慢性肾衰中医护理方案

慢性肾衰中医护理方案一、方案概述慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，其病理特征为进行性肾单位破坏，致使残存肾单位不足以维持其正常功能，进而出现以代谢产物潴留、水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现的一系列临床综合征。中医认为慢性肾衰的发生多因先天不足、后天失养、久病体虚、饮食不节、劳倦过度等因素，导致脾肾亏虚，湿浊、瘀血内阻，脏腑功能失调，病情缠绵难愈。本中医护理方案旨在充分发挥中医特色优势，为慢性肾衰患者提供全面、优质的护理服务，提高患者生活质量，延缓病情进展。

二、常见症候要点脾肾气虚证面色萎黄或苍白，神疲乏力，腰膝酸软，纳少腹胀，便溏，夜尿增多，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

脾肾阳虚证面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝冷痛，神疲乏力，纳差腹胀，便溏，夜尿频多，甚则五更泄泻，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

气阴两虚证面色无华，神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，自汗盗汗，大便干结，小便短少，舌红少苔，脉细数。

肝肾阴虚证头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，潮热盗汗，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉弦细数。

湿浊证面色灰暗，口中黏腻，肢体困重，脘腹胀满，恶心呕吐，食少纳呆，舌苔白腻或黄腻，脉滑数。

血瘀证面色晦暗，肌肤甲错，腰痛固定不移，肢体麻木，唇甲紫暗，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩。

三、中医护理评估病情观察1.密切观察患者生命体征、神志、面色、尿量、水肿等情况，如出现血压急剧升高、头痛、呕吐、抽搐、昏迷等症状，应立即报告医生并配合处理。2.观察患者饮食、睡眠、情志变化，了解患者的生活习惯和心理状态，及时发现异常并给予相应的护理措施。

症状评估1.采用中医症状分级量化表对患者的主要症状，如乏力、腰膝酸软、水肿、恶心呕吐等进行评估，准确判断症状的严重程度，为护理措施的制定提供依据。2.观察患者症状的变化情况，评估护理措施的效果，及时调整护理方案。

实验室及辅助检查评估1.了解患者的肾功能、血常规、尿常规、电解质、血气分析等实验室检查结果，掌握患者的病情进展。2.根据患者的检查结果，如血肌酐、尿素氮水平的变化，评估肾脏功能的改善情况；观察血常规中血红蛋白、红细胞计数等指标，了解患者贫血程度及治疗效果；通过电解质检查结果，判断患者是否存在水、电解质平衡紊乱，以便及时调整护理措施。

辨证施护评估1.根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息进行辨证，确定患者所属证型，为制定个性化的护理方案提供依据。2.评估患者对中医护理技术的接受程度和耐受性，如艾灸、中药熏蒸等，以便合理选择护理技术，提高护理效果。

四、护理措施一般护理1.病室环境：保持病室清洁、安静、通风良好，温度适宜，一般为1822℃，湿度为50%60%。避免患者直接吹风，防止感冒。2.休息与活动：根据患者的病情和体力，合理安排休息与活动。轻度肾功能不全患者可适当活动，但应避免劳累；中重度患者应卧床休息，以减轻肾脏负担。待病情稳定后，可逐渐增加活动量。3.皮肤护理：保持皮肤清洁，定期更换衣物和床单，避免皮肤破损。水肿患者应注意保护皮肤，避免长时间受压，可使用气垫床等减压设备。皮肤瘙痒时，避免搔抓，可遵医嘱给予止痒药物或中药外洗。4.口腔护理：指导患者每日早晚及饭后用生理盐水或中药漱口液漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。如有口腔异味或溃疡，可根据辨证给予相应的中药含漱。

饮食护理1.基本原则：给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。蛋白质摄入量根据患者的肾功能情况调整，一般为0.60.8g/(kg·d)，以优质动物蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。减少植物蛋白的摄入，如豆类及其制品。2.辨证施膳脾肾气虚证：饮食宜温热、易消化，可选用山药、芡实、薏米、红枣等健脾益气之品煮粥食用；或用党参、黄芪、白术等炖鸡，以增强脾胃功能。脾肾阳虚证：宜食温热性食物，如羊肉、桂圆、核桃等，以温补脾肾。可将肉桂、干姜研末，加入粥中食用，有温阳散寒之功效。气阴两虚证：饮食宜清淡，多吃滋阴清热之品，如百合、银耳、雪梨、麦冬等。可制作百合粥、银耳羹等食疗方。肝肾阴虚证：选用滋养肝肾之食物，如黑芝麻、黑豆、枸杞、猪肝等。可将枸杞、菊花泡茶饮用，有滋补肝肾、清肝明目之效。湿浊证：饮食宜清淡，避免食用油腻、辛辣、生冷食物，可多吃冬瓜、苦瓜、薏苡仁等清热利湿之品。血瘀证：可食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、桃仁、木耳等。可用山楂泡水代茶饮，或用桃仁煮粥食用。

