超声疗法在心血管疾病中的作用2025

超声疗法在心血管疾病中的作用2025心血管疾病(CVDs)仍是全球发病率和疗保健成本带来了巨大负担。基于治疗性超声的的出现，代表了一种有前景的创新策略，超越了当前已确立的治疗方法。本文探讨了三种不同的超声疗法——高强度聚焦超声、体外冲击波疗法低强度脉冲超声在溶解血栓和改善急性肺栓塞治管其与出血风险增加相关。因此，基于超声病例的潜在辅助手段，且相对安全。进一步的研缩写AV:主动脉瓣；CVD:心血管疾病；ECSWT:ESWT:体外冲击波疗法；HIFU:高强度聚焦超声；LIPUS:低强度脉冲超声健支出产生重大影响。包括多普勒超声在内的兆赫兹(MHz)频率的诊特(W/cm²)为单位进行测量。超声可以间歇脉冲(脉冲波超声)或连续 (连续波超声)的方式传输。在传输过程中以及与组织相互作用时，超声束内的部分声能会根据受声组织的声阻抗发应用技术以及总声能输出。多年来，研究人员一直在探索超声的治疗用途。最近，人们对用于治疗心血管疾病的治疗程和血管内治疗的进展使得高功率超声能够更精应用开辟了新途径(图1)。超声的治疗效果取决于其频率、功率以及LowinteomaltypuledultrasoundMeda1:TransferzoneMedia2:Focalzone基于超声的疗法通常与物理治疗相关。在心血治疗，仍处于研究阶段。根据声波类型，其作用机制在表1、表2、图1表1.超声治疗的热效应与非热效应类类型疗法机制应用-消融心房颤动中的致织-用于顽固-通过分解动脉斑块治疗心肌缺血-难治性心类型非非热效应-增强肌肉灌注-中风康复-改善心脏功能障碍非非热效应治疗-无创性心脏消融-提高药物递送效率表2.侵入性与非侵入性超声治疗类类型疗法方法应用事项无需手术干-心肌缺血预，从外部进-难治性心行治疗。绞痛-患者舒适度-可能需疗类型方法应用事项-主动脉瓣狭窄-无创性心脏消融-无需手术即可将超声聚焦于特定区域-中风康复-心脏功能-可用于诊所治疗-需要定期治疗以产生效果-在手术中-存在手术风险-需要麻醉侵-肾去神经-直接靶HIFU(侵入性方法)类类型方法性应用。-用于顽能量传递到目标组织。1942年，林恩首次将HIFU用于局灶性组织消通常频率较低(频率：0.7-9MHz)且强度较高(30W/cm²,声功率：指数低，而较高频率(3.8-9MHz)由于衰减较大导致穿透深度较浅，适用于更浅表的结构。有57项小型临床试验和一项对10项研究的荟治疗。霍赫洛娃等人(2014年)在猪模型中研究了HIFU用于无创性声技术所能实现。在“沸腾组织碎裂”方法中，HIFU通过机械方式产生毫米大小的沸腾气泡，这些气泡与超声场亚细胞碎片，且不会产生额外的热效应。脉冲空化超声治疗(血栓碎裂)也已在猪模型中用于研究近端深静脉血栓的再通。时间的声波脉冲(即冲击波),将能量传递到组织。ESWT在组织中产在人体组织中传播时，其压力、焦点和频率等特下：低(<0.08-0.10mJ/mm²)、中(0.08-0.28mJ/mm²)和高 2;递送方案：每点200次冲击波，每次治疗40至60个点，每周三次，持续3个月)。度通常约为30mW/cm²,频率1至3MHz,脉冲持续时间200μs,脉冲重复频率1kHz),对组织产生非热生物学效应，包括减轻炎症、力促进愈合。微泡是微小的、高反射性的充气气泡，包裹在稳定的蛋白中用于促使血栓溶解然后再通，或与组织型纤溶酶原激活剂联合使用以增强其效果(声溶栓),或与微泡结合使用。以下论述和表2总结了基声溶栓有重大前景。声溶栓的主要作用机制是通过栓变形介导的。动物研究表明，LIPUS可能对中风、缺血性心脏病和收缩功能障碍有益，这可能是通过上调血管内皮生长因子(VEGF)和内皮型一氧化氮合酶实现的。超声振动诱导细胞释放有助于愈合和减轻炎症的蛋白质和其他化学物质。一项研究发现，较低频率的超声比较高频训的医疗专业人员进行，持续约20分钟，或持续到患者到达医院或介入采用高机械指数(MI)仪器设置(MI约为1.0至1.2),发射频率为1.6每次给予30至60次脉冲，每次高MI脉冲之间间隔4至8秒，以aa图2.心血管疾病中的声溶栓缩写：ATP:三磷酸腺苷；MI:心肌梗死；NO:一氧化氮；RBC:胞在REDUCE试点试验中，初级经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)前的声溶栓被证明是改善ST段抬高型心肌梗死心肌挽救的重要因素。与仅在pPCI后的声溶栓相比，它使心肌挽救率额外提高了17%。这一益处不受pPCI后声溶栓持续时间的影响。在积累了大量关于声溶栓在解决大脑中动脉闭塞证据后，已经进行了许多临床试验。这些试验脑中动脉闭塞，既包括单独使用溶栓药物，也包括与微泡联合使用(图缺血区域每次以0.09mJ/mm²的能量对45个点进行200次发射，使用电磁冲击波源(瑞士克鲁兹林根的StorzMedical公司产品)。被认为是其作用机制。这可能解释了其即时止痛效果。