糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用

糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用糖代谢:促进糖原异生和糖原合成,抑制糖得有氧氧化和无氧酵解,而使血糖来路增加,去路减少,升高血糖。蛋白质代谢:促进蛋白分解,抑制其合成,形成负氮平衡。促进脂肪分解,抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶,使脂肪分解并重新分布于面、颈和躯干部。

水盐代谢:有弱得MCS样作用,保钠排钾。引起低血钙,也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH得抗利尿作用。糖皮质激素得生理功能

地塞米松氢化可得松强得松强得松龙甲基强得松龙人工合成糖皮质激素糖皮质激素药理作用抗炎作用:GCS有快速、强大而非特异性得抗炎作用。对各种炎症均有效。

免疫抑制作用:GCS抑制巨噬细胞对抗原得吞噬和处理;促进淋巴细胞得破坏和解体,促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量;小剂量时主要抑制细胞免疫;大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。抗休克作用:改善循环、加强心肌收缩、抗毒作用、抑制体温中枢刺激骨髓造血功能兴奋中枢神经系统促进胃酸、胃蛋白酶分泌糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪,就是临床应用最广得药物之一。几乎每一位临床医生都非常熟悉,不少医生在日常得医疗工作中积累了丰富得经验,并形成了各自得激素用药习惯。然而,临床上不正确或不合理使用激素得现象却非常泛滥。而且在激素得用法上,得确还存在一些似就是而非得问题。因此,激素得临床运用,虽然不就是一个新颖得问题,却就是一个值得讨论得话题。耳部疾病突发性感音神经性听力障碍咽喉部疾病婴儿喉气管支气管炎(哮吼)急性会厌炎过敏性喉水肿鼻和鼻窦疾病变应性鼻炎慢性鼻窦炎鼻息肉嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎鼻窦炎鼻内镜术后用药需要用糖皮质激素治疗得耳鼻喉疾病作用于炎症和免疫过程:糖皮质激素得大部分治疗作用都与她得抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关,这些特性会导致下列结果:－减少炎症病灶周围得免疫活性细胞－减少血管扩张－稳定溶酶体膜－抑制吞噬作用－减少前列腺素和相关物质得产生(抑制磷脂酶A2得活性)糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病得药理作用

糖皮质激素扩散透过细胞膜,并与胞浆内特异得受体结合。此结合物随后进入细胞核内与DNA(染色体)结合,启动mRNA得转录,继而合成各种酶蛋白,糖皮质激素最终即通过这些酶发挥多种作用。糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病得药理作用

糖皮质激素结构细胞。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体

细胞因子介质

渗漏２受体

腺体分泌

数量（凋亡）

细胞因子

数量

细胞因子

数量突发性感音神经性听力障碍◆大多数原因就是病毒感染,以皮质激素治疗为基础甲强龙1mg/kg/天静注一周,继以7天口服,剂量逐渐减少◆平均听觉缺失小于90dB就是皮质醇疗法得适应人群、按以上方案恢复几率从38%提高到78%VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:3-4突发性感音神经性听力障碍LiP,ZengXL,YeJ,et,al、Intratympanicmethylprednisoloneimproveshearingfunctioninrefractorysuddensensorineuralhearingloss:acontrolstudy、AudiolNeurootol,2011;16(3):198-202、IF=2、2婴儿喉气管支气管炎◆原因就是病毒和细菌感染,多见三岁以下,抗生素治疗外配合激素治疗、甲强龙20mg肌肉或静脉注射,如果未见改善可重复使用◆如果心率超过140次,呼吸超过40次,应该考虑插管甚至气管切开、VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:5-6大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静急性会厌炎◆发展迅速得炎性病变,造成呼吸道得急性阻塞甲强龙2、5-5mg/kg/天并辅以抗生素◆维持气道通畅就是最初得治疗目得,必要时插管或气管切开VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:5-6急性変应性喉水肿◆几分钟内就有表现症状,嘶哑喘鸣甲强龙40mg静注显效迅速VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:5-6变应性鼻炎变应性鼻炎◆季节性或非周期性,常年性上呼吸道变应性反应、常见与鼻结膜炎,喷嚏阵作,大量鼻涕,鼻发痒为临床特点、甲强龙0、3mg/kg/天每天早上一次共5天激素不要重复使用VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:6-7急性鼻-鼻窦炎急性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉得慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉得慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉得慢性鼻-鼻窦炎不伴有鼻息肉得慢性鼻-鼻窦炎慢性鼻-鼻窦炎术后治疗建议我们得经验－案例11、患者,男性,40岁2、反复鼻塞,流涕,喷嚏20余年,嗅觉丧失5年3、10年前曾因“慢性鼻窦炎鼻息肉”行经鼻内镜鼻窦开放术4、有哮喘病史术后2周术后4周术后2月口服美卓乐,24mg,Qd×7天;16mg,Qd×7天我们得经验－案例2口服美卓乐,24mg,Qd×14天综合患者病情及药物特点,选用适当得品种、剂量、疗程和给药途径等。监测糖皮质激素得不良反应,注意停药反应和反跳现象。孕妇应慎用糖皮质激素,大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。糖皮质激素类药物过敏,有严重精神病史,癫痫、骨折、严重高血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮质激素。糖皮质激素使用原则-基本原则糖皮质激素使用原则-基本原则应选用生物半衰期短得制剂应使用钠潴留作用最少得制剂应使用HPA轴抑制作用最小得制剂应使用最小有效剂量和最短得可能治疗时间糖皮质激素使用原则-紧急治疗原则紧急治疗—3Ls原则:-不要太晚使用(Don‘tbetooLater) -不要太低(剂量)(Don‘