高危孕产妇专案管理制度

高危孕产妇专案管理制度（一）目的为加强高危孕产妇管理，降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗保健机构对高危孕产妇的管理工作。（三）定义高危孕产妇是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。二、组织管理（一）成立高危孕产妇管理领导小组各级医疗保健机构应成立由业务院长任组长，医务科、保健科、妇产科、儿科、检验科、药剂科等相关科室负责人为成员的高危孕产妇管理领导小组。其职责如下：1.负责制定和修订高危孕产妇管理制度及工作流程。2.定期组织召开高危孕产妇管理工作会议，分析、研究高危孕产妇管理工作中存在的问题，提出改进措施并督促落实。3.协调各科室之间的工作，保障高危孕产妇管理工作的顺利开展。（二）明确各科室职责1.妇产科负责高危孕产妇的筛查、评估、诊断及专案管理。对高危孕产妇进行孕期保健指导，及时发现并处理孕期并发症及合并症。负责组织高危孕产妇的会诊、转诊及危急重症的抢救工作。做好高危孕产妇分娩期的管理，确保母婴安全。负责收集、整理高危孕产妇相关资料，并及时上报。2.保健科负责组织开展高危孕产妇筛查工作，指导基层医疗保健机构做好高危孕产妇管理工作。定期对高危孕产妇管理工作进行质量控制和考核评估。负责收集、统计、分析高危孕产妇相关数据，为决策提供依据。3.检验科负责为高危孕产妇的诊断、治疗及监测提供相关检验报告。确保检验结果的准确性和及时性，为临床诊断和治疗提供可靠依据。4.药剂科负责保障高危孕产妇治疗所需药品的供应。对高危孕产妇用药进行指导和监测，确保用药安全。5.儿科负责高危孕产妇分娩新生儿的救治工作，保障新生儿生命安全。参与高危孕产妇分娩期的多学科协作，共同做好母婴安全保障工作。三、高危孕产妇筛查（一）筛查对象所有孕产妇均应作为高危孕产妇筛查对象，尤其要重点关注以下人群：1.年龄＜18岁或≥35岁。2.有不良孕产史，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿畸形或有先天性、遗传性疾病等。3.孕期有合并症，如心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液系统疾病、传染病等。4.孕期有并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、胎儿窘迫等。5.本次妊娠有以下情况：多胎妊娠、胎位异常、巨大胎儿、过期妊娠、母儿血型不合等。6.有妊娠期接触有害物质史，如放射线、化学物质、农药等。7.有精神病史或不良生活习惯，如吸烟、酗酒、吸毒等。8.社会经济状况差，居住在偏远地区或交通不便地区，缺乏产前保健服务等。（二）筛查方法1.病史采集：详细询问孕妇既往史、家族史、本次妊娠经过等。2.体格检查：包括全身检查、产科检查等，了解孕妇基本健康状况及胎儿生长发育情况。3.实验室检查：根据孕妇具体情况，进行血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、唐氏筛查、无创产前基因检测、羊水穿刺、B族链球菌检测等相关实验室检查。4.影像学检查：如超声检查、磁共振成像（MRI）等，了解胎儿结构及发育情况，诊断孕期并发症。（三）筛查流程1.首诊医师在孕妇首次产检时，按照高危孕产妇筛查标准进行全面评估，填写《高危孕产妇筛查登记表》。2.将筛查出的高危孕产妇信息及时录入高危孕产妇管理信息系统，并上报至保健科。3.保健科定期对筛查出的高危孕产妇信息进行汇总、分析，对筛查工作进行质量控制和考核评估。四、高危孕产妇评估与分级（一）评估内容1.病史：详细了解孕妇既往史、家族史、本次妊娠经过等。2.体格检查：包括全身检查、产科检查等，评估孕妇基本健康状况及胎儿生长发育情况。3.实验室检查结果：分析各项实验室检查指标，判断孕妇是否存在孕期并发症及合并症。4.影像学检查结果：结合超声、MRI等影像学检查结果，了解胎儿结构及发育情况，诊断孕期并发症。（二）评估方法1.首次评估：首诊医师在孕妇首次产检时，按照高危孕产妇评估标准进行全面评估，确定其是否为高危孕产妇及高危因素，并填写《高危孕产妇评估表》。2.动态评估：在孕期产检过程中，根据孕妇病情变化及各项检查结果，及时对高危孕产妇进行动态评估，调整高危因素及分级。3.综合评估：组织妇产科、保健科、儿科等相关科室专家对疑难高危孕产妇进行综合评估，制定个性化的管理方案。