用酒精擦浴，以免加重皮肤损害。忌用强退热药，以免

大量山外造成血容量下降。给相应的止痛剂减轻疼痛。

(2)低血压休克期：建立静脉通道，快速补液，按休克的护理原则积极抢救。

(3)少尿期：①严格控制入量，按“量出为入、宁少勿多”的原则，输液速度要慢；

②注意利尿剂的不良反应，注意导泻病人的大便次数；③限制入量，耐心指导病人控制

饮水量。

(4)多尿期：补充液体、电解质。注意室内空气消毒，皮肤、口腔护理，预防继发感

染。

(5)恢复期：可逐渐增加活动量，但仍应嘱病人不宜过劳，并应增加营养，给高热量、

高蛋白、高维生素饮食。

3.并发症的观察及护理

(1)出血：

观察是否有鼻出血、咯血、呕血，便血；是否有烦躁不安、面色苍白、血压下降、脉搏

增快等休克表现。常规查血型、配血，并作好输血准备。根据不同出血部位作相应处理，并

按医嘱给予止血药。进行有关凝血功能的检查，并作好抗凝治疗的准备。

(2)心力衰竭，肺水肿；

注意观察有否呼吸困难、烦躁、心率增快、咳粉红色泡沫痰、肺底啰音等。发现有左心

功能不全表现后应立即停止输液或控制输液速度，并报告医生。应用强心、利尿剂病人，应

注意观察疗效及不良反应，给予氧气吸入。

(3)继发感染：

早期发现感染征兆，如体温升高、中毒症状、呼吸系统或泌尿系统感染的症状和体征、

血象变化等。加强口腔护理。尽量避免反复插入导尿管，增加泌尿系统感染的机会。加强病

房管理，严格探视制度，以减少各种交叉感染机会，特别是呼吸道感染。

例题：

流行性出血热的主要传染源是

A.猫

B.家畜

C.蝙蝠

D.鼠

E.虱

。［答疑编号502351090304：针对该题提问］

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【正确答案】D

流行性出血热病理改变最明显的器官是

A.心脏

B.肝脏

C.脑垂体

D.肾脏

E.肺脏

。［答疑编号502351090305：针对该题提