用药护理1.中药汤剂：中药汤剂一般宜温服，服药后观察患者的反应。如出现恶心、呕吐等不适症状，可采取少量多次服用、冷服或服药前先嚼服生姜片等方法缓解。2.中成药：向患者介绍中成药的功效、用法、用量及注意事项，确保患者正确用药。观察用药后的疗效及不良反应，如出现异常及时报告医生。3.西药：严格按照医嘱给患者使用西药，注意观察药物的不良反应。如使用利尿剂时，要观察患者的尿量、体重变化及电解质情况，防止低钾血症等并发症的发生；使用降压药时，密切监测血压，避免血压过低。

情志护理1.慢性肾衰患者病程长，病情易反复，患者常出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.向患者介绍慢性肾衰的相关知识，包括疾病的发生、发展、治疗及预后等，让患者对疾病有正确的认识，增强自我管理能力。3.鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨和谐的家庭氛围，有利于患者情绪的稳定。4.根据患者的兴趣爱好，安排适当的娱乐活动，如下棋、听音乐、看书等，分散患者的注意力，缓解不良情绪。

中医特色护理技术1.艾灸选穴：根据患者的辨证结果选取穴位，如脾肾气虚证可选用足三里、气海、脾俞、肾俞等穴位；脾肾阳虚证可加用关元、命门等穴位。操作方法：采用温和灸，将点燃的艾条一端对准穴位，距皮肤23cm进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜。一般每穴灸1520分钟，至皮肤红晕为度。每日1次，710次为1个疗程。功效：艾灸具有温通经络、调和气血、健脾补肾等作用，可改善患者的症状，提高机体免疫力。注意事项：施灸过程中注意观察皮肤情况，避免烫伤。空腹、过饱、极度疲劳及皮肤过敏者不宜施灸。2.中药熏蒸药物选择：根据患者的病情和辨证结果选用中药熏蒸方剂，如脾肾气虚证可选用黄芪、党参、白术、茯苓等中药；脾肾阳虚证可选用附子、干姜、肉桂、杜仲等中药。将药物碾碎，装入布袋中备用。操作方法：将药袋放入蒸锅中蒸30分钟左右，取出后置于患者腰部或腹部，温度以患者能耐受为宜。上面覆盖毛巾保温，每次熏蒸3040分钟，每周23次。功效：通过温热刺激和药物作用，促进血液循环，改善肾脏血液循环，增强肾脏功能，缓解患者的症状。注意事项：熏蒸时注意温度适中，避免烫伤皮肤。熏蒸后注意保暖，避免吹风受寒。有皮肤破损、感染及严重心肺功能不全者不宜熏蒸。3.穴位按摩选穴：选取足三里、三阴交、涌泉、肾俞、脾俞等穴位。操作方法：护理人员用拇指指腹按压穴位，力度适中，以患者局部有酸胀感为度。每个穴位按摩35分钟，每日12次。功效：穴位按摩可调节脏腑功能，增强机体免疫力，改善患者的不适症状。注意事项：按摩时要注意手法轻柔，避免损伤皮肤。孕妇腹部、腰骶部穴位不宜按摩。

五、健康指导疾病知识指导1.向患者及家属详细介绍慢性肾衰的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等，使患者对疾病有全面的了解，提高自我保健意识。2.指导患者掌握观察病情的方法，如每天测量体重、记录尿量，观察水肿、血压、面色等变化，如有异常及时就医。

饮食指导1.强调饮食控制对慢性肾衰患者的重要性，指导患者及家属根据患者的病情制定合理的饮食计划。2.告知患者优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食的原则，以及各类食物的选择和禁忌，如避免食用高钾食物（香蕉、橙子、土豆等）、高磷食物（动物内脏、海鲜等）。3.指导患者合理安排饮食时间，少食多餐，避免暴饮暴食。

休息与活动指导1.根据患者的病情和体力，指导患者合理安排休息与活动。轻度患者可适当进行散步、太极拳等轻度运动；中重度患者应以休息为主，待病情缓解后逐渐增加活动量。2.告知患者避免劳累、熬夜，保证充足的睡眠，以利于身体恢复。

用药指导1.向患者及家属介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者正确用药。2.强调按时服药的重要性，不可自行增减药量或停药，如出现药物不良反应及时告知医生。

情志调节指导1.鼓励患者保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力，调节情绪。2.指导患者家属多关心、支持患者，营造良好的家庭氛围，增强患者战胜疾病的信心。

定期复查指导1.告知患者定期复查的重要性，嘱患者按照医嘱定期到医院复查肾功能、血常规、尿常规、电解质等指标。2.指导患者根据复查结果调整治疗和护理方案，以便及时发现病情变化，采取有效的治疗措施。

六、护理评价1.通过观察患者的症状、体征及实验室检查结果，评价护理措施对改善患者病情的效果。如患者的水肿是否减轻、血压是否稳定、肾功能指标是否改善等。2.观察患者对中医护理技术的接受程度和依从性，评价中医护理技术的应用效果。如艾灸、中药熏蒸等技术是否能缓解患者的不适症状，提高患者的舒适度。3.通过对患者生活质量的评估，如采用生活质量量表等工具，评价护理措施对提高患者生活质量的作用。包括患者的身体功能、心理状态、社会功能等方面的改善情况。4.了解患者及家属对护理服务的满意度，评价护理工作的质量和效果