冲击波疗法刺激声技师通过肋间间隙定位换能器，尽管它可能上调VE有趣的是，菊池等人(2010年)对严重心绞痛患者进行了一项双盲、安慰剂对照的ECSWT研究。他们发现，与安慰剂相比，ECSWT显善了症状和运动耐量，尽管还需要更大规模的研究。福本等人(2006年)对9名终末期冠状动脉疾病患者进行了ECSWT研究。他们发现，通过双嘧达莫负荷心肌灌注显像评估，ECSWT改善了缺血区域的心肌灌注，且效果持续了12个月。对于不适合进行血管重建手术的严重冠状动脉疾(AV)的功能。其机制包括使用短的高压超声脉冲在钙化组织(如钙化性主动脉瓣狭窄中所见)上产生微小的空化气泡。当这些气泡破裂时，会产研究中，研究人员评估了基于超声的无创疗法在10名严重症状性主动脉瓣狭窄患者中的可行性和效果。在这项研究中最多的患者显示出令人鼓舞的结果。最近，梅萨斯等人在40名严重症状性主动脉瓣狭窄的成年患者中证明，基于超声的无创疗法在治疗后6个月内改善了主动脉瓣功能。高血压有越来越多的早期证据表明，HIFU在通过肾去神性动脉高血压方面发挥着重要作用。一项临床研究表明，使用HIFU进行无创性肾去神经支配，使24小时动态血压从基线到1个月、3个月和6个月分别平均降低了-13.1/-7.6(标准差[SD]9.5/8.5)侵入性技术EkoSonic血管内系统(EKOS)导管由ULTIMA、SEATTLEIⅡ、OPTALYSE和KNOCO证实。在中危肺栓塞患者中，ULTIMA研究(n=59)发现，超声辅助导管导向溶栓在术后24小时内优于单独使用抗凝剂，且无显著出血风险。在急性大面积和次大面积肺栓塞患者中，SEATTLEⅡ试验(n=150)发现，超声辅助、导管导向、低剂量纤维蛋白溶解在术后72小时内可减少右心室扩张、肺动脉压力、解剖血栓负荷，并最大限度减少颅内出血。OPTALYSE试验(n=101)表明，超声辅助导管导向溶栓采用较低药物剂量和较短输注时间与改善右心室功能和减48小时内出血风险较低。KNOCOUT试验(n=1500)进一步推进了对OPTALYSE方案应用的理解，并表明在术后14天内右心室与左心室直径(RV/LV)比降低。未来需要大规模、多中心的临床试验来确定此ShockwaveMedical公司拥有经FDA批准的利用血管内碎石术治疗波。LIPUS也被用于研究急性肺栓塞的超声辅助溶栓、右心室功能障碍以及左心室射血分数保留的心力衰竭(在动物模型中)。先前的研究治疗急性肺栓塞方面同样有效的结论。然而，它并不推荐作为急性肺栓塞的标准治疗方法。两种治疗方法之间没有溶栓干预中的中度或重度出血发生率更高。同样，一项荷兰研究得出结在心律失常的治疗中，基于超声的疗法利大于弊(高强度聚焦超声，中等质量证据)。如果药物治疗对心律失常无效，可以进行消融治疗，的高强度聚焦超声。雷耶斯等人(2016年)报告了西班牙全国高强度聚焦超声消融治疗心房颤动的注册结果。在24个月和36个月的随访中，使用HIFUEpicor系统进行心房颤动消融的总体有效率分别为63.9%和45.9%。尼内等人(2005年)报告了一项关于心外膜高强度聚焦超声消融治疗心房颤动的多中心研究结果。80%患有持续性心房颤动且伴有长期结构性心脏病的患者，通过心外膜、强度聚焦超声消融成功治愈。米特诺韦茨基等人在2009年发表了关于心外膜高强度聚焦超声用于心房颤动外科治疗的研究结果。在发表时，13名患者中有10名(77%)恢复窦性心律；1名患者需要植入永久起搏器；1名患者仍处于心房颤动状态；另1名患者处于心房扑动状态。肖普卡等人(2010年)报告了一项关于心外膜高强度聚焦超声消融治疗心房颤动的前瞻性临床研究结果。尽管6个月时62%的患者恢复窦性聚焦超声导管消融治疗心肌中层或心外膜室性心律失常的内膜策略可能高血压越来越多的早期证据表明，高强度聚焦超声顽固性动脉高血压方面发挥着重要作用。肾脏中的交感神经系统在调节Ⅱ随机对照试验证明了超声肾去神经支配在降低系统性高血压患者血压方面的有效性和安全性，且无术后严重不良事件。这导致了PARADISE超声去神经支配术在2023年获得FDA批准用于治疗高血压。体机能。正如该试验所暗示的，需要更大规模波疗法是否能改善心肌功能。基于超声的疗法在处理静脉功能不全(通过非侵入性和热生成方法永久性闭合功能异常的静脉)、肥厚型心肌病以及通过心脏刺激进行体外心脏起搏(临床前数据)方面的作用也在探索中。一份病例报告显示，对一名患有活动性静脉溃疡的95岁男性的功能不全穿通静脉进行体外高强度聚焦超声治疗取得了成功。高强度聚焦超声治疗3个月后，反流消失，最初的两个活动性溃疡已愈合。怀特利也提出，高强度聚焦超声超声在加速下肢静脉溃疡愈合方面的有效性尚不清楚。有一些有限的证据表明使用治疗性超声可促进愈合，然而，需要进一步研究来评估高强基于超声的疗法是复杂心血管疾病管理中的新逐渐受到关注，必须全面解决几个关键问题，械应力，导致血管损伤。仔细选择声学参数和监至关重要。基于超声的疗法必须通过严格的、