（三）分级标准根据高危孕产妇的高危因素严重程度，将其分为轻度、中度、重度三个级别：1.轻度高危孕产妇：具有12项高危因素，对母婴安全有一定影响，但通过适当的孕期保健和管理，可降低风险。2.中度高危孕产妇：具有34项高危因素，对母婴安全构成较大威胁，需要加强孕期监护和管理，必要时进行转诊。3.重度高危孕产妇：具有5项及以上高危因素，或伴有严重的孕期并发症及合并症，对母婴安全构成严重威胁，必须进行专案管理，及时转诊至上级医疗机构进行治疗。五、高危孕产妇专案管理（一）建立专案管理档案对筛查出的高危孕产妇，应建立专门的管理档案，档案内容包括：1.《高危孕产妇筛查登记表》。2.《高危孕产妇评估表》。3.孕期产检记录，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果。4.孕期保健指导记录，包括饮食、运动、心理等方面的指导。5.转诊记录（如有），包括转诊原因、转诊时间、接收医疗机构等信息。6.分娩记录，包括分娩方式、分娩时间、新生儿情况等。7.产后随访记录，包括产妇恢复情况、新生儿生长发育情况等。（二）专人负责管理为每位高危孕产妇指定专人负责管理，管理责任人应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟悉高危孕产妇管理流程和规范。管理责任人的职责如下：1.定期对高危孕产妇进行随访，了解其孕期健康状况及胎儿生长发育情况。2.根据高危孕产妇的具体情况，制定个性化的孕期保健指导方案，并指导其实施。3.及时发现并处理高危孕产妇孕期出现的并发症及合并症，如病情需要，及时组织会诊、转诊。4.督促高危孕产妇按时进行产检，确保各项检查及时、准确完成。5.做好高危孕产妇管理档案的整理、归档工作，及时更新档案信息。（三）孕期保健指导1.营养指导：根据孕妇孕周、体重、身体状况等，制定合理的饮食计划，指导孕妇摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，保证胎儿生长发育所需营养。2.运动指导：根据孕妇身体状况，指导其进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于增强孕妇体质，促进自然分娩，减少孕期并发症的发生。3.心理指导：关注孕妇心理健康，及时发现并疏导其焦虑、抑郁等不良情绪，帮助孕妇树立正确的妊娠观念，保持良好的心态。4.自我监护指导：教会孕妇及其家属如何进行胎动计数、胎心监测等自我监护方法，以便及时发现胎儿异常情况。（四）孕期监测与检查1.定期产检：根据高危孕产妇的分级及孕期情况，合理安排产检次数，确保孕妇按时进行产检。产检内容包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等，及时了解孕妇健康状况及胎儿生长发育情况。2.实验室检查：根据孕妇具体情况，定期进行血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、唐氏筛查、无创产前基因检测、羊水穿刺、B族链球菌检测等相关实验室检查，监测孕妇健康状况及胎儿发育情况。3.影像学检查：根据病情需要，适时进行超声检查、磁共振成像（MRI）等影像学检查，了解胎儿结构及发育情况，诊断孕期并发症。4.特殊检查：对于病情复杂的高危孕产妇，可根据需要进行胎儿电子监护、生物物理评分、羊膜腔穿刺、脐血流测定等特殊检查，以评估胎儿宫内安危情况。（五）转诊与会诊1.转诊指征：重度高危孕产妇，或伴有严重的孕期并发症及合并症，本级医疗保健机构技术条件和设备设施不能满足治疗需求时，应及时转诊至上级医疗机构。经本级医疗保健机构治疗后，病情无好转或加重，需要进一步诊治时，应及时转诊。孕妇及家属要求转诊至上级医疗机构时，应在充分告知风险后，协助其办理转诊手续。2.转诊流程：转出医疗机构应填写《高危孕产妇转诊单》，详细记录孕妇基本信息、高危因素、病情摘要、转诊原因等，并将转诊单及相关病历资料一并交给孕妇或其家属。孕妇或其家属持转诊单及病历资料前往接收医疗机构就诊，接收医疗机构应及时安排接诊，并对孕妇进行全面评估和治疗。转出医疗机构应与接收医疗机构保持密切联系，了解孕妇治疗情况，并做好后续随访工作。3.会诊：对疑难高危孕产妇，应由保健科组织妇产科、儿科、检验科、药剂科等相关科室专家进行会诊，共同制定个性化的治疗方案。会诊时，首诊医师应详细汇报孕妇病情，包括病史、症状、体征、各项检查结果等，专家组成员应认真讨论，提出会诊意见。会诊结束后，首诊医师应根据会诊意见，调整治疗方案，并做好记录。（六）分娩管理1.分娩前评估：在高危孕产妇分娩前，应对其进行全面评估，包括孕妇健康状况、胎儿宫内安危情况、分娩方式选择等，制定详细的分娩计划。2.分娩方式选择：根据孕妇具体情况，综合考虑胎儿大小、胎位、产道情况、孕妇身体状况等因素，合理选择分娩方式。对于具备阴道分娩条件的高危孕产妇，应鼓励其阴道试产；对于存在剖宫产指征的高危孕产妇，应及时进行剖宫产手术。3.分娩期监护：在高危孕产妇分娩过程中，应加强监护，密切观察孕妇生命体征、宫缩情况、胎心变化等，及时发现并处理分娩期并发症，确保母婴安全。4.多学科协作：分娩时应组织妇产科、儿科、麻醉科等多学科团队进行协作，共同做好分娩期管理工作。儿科医师应提前做好新生儿复苏准备工作，确保新生儿出生后能得到及时、有效的救治。（七）产后随访1.随访时间：高危孕产妇产后应进行至少42天的随访，了解产妇身体恢复情况及新生儿生长发育情况。2.随访内容：产妇：询问恶露情况、伤口愈合情况、乳房情况、饮食、睡眠、心理状态等，进行全身检查、妇科检查，了解子宫复旧情况、盆底功能恢复情况等。新生儿：询问喂养情况、大小便情况、黄疸情况等，进行体格检查，了解新生儿体重、身长、头围、心肺听诊、腹部触诊等情况。3.随访记录：随访医师应详细记录随访内容，并将结果及时录入高危孕产妇管理信息系统。如发现异常情况，应及时给予指导或转诊至相关医疗机构进行进一步诊治。六、信息管理（一）建立高危孕产妇管理信息系统各级医疗保健机构应建立高危孕产妇管理信息系统，实现高危孕产妇信息的电子化管理。信息系统应具备以下功能：1.高危孕产妇信息登记：能够准确记录高危孕产妇的基本信息、高危因素、评估分级、产检记录、转诊记录、分娩记录、产后随访记录等。2.信息查询与统计：可根据不同条件查询高危孕产妇相关信息，并能对高危孕产妇数量、分布情况、妊娠结局等进行统计分析。3.预警提醒：对即将到期的产检、高危孕产妇病情变化等情况进行预警提醒，确保管理工作及时、有效。4.数据上报：能够按照规定格式将高危孕产妇相关数据上报至上级卫生健康行政部门。（二）信息上报1.基层医疗保健机构应及时将筛查出的高危孕产妇信息上报至县级医疗保健机构。2.县级医疗保健机构应定期对高危孕产妇信息进行汇总、分析，并将相关数据上报至市级医疗保健机构。3.市级医疗保健机构应及时掌握本辖区高危孕产妇管理情况，将高危孕产妇管理工作相关数据上报至省级卫生健康行政部门。（三）信息共享各级医疗保健机构应加强信息共享，确保高危孕产妇在转诊、会诊等过程中，相关信息能够及时、准确传递。同时，应与上级卫生健康行政部门、基层医疗保健机构等建立信息共享机制，共同做好高危孕产妇管理工作。七、质量控制与考核评估（一）质量控制1.制定质量控制标准：明确高危孕产妇筛查、评估、管理、转诊、会诊、分娩、产后随访等各环节的质量控制标准和要求。2.定期检查：各级医疗保健机构应定期对高危孕产妇管理工作进行检查，包括档案资料完整性、管理措施落实情况、信息系统使用情况等，及时发现问题并督促整改。3.质量反馈：对检查中发现的问题，应及时向相关科室及责任人进行反馈，并提出改进意见。相关科室及责任人应针对问题进行分析，制定整改措施，不断提高高危孕产妇管理质量。（二）考核评估1.建立考核评估指标体系：制定科学合理的高危孕产妇管理考核评估指标体系，包括高危孕产妇筛查率、评估准确率、专案管理落实率、转诊及时率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率等。2.定期考核：各级卫生健康行政部门应定期对辖区内医疗保健机构高危孕产妇管理工作进行考核评估，考核方式可采用现场检查、查阅资料、数据统计分析等。3.结果应用：将考核评估结果与医疗机构绩效考核、评先评优等挂钩，对高危孕产妇管理工作成绩突出的单位和个人进行表彰奖励，对工作不力的单位进行通报批评，并责令限期整改。八、培训与指导（一）培训计划各级卫生健康行政部门应制定高危孕产妇管理培训计划，定期组织开展高危孕产妇管理相关知识和技能培训，提高医疗保健人员的业务水平和服务能力。培训内容包括高危孕产妇筛查、评估、管理、转诊、会诊、分娩、产后随访等方面的理论知识和实践技能。（二）培训方式培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